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社会支持在结直肠癌永久性肠造口患者自我表露与益处发现间的中介效应*郭晨曦1，周彩虹2，滕智裕1，李玲11湖南师范大学医学院护理系湖南长沙4100002湖南师范大学附属长沙医院普外科湖南长沙410000摘要目的了解结直肠癌永久性肠造口患者自我表露、社会支持与益处发现水平，探讨社会支持在自我表露与益处发现间的中介效应。方法采用痛苦表露指数量表、社会支持评定量表、益处发现量表对长沙市3所三级甲等医院的253例结直肠癌永久性肠造口患者进行调查。结果结直肠癌永久性肠造口患者自我表露、社会支持、益处发现总得分分别为（32.07.0）分、（37.45.3）分、（58.113.3）分。不同年龄、婚姻状况、职业、受教育程度、家庭人均月收入、治疗方案、病程的结直肠癌永久性肠造口患者的益处发现总得分比较差异均有统计学意义（均P0.05）。结直肠癌永久性肠造口患者自我表露与社会支持、益处发现均呈正相关（均P0.01），社会支持与益处发现呈正相关（P0.01）；中介模型显示，社会支持在结直肠癌永久性肠造口患者自我表露与益处发现间起部分中介作用，中介效应值为0.3051，效应占比为37.91%。结论结直肠癌永久性肠造口患者自我表露及益处发现水平较低，社会支持处于中等水平，自我表露可直接影响益处发现，还可以通过社会支持的中介作用影响益处发现，医护人员应及时采取干预措施提高患者自我表露水平及社会支持水平，以达到促进其益处发现的目的。关键词结直肠癌；永久性肠造口；自我表露；社会支持；益处发现；中介效应DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2023.03.020中图分类号:R473.7文献标志码:ASocial support mediates the relationship between self-disclosure and benefit finding in patients with permanent intestinal ostomy due to colorectal cancer*Guo Chenxi1,Zhou Caihong2,Teng Zhiyu1,Li Ling11 Department of Nursing,Hunan Normal University School of Medicine,Changsha 410000,Hunan,China;2 Department of General Surgery,Changsha Hospital Affiliated to Hunan Normal University,Changsha 410000,Hunan,ChinaAbstract ObjectivesTo investigate the levels of self-disclosure,social support,and benefit finding in patients with permanent intestinal ostomy due to colorectal cancer.Additionally,the research aimed to explore the mediating effect of social supportbetween self-disclosure and benefit finding.MethodsA survey was conducted among 253 patients with permanent intestinal ostomy due to colorectal cancer,who were receiving treatment at three tertiary hospitals in Changsha.The Painful Disclosure Scale,Social Support Evaluation Scale,and Benefit Finding Scale were utilized to gather data.ResultsThe study revealed the following total scores among patients with permanent intestinal ostomy due to colorectal cancer:self-disclosure(32.07.0)points,socialsupport(37.45.3)points,and benefit finding(58.113.3)points.Statistically significant differences were observed in the totalscores of benefit finding across various factors,including age,marital status,occupation,educational level,family