升阳通督针法联合尼麦角林对脑梗死恢复期患者脑血流情况及神经血管单元功能的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期Effects of Shengyang Tongdu acupuncture combined with nicergoline oncerebral blood flow and neurovascular unit function in patients withconvalescent cerebral infarctionLYU Yao1,ZHOU Jiaojiao2*(1.Peoples Hospital of Tongchuan,Tongchuan 727000;2.Sun Si Miao Hospital of BUCM,Tongchuan 727031,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of Shengyang Tongdu acupuncture combined with nicergolineon cerebral blood flow and neurovascular unit function in patients with convalescent cerebral infarction.Methods A total of 80 patients with convalescent cerebral infarction admitted from January 2020 to October2021 were selected as the research objects,and the patients were divided into control group and observationgroup by random number table method,with 40 cases in each group.The control group was treated withnicergoline,and the observation group was treated with Shengyang Tongdu acupuncture on the basis of thecontrol group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results After treatment,the bloodflow velocity of middle cerebral artery(MCA),anterior cerebral artery(ACA),posterior cerebral artery(PCA)and left and right vertebral artery(VA)in the observation group were greater than those in the control group(P0.05).After treatment,the levels of vascular endothelial growth factor(VEGF)and transforming growthfactor-茁1(TGF-茁1)in the observation group were higher than those in the control group,and the level ofmatrix metalloproteinase-9(MMP-9)was lower than that in the control group(P0.05).After treatment,thelevels of brain-derived neurotrophic factor(BDNF)and nerve growth factor(NGF)in the observation groupwere higher than those in the control group,and the level of glial fibrillary acidic protein(GFAP)was lowerthan that in the control group(P0.05).Conclusion Shengyang Tongdu acupuncture combined with nicergolinein the treatment of patients with convalescent cerebral infarction can not only improve cerebral blood flow,but also regulate the neurovascular unit function and promote the recovery of neurological function,which isworthy of promotion.KEYWORDS:Shengyang Tongdu acupuncture;nicergoline;convalescent cerebral infarction;cerebral bloodflow;neurovascular unit function升阳通督针法联合尼麦角林对脑梗死恢复期患者脑血流情况及神经血管单元功能的影响吕瑶1，周姣姣2*（1.铜川市人民医院，陕西 铜川，727000；2.铜川市北京中医药大学孙思邈医院，陕西 铜川，727031）摘要：目的 探究升阳通督针法联合尼麦角林对脑梗死恢复期患者脑血流情况及神经血管单元功能的影响。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 10 月收治的 80 例脑梗死恢复期患者为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 40 例。