per capitamonthly income,treatment plans,and disease courses of permanent intestinal ostomy due to colorectal cancer(P0.05).Furthermore,positive correlations were found between self-disclosure,social support,and benefit finding in patients with permanent intestinal ostomy due to colorectal cancer(P0.01).Similarly,a positive correlation was identified between social support and benefitfinding(P0.01).Utilizing a mediating effect model,the study determined that social support partially mediated the relationshipbetween self-disclosure and benefit finding in patients with permanent intestinal ostomy due to colorectal cancer.The mediatingeffect value was calculated as 0.3051,accounting for 37.91%of the total effect.ConclusionPatients with permanent intestinalostomy due to colorectal cancer exhibited low levels of self-disclosure and benefit finding,along with moderate levels of socialsupport.The study demonstrated that self-disclosure had a direct influence on benefit finding and also an indirect effect throughsocial support.Timely intervention by medical staff is recommended to improve patients self-disclosure and social support levels,thereby promoting their benefit finding.Keywordscolorectal cancer,permanent intestinal ostomy,self-disclosure,social support,benefit finding,mediating effect*湖南省卫生健康委科研计划项目（202214023762）通信作者，E-mail：护理园地结直肠肛门外科 2023年6月 第29卷 第3期Journal of Colorectal&Anal Surgery Vol.29 No.3 Jun.2023292结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是常见的恶性肿瘤，由其造成的伤残及疾病负担居恶性肿瘤第二位1。近年来，我国结直肠癌发病率及死亡率呈上升趋势，预计2022年国内新增结直肠癌确诊病例逾 59 万例，因结直肠癌死亡病例或将突破 30 万例2。由于疾病治疗的特殊性，部分患者需行肠造口术。造口的存在改变了患者的自我形象，患者自主控制排粪的能力丧失，这对于患者而言是长期存在的高强度创伤事件3。在经历疾病诊疗后，情感表达成为个体重要的需求之一，真诚地向他人分享自己的想法、情感及观点的过程称为自我表露4。良好的自我表露有利于个体进行情绪宣泄，并能激发个体产生积极的自我感知，进而从创伤经历中发现益处5-6。在经历创伤事件时，采取积极的认知方式应对并从中感知到益处的过程被称为益处发现（benefit finding，BF）7，可以帮助个体产生积极行为，减少负性心理体验，提高自身的生活质量8-10。既往研究显示，社会支持可以作为一种“外部资源”，帮助个体缓冲不良事件带来的影响，提高益处发现水平11。自我表露过程模型指出，自我表露是获取社会支持的必要先决条件，进行表露后获得的正向支持有助于提高个体的幸福感及改善心理健康状况12。基于此，本研究通过分析结直肠癌永久性肠造口患者自我表露、社会支持及益处发现现状，积极探讨自我表露、社会支持与益处发现之间的关系，以期进一步阐明自我表露对益处发现的影响机制，为构建针对结直肠癌永久性肠造口患者的益处发现干预方案提供参考，进而更好地提高患者的生活质量。1研究对象与方法1 1.1 1研究对象研究对象本研究采取便利抽样法，于2021年12月至2022年8月，选取长沙市3所三级甲等医院符合纳入与排除标准的接受永久性肠造口术的结直肠癌患者作为研究对象进行问卷调查。1 1.2 2纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准：（1）符合国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）13中结直肠癌的诊断标准；（2）接受手术治疗且行永久性肠造口术，目前病情稳定；（3）病理学分期为期；（4）具有基本文字阅读能力和语言沟通能力，能够正确理解调查内容并能正确表达自己的意愿；（5）年龄18 周岁；（6）患者知情并同意。排除标准：（1）既往有心理障碍或精神病史；（2）合并严重脏器损伤或其他严重并发症；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）有精神药物滥用史。1 1.3 3调查工具调查工具（1）一般资料调查表，由笔者团队自行设计，内容包括：年龄、性别、疾病部位、TNM分期、病程、居住地、受教育程度等。（2）痛苦表露指数量表，由Jeffrey等14编制，李新民15学者汉化，用于测量个体向他人讲述自己的烦恼等私人信息的程度。该量表由12个条目组成，采用Likert 5级评分，条目2、4、5、8、9、10为反向计分，总分为1260分，得分越高个体自我表露水平越高。总分“1229分”为低等水平，“3044分”为中等水平，“4560分”为高等水平。汉化后量表的Cronbach s 系数为0.866。（3）社会支持评定量表，该量表由我国学者肖水源16编制，量表包括主观支持、客观支持及社会支持利用度这3个维度，共10个条目。条目1、4、8、9、10有4个选项供单项选择，分别计14分；条目5包含不同家庭成员对于个体的支持程度，从“无”到“全力支持”分别计14分，最后计该表格选项总分；条目6、7若回答“无任何来源”计0分，获得的支持来源有几项计几分，最高为9分。总分为各条目分值之和，分值越高表示个体社会支持水平越高；总分“22 分及以下”提示社会支持水平低，“2344分”提示社会支持水平中等，“4566分”提示社会支持水平较高，该量表各条目的 Cronbach s 系数在0.8900.940。（4）益处发现量表，该量表由刘谆谆等17学者汉化，量表包括接受、家庭关系、世界观、个人成长、社会关系、健康行为这 6 个维度，共 22 个条目。采用Likert 5级评分法，总分22110分，得分越高表明益处发现水平越高，“2244”分为低水平，“4566”分为中等偏下，“6788”分为中等偏上，“89110”分为高水平。该量表的 Cronbach s 系数为0.95。1 1.4 4调查方法调查方法在征得研究对象知情同意后，采用统一的指导语向结直肠癌永久性肠造口术后病情稳定的研究对象介绍研究目的及问卷填写方法，问卷由患者本人如实填写，当场回收。作答过程中存在的疑问，由研究人员规范解答。本研究共发放问卷261份，剔除无效问卷结直肠肛门外科 2023年6月 第29卷 第3期2938份，共计有效问卷253份，有效回收率为96.9%。1 1.5 5统计学方法统计学方法选用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以（x s）表示，组间比较行t检验或方差分析；计数资料以n(%)或（n）表示。采用Pearson相关分析自我表露、社会支持与益处发现之间的相关性。采用Hayes开发的SPSS中Process插件执行中介效应检验和分析，采用Bootstrap分析法进行中介效应显著性检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2 2.1 1结直肠癌永久性肠造口患者一般人口学资料与结直肠癌永久性肠造口患者一般人口学资料与疾病特征疾病特征本研究最终调查了253例结直肠癌永久性造口患者，研究对象平均年龄为（59.39.9）岁，范围为2680 岁；男性 151 例，女性 102 例；结肠癌 141例，直肠癌112例。见表1。2 2.2 2不同人口学及疾病特征结直肠癌永久性肠造口不同人口学及疾病特征结直肠癌永久性肠造口患者的益处发现水平比较患者的益处发现水平比较不同年龄、婚姻状况、职业、受教育程度、家庭人均月收入、治疗方案、病程的结直肠癌永久性肠造口患者的益处发现水平得分比较差异均有统计学意义（均P0.05）。见表2。