对照组给予尼麦角林治疗，观察组在对照组基础上加施升阳通督针法治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗后，观察组的大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、左右椎动脉（VA）血流速度大于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-茁1（TGF-茁1）水平高于对照组，基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平低于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）水平高于对照组，胶质纤维酸性蛋白（GFAP）水平低于对照组（P约0.05）。结论 升阳通督针法联合尼麦角林治疗脑梗死恢复期患者不仅能够改善脑血流情况，还能调节神经血管单元功能，促进神经功能恢复，值得推广。关键词：升阳通督针法；尼麦角林；脑梗死恢复期；脑血流；神经血管单元功能中图分类号：R246.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)26-0101-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202326026作者简介：吕瑶（1992），女，主治医师，硕士。研究方向：针灸治疗脑病的临床研究。*通讯作者：周姣姣，E-mail:.中医中药脑梗死是临床常见的神经系统疾病，脑梗死恢复期患者常发生脑部血液循环障碍，致使脑组织因101-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期缺氧、缺血而受到严重损害，从而导致不可逆的神经损伤，最终引起肢体功能障碍。脑梗死恢复期为发病2 周后至 6 个月内，这一阶段治疗对患者预后质量具有至关重要的作用1-2。常规治疗以溶栓为首选治疗方案，但受时间窗与适应证限制，无法适用于所有患者，目前临床多给予抑制神经细胞凋亡、保护脑组织、抗血小板聚集等治疗，其中尼麦角林是常用药物，但预后并不理想，无法改善肢体功能障碍，患者的生活质量仍会下降3。随着中医药现代化进程加快，针灸被广泛应用于慢性心脑血管疾病的临床治疗中，其具有活血化瘀、疏经通脉的作用，而升阳通督针法通过针刺特殊穴位，刺激脑部血液循环，能够重组病症部位细胞组织，改善神经功能缺损状态，同时刺激肌肉、皮肤与经络，重构脑部通路，使受损的神经细胞得到恢复4。基于此，本研究将升阳通督针法与尼麦角林联合应用于脑梗死恢复期患者治疗中，旨在探讨其对脑血流情况、神经血管单元功能及肢体功能的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2021 年 10 月收治的 80 例脑梗死恢复期患者为研究对象，以随机数字表法将其分为观察组与对照组，各 40 例。观察组男性 19 例，女性 21 例；年龄 5877 岁，平均年龄（68.65依7.15）岁；病程 13 个月，平均病程（1.24依0.56）个月；梗死部位：脑干 13 例，额叶 12 例，颞叶 15 例。对照组男性20 例，女性 20 例；年龄 5978 岁，平均年龄（68.42依7.23）岁；病程 13 个月，平均病程（1.31依0.58）个月；梗死部位：脑干 12 例，额叶 14 例，颞叶 14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究经医院伦理委员会审核；患者均对本研究内容知晓，并签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：淤符合 中国脑血管病影像应用指南20195中脑梗死恢复期的相关诊断标准，经颅脑计算机断层成像或磁共振成像检查确诊；于近 30 d 未服用消炎、止疼药物；盂临床病历资料完整；榆意识清晰，具备一定沟通能力；虞生命体征平稳。排除标准：淤对本次研究使用药物存在过敏史或过敏体质；于合并心、肾、肝等重要脏器严重病变；盂合并凝血功能障碍、皮肤感染性疾病；榆合并风湿性关节炎、肩关节脱位、颈椎病及晕针；虞中途因故退出或死亡。1.3方法对照组给予尼麦角林片（厂家：山东方明药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字 H20103155；规格：10 mg）治疗，2060 mg/d，分 3 次服用，持续治疗 6 个月。观察组在对照组基础上加施升阳通督针法治疗。主穴选风府穴、大椎、百会穴、神庭穴、命门、至阳，配穴选关元俞、肩贞、秉风、秩边、膈俞、肝俞、肾俞、脾俞，大椎、至阳及肩背部诸穴采取斜刺 0.51 寸，命门采取直刺 0.51 寸，秩边采取直刺 1.53寸；其中膈俞、肝俞、肾俞、脾俞、关元俞使用电针，采用平补平泻、提插补法，进针后捻转，得气后留针30 min，1次/d，2周为1 个疗程，持续治疗6 个月。1.4 观察指标（1）脑血流指标。分别于治疗前、治疗 6 个月后（治疗后）采用经颅多普勒超声（厂家：徐州市瑞华电子科技发展有限公司；型号：RH-3200）检测脑血流情况，选择 3 MHz 低速脉冲探头检测大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）、大脑前动脉（anteriorcerebral artery,ACA）、大脑后动脉（posterior cerebralartery,PCA）、左右椎动脉（vertebral artery,VA）的血流速度（大脑两侧平均值）。（2）神经血管单元功能指标。分别于治疗前、治疗 6 个月后（治疗后）抽取两组患者晨起空腹静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 的速度离心 10 min，取上层血清待检，采用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloprotein-9,MMP-9）、转化生长因子-茁1（transforminggrowthfactor-茁1，TGF-茁1）水平，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供，严格按照试剂盒使用说明进行操作。