项目年龄1845岁4659岁60岁性别男性女性居住地农村城镇婚姻状况已婚未婚离异丧偶职业务农在职退休其他受教育程度小学及以下中学/中专大专及以上家庭人均月收入频数2311012015110214510821910717607458615116537百分比（%）9.143.547.459.740.357.342.786.54.02.86.723.729.322.924.120.265.214.6表表1 1结直肠癌永久性肠造口患者一般人口学资料与疾病特征结直肠癌永久性肠造口患者一般人口学资料与疾病特征项目2 000元2 0014 000元4 0016 000元6 001元医疗费用支付方式城镇职工医保城乡居民医保其他疾病部位结肠直肠TNM分期期期期治疗方案仅手术手术+化疗其他病程12个月频数1012596227815520141112129314823202281318834百分比（%）4.049.437.98.730.861.37.955.744.34.736.858.59.179.811.151.834.813.4表表1 1（续续）表表2 2不同人口学及疾病特征结直肠癌永久性肠造口患者的不同人口学及疾病特征结直肠癌永久性肠造口患者的益处发现水平比较益处发现水平比较项目年龄1845岁4659岁60岁性别男性女性居住地益处发现水平72.515.758.812.254.711.859.114.756.710.9t/F20.1862.0111.888P0.0010.1570.171分，x s郭晨曦等:社会支持在结直肠癌永久性肠造口患者自我表露与益处发现间的中介效应2942 2.3 3结直肠癌永久性肠造口患者的自我表露结直肠癌永久性肠造口患者的自我表露、社会社会支持与益处发现得分情况支持与益处发现得分情况结直肠癌永久性肠造口患者自我表露总分为（32.07.0）分，社会支持总分为（37.45.3）分，益处发现总分为（58.113.3）分。见表3。2 2.4 4结直肠癌永久性肠造口患者的自我表露结直肠癌永久性肠造口患者的自我表露、社会社会支持与益处发现水平的相关分析支持与益处发现水平的相关分析Pearson相关分析结果显示，结直肠癌永久性肠造口患者益处发现水平与自我表露呈正相关（r=0.421，P0.01），与社会支持呈正相关（r=0.428，P0.01）；自我表露与社会支持呈正相关（r=0.577，P0.01）。见表4。2 2.5 5结直肠癌永久性肠造口患者自我表露结直肠癌永久性肠造口患者自我表露、社会支社会支持与益处发现水平的回归分析持与益处发现水平的回归分析第一步，以结直肠癌永久性肠造口患者社会支持总分为因变量，自我表露总分为自变量进行回归分析，结果显示自我表露对社会支持存在正向预测作用（=0.577，P0.001）；第二步，以益处发现总分为因变量，自我表露总分为自变量进行回归分项目农村城镇婚姻状况已婚未婚离异丧偶职业务农在职退休其他受教育程度小学及以下中学/中专大专及以上家庭人均月收入2 000元2 0014 000元4 0016 000元6 001元医疗费用支付方式城镇职工医保城乡居民医保其他疾病部位结肠直肠TNM分期期期期治疗方案仅手术手术+化疗其他病程12个月益处发现水平59.113.656.812.860.012.445.29.839.13.949.015.652.514.067.711.258.69.258.113.355.213.456.714.168.417.251.011.754.512.361.613.866.78.158.814.957.812.957.79.659.111.856.915.055.510.758.013.258.413.657.813.365.811.754.012.160.513.955.712.554.911.7t/F13.87528.47114.65510.3690.1451.6290.2565.3764.734P0.0100.0010.0010.0010.8650.2030.7740.0050.010表表2 2（续续）表表3 3结直肠癌永久性肠造口患者的自我表露结直肠癌永久性肠造口患者的自我表露、社会支持社会支持与益处发现得分情况与益处发现得分情况项目自我表露社会支持主观支持客观支持社会支持利用度益处发现接受维度家庭关系维度世界观维度个人成长维度社会关系维度健康行为维度条目121043322324733得分32.07.037.45.321.43.48.92.27.01.858.113.37.72.27.11.68.62.516.95.28.42.39.42.4条目均分2.70.83.80.75.50.93.00.92.50.72.60.62.60.73.50.82.20.62.40.72.80.83.10.8分，x s表表4 4结直肠癌永久性肠造口患者自我表露结直肠癌永久性肠造口患者自我表露、社会支持与社会支持与益处发现水平的相关分析益处发现水平的相关分析项目自我表露社会支持益处发现自我表露10.577*0.421*社会支持10.428*益处发现1*P0.01。结直肠肛门外科 2023年6月 第29卷 第3期295分，x s2 2.6 6结直肠癌永久性肠造口患者社会支持在自我表结直肠癌永久性肠造口患者社会支持在自我表露与益处发现间中介作用的验证露与益处发现间中介作用的验证将自我表露、社会支持、益处发现的所有测量项目采用Harman单因素检验，结果提取特征值大于1 的因子共 9 个，第 1 个因子对总变量的解释率为28.831%，小于临界标准（40%）18，表明本研究数据不存在严重的共同方法偏差。采用Hayes编制的SPSS宏中的Model 4，以益处发现为因变量（Y），自我表露为自变量（X），社会支持为中介变量（M），Bootstrap样本量选择5 000，设置参数后进行中介效应检验。