（3）神经细胞因子水平。分别于治疗前、治疗6个月后（治疗后）抽取两组患者晨起空腹肘静脉血5 mL，以 1 000 r/min 的速率离心 10 min，取上层清液后，使用博科 BIOBASE 全自动多功能酶标分析仪（型号：BK-EL10C），结合酶联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor,BDNF）、神经生长因子（nerve growth factor,NGF）、胶质纤维酸性蛋白（glialfibrillaryacidicprotein,GFAP）水平，试剂盒购自南京建成生物工程研究所，严格按照试剂盒使用说明进行规范操作。1.5 统计学方法采用 SPSS24.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，用 字2、t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。102-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期表 2两组患者治疗前、后的神经血管单元功能指标比较（n=40，x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P约0.05。组别VEGF（ng/L）MMP-9（滋g/L）TGF-茁1（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组61.25依5.3481.74依6.88*1.95依0.411.06依0.23*58.69依5.0576.21依5.94*对照组59.65依5.2675.25依6.17*1.86依0.361.26依0.30*59.15依5.1669.48依5.21*t1.3504.4411.0433.3460.4035.387P0.1800.0000.3000.0010.6880.000表 3两组患者治疗前、后的神经细胞因子水平比较（n=40，x軃依泽）注：与同组治疗前比较，*P约0.05。组别BDNF（ng/mL）NGF（ng/L）GFAP（pg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2.25依0.414.63依0.69*81.87依6.33123.15依10.62*33.51依4.3415.79依2.12*对照组2.29依0.473.95依0.26*79.15依6.24107.96依8.35*34.47依4.2824.21依3.73*t0.4055.8321.9357.1110.99612.412P0.6860.0000.0560.0000.3220.0002 结果2.1 两组患者治疗前、后的脑血流指标比较治疗前，两组的 MCA、ACA、PCA、VA 血流速度比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，两组的MCA、ACA、PCA、VA 血流速度大于治疗前，差异具有统计学意义（P约0.05）；治疗后，观察组的 MCA、ACA、PCA、VA 血流速度大于对照组（P约0.05）。见表 1。2.2 两组患者治疗前、后的神经血管单元功能指标比较治疗前，两组的 VEGF、MMP-9、TGF-茁1水平比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，两组的VEGF、TGF-茁1水平高于治疗前，MMP-9 水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P约0.05）；治疗后，观察组的 VEGF、TGF-茁1水平高于对照组，MMP-9水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 2。2.3 两组患者治疗前、后的神经细胞因子水平比较治疗前，两组的 BDNF、NGF、GFAP 水平比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；治疗后，两组的 BDNF、NGF水平高于治疗前，GFAP水平低于治疗前（P约0.05）；治疗后，观察组的 BDNF、NGF 水平高于对照组，GFAP 水平低于对照组（P约0.05）。见表 3。3 讨论脑梗死属于神经内科常见疾病，是由各种原因导致脑部血供障碍，引起脑组织缺血、缺氧，造成不可逆性脑损伤；脑梗死恢复期特指病发后 6 个月内，其为患者恢复的黄金阶段，但此阶段患者的恢复非常缓慢，需要通过积极治疗，避免脑梗死再次复发6。目前临床以降脂、调控血糖、血压等方法对该病进行表 1两组患者治疗前、后的脑血流指标比较（n=40，x軃依泽，cm/s）组别治疗前治疗后治疗前观察组12.55依1.3433.51依5.1624.8650.00041.52依5.06对照组12.61依1.4127.68依4.4220.5430.00041.49依5.17t0.1955.4270.026P0.8450.0000.979治疗后54.83依6.0648.47依5.814.7910.00010.6630.0005.6760.000tPtPMCAACA组别治疗前治疗后治疗前观察组27.15依2.0833.67依3.4510.2360.00022.53依3.69对照组27.35依2.1630.54依3.135.3050.00022.42依3.59t0.4214.2490.135P0.6740.0000.892治疗后35.41依5.4330.72依4.914.0510.00012.4080.0008.6300.000tPtPPCAVA103-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期治疗干预，其中尼麦角林是麦角碱衍生物，具有 琢肾上腺受体阻滞作用，可有效改善局部血流情况，但长期服用易出现耐药性，影响治疗效果7-8。有研究显示，脑血流情况是决定机体神经血管单元功能恢复的重要指标，而颅内血流是否通畅与患者预后关系密切9。因此，如何有效改善患者脑血流情况，促进神经功能恢复，对其肢体功能恢复具有重要意义。常规西药治疗以缓解临床症状为主，长期使用后药效减退，导致病情反复，不利于机体恢复。中医学认为脑梗死属于“中风”范畴，其主要病机为脏腑阴阳失调，气血紊乱，致风火瘀血痰浊上瘀阻于脑，使脑经脉督脉、足太阳膀胱经受损，而升阳通督针法以激发、疏通督脉膀胱经提升阳气，促进奇经八脉经气循环，化解离经之血、疏通脑髓血脉，振奋背脊经筋，充实脑海孕养元神10-11。因此，本研究将升阳通督针法与尼麦角林联合用于脑梗死恢复期患者的临床治疗中。本研究选择的 MCA、ACA、PCA、VA 是反映脑血流情况的常用指标，当机体发生脑梗死时，其呈降低趋势，可引起细胞能量代谢障碍，引发脑水肿，致使颅内压上升，从而形成恶性循环，使脑血流持续降低，加重病情进展12。神经血管单元主要是由星形胶质细胞、神经元、血管内皮细胞等多种细胞组成的功能单位，其功能完整性在脑梗死病发过程中具有重要作用。VEGF、MMP-9、TGF-茁1、水平可反映神经血管单元功能，其中 VEGF 属于特异性血管内皮细胞生长因子，可有效保护神经单元，脑梗死发生后导致血管内皮受损，其水平下降，加重病情；MMP-9 能够提高神经血管单元渗透性，当脑梗死发生时，其浓度上升，可促进脑梗死病情进展；TGF-茁1属于多功能活性的多肽类生长因子，可有效参与细胞生长、增殖、凋亡13-14。本次研究结果显示，治疗后，观察组的MCA、ACA、PCA、VA 血流速度大于对照组（P约0.05）；治疗后，观察组的 VEGF、TGF-茁1水平高于对照组，MMP-9 水平低于对照组（P约0.05），表明升阳通督针法联合尼麦角林不仅能够改善脑血流情况，还能调节神经血管单元功能。究其原因在于，尼麦角林与 琢去甲肾上腺素受体结合后具有扩张脑血管，降低血液黏滞度，增加血流量，促进脑细胞新陈代谢，改善脑细胞功能等作用。升阳通督针法选穴中，至阳为督脉要穴，为阳中之阳穴，针刺后可补中益气；大椎为颈项门户要穴，针刺后能舒经活血；命门乃人之要穴，针刺后可补肾培元、益精生髓；背俞穴是脏腑之气输注于背部腧穴，可调理脏腑阴阳平衡，针刺后可活血化瘀、养精生髓、补气养血；膀胱经与督脉并行，交于百会、风府、神庭、大椎等穴位15。现代研究认为，针刺不仅能够降低血管阻力，增强脑组织供血，改善血流动力学，降低血液黏稠度，改善局部微循环，还能有效解除脑梗死后肢体功能障碍，减轻局部炎性水肿，促进新生的神经纤维突触与信号传导通路建立，有利于神经功能恢复16。升阳通督针法可疏通督脉、膀胱经，促进脉络血液循环，同时梳理脑髓血脉，使经气流畅，化解淤血，改善脑部缺血、缺氧状态，促进受损血管修复，二者合用可提高脑血流速度，促进神经血管单元功能恢复17。BDNF 可促进脑梗死后神经元修复和突触的重组过程，恢复患者神经功能；NGF 可提高自由基清除率，加速血管内皮细胞增殖，促进血管生成；GFAP属于星形胶质细胞骨架组成的重要成分，脑梗死发生后会刺激星形胶质细胞生成，致使血清中 GFAP浓度上升，可反映脑损伤程度18。本次研究结果显示，治疗后，观察组的 BDNF、NGF 水平高于对照组，GFAP 水平低于对照组（P约0.05），表明升阳通督针法联合尼麦角林不仅能够改善脑血流情况，还能调节神经血管单元功能，促进患者神经功能恢复。究其原因可能是，尼麦角林属于麦角胺类药物，可扩张血管、降低脑血管阻力，增加脑血流，同时增强氧和葡萄糖吸收，促使大脑分泌多巴胺，以此减少脑内兴奋性氨基酸的聚集，从而减轻神经细胞损伤，不仅能够促进神经功能细胞修复与生成，还能促进神经递质传导；升阳通督针法通过针刺诸穴，能够刺激皮肤、经络及肌肉构建脑部通路，改善神经功能，同时降低脑血管阻力，纠正病灶周围脑组织细胞缺血、缺氧症状，进而加速神经细胞修复19-20。综上所述，升阳通督针法联合尼麦角林治疗脑梗死恢复期患者，不仅能够改善脑血流情况，还能调节神经血管单元功能，促进患者神经功能恢复，值得推广。参考文献：1 赵鑫,章晓富,位慧芳.血清 Lp-PLA2、MMP-9、NSE 水平与急性脑梗死患者神经损伤程度的关系研究J.实用预防医学,2018,25(4):480-482.2 毛佳颖,张斌,马莉.心脑宁胶囊联合依达拉奉对老年急性脑梗死病人脑神经损伤和 NF-资B 通路的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(23):4057-4060,4073.3 宋秋英,陶陈娟.银杏叶提取物联合尼麦角林对急性缺血性脑卒中患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2021,37(5):499-502.104-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 26 期麻醉对腹腔镜下子宫切除患者认知水平、血浆 IL-6、CRP、Cor 浓度影响J.中国计划生育学杂志,2021,29(11):2332-2335,2340.4 王璇,田蜜,王敏,等.超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹腔镜子宫切除术的应用J.中国医师进修杂志,2021,44(9):805-809.5 DIYAOLU M,TAYLOR J,AUSTIN J,et al.Laparoscopic ver原sus ultrasound-guided visualization of transversus abdominisplane blocksJ.J Pediatr Surg,2021,56(6):1190-1195.6 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