在95%CI下，Bootstrap 95%上下限区不包含0值，中介效应有统计学意义，直接效应占总效应的62.09%，间接效应占总效应的37.91%。见表6、图1。3讨论既往研究表明，个体与他人关系亲密程度，即关系层，可以给个体带来心理支持，促进个体正向心理的产生19。与此同时，进行良好的自我表露是建立有意义的关系层的前提20，个体能够通过自我表露得到他人的帮助与理解，从而吸引他人提供社会支持21。在经过疾病诊断、外科手术与造口共存等一系列事件后，自我表露与社会支持有助于结直肠癌永久性肠造口患者调节自我心理状态，缓冲不良事件带来的冲击，完成由负性情绪向正向情绪的改变，患者能够以更积极的态度面对生活，发现疾病益处。本研究通过分析结直肠癌永久性肠造口患者自我表露、社会支持及益处发现现状，探讨自我表露、社会支持与益处发现之间的关系，结果显示结直肠癌永久性肠造口患者自我表露总得分为（32.07.0）分，处于较低水平。其可能原因是患者行肠造口术后身体形象、排粪方式发生改变，需要长期佩戴造口袋，影响日常社交；且造口的维护常依赖他人，患者易产生挫败感及自卑心理，故而选择逃避与外界对话，不愿展露内心脆弱的一面，以维护自身形象22-23。社会支持总得分为（37.45.3）分，略低于邵李姣等24的研究结果。既往有研究表示，回归工作岗位的患者，个体的责任驱动感有助于充分调动社会资源，使其能够获得更多社会支持25。本研究人群大多无固定工作，其物质、情感的可获得性相对不高，可能是本研究人群社会支持总得分较低的原因。社会支持各维度中社会支持利用度维度得分最低，表明患者对其得到的主客观支持暂不能很好地回归方程结果变量社会支持益处发现益处发现预测变量自我表露自我表露自我表露社会支持整体拟合指数R0.5770.4210.478R20.3330.1780.229F125.405*54.176*14.791*回归系数显著性0.5770.4210.2620.277SE0.0390.1090.1300.170t11.198*7.360*3.846*4.068*P0.001。表表6 6社会支持在自我表露与益处发现间的中介作用社会支持在自我表露与益处发现间的中介作用效应关系总效应直接效应间接效应0.80480.49970.3051SE0.10930.12990.076895%CI下限0.58950.24380.160595%CI上限1.02020.75570.4572效应占比（%）62.0937.91图图1 1中介效应模型中介效应模型析，结果显示自我表露对益处发现的预测作用显著（=0.421，P0.001）；第三步，将自我表露总分及社会支持总分作为自变量，益处发现作为因变量进行回归分析，结果显示自我表露和社会支持对益处发现有显著预测作用（P0.001）。将社会支持纳入回归方程后，自我表露对益处发现的预测效应下降（=0.262，P0.001），表明社会支持在自我表露与益处发现之间起部分中介作用。见表5。表表5 5结直肠癌永久性肠造口患者自我表露结直肠癌永久性肠造口患者自我表露、社会支持与益处发现的回归分析社会支持与益处发现的回归分析郭晨曦等:社会支持在结直肠癌永久性肠造口患者自我表露与益处发现间的中介效应296转化为内在支持，医护人员及患者亲属应多与患者进行沟通，了解其内心想法与需求，进而提高患者的社会支持利用度。益处发现总得分为（58.113.3）分，低于炎症性肠病造口患者的益处发现水平26，处于中等偏下水平，有待进一步提高。分析可能原因是恶性肿瘤预后较其他疾病差，治疗过程漫长，期间患者不仅要承受外科手术及辅助治疗带来的躯体痛苦，还要承担支付大额治疗费用带来的经济压力27，致使患者对病情好转信心不足，难以从疾病中获益。益处发现各维度中，家庭关系维度得分最高。究其原因，可能与被调查人群的主要照护者多为自身家庭成员有关。在罹患疾病后，患者能够主观感受到来自家人的关爱与支持，其生活重心逐渐向家庭转移，更加注重家庭关系的维护，亲人之间由此变得更加亲密28。世界观维度得分最低，可能与被调查人群中老年人较多，患者对世界观层面的思考较少有关。有研究指出29，疾病本身及预后的不确定感易使患者产生“人生缺乏意义”的感受，甚至会萌生“厌世”心理。同时，本研究对结直肠癌永久性肠造口患者不同社会人口学和疾病特征的益处发现水平进行比较发现，年长者、获得社会支持较少者、受教育程度较低者、家庭月收入较低者的益处发现水平较低，临床护理人员应多关注具有这些人口学特征的患者的心理状态，引导其表达心中想法，帮助患者更多地感知疾病带来的益处。此外，本研究对结直肠癌永久性肠造口患者自我表露、社会支持及益处发现总得分进行分析，结果显示益处发现水平与自我表露、社会支持均呈正相关（均P0.01）。结直肠癌永久性肠造口患者自我表露水平越高，其社会支持、益处发现水平越高，与以往研究结果一致30-31。社会渗透理论32指出，社会关系的发展是通过自我表露实现的，向他人表露自身需求可提高个体获得社会支持的程度。同时，社会支持可视作个体遇到困难和挫折时的后备力量，可增强患者对抗疾病的信心。患者感知到的社会支持越多，其心理适应性越强，疾病造成的负面情绪越少33，越有利于患者思考疾病治疗的益处。患者自我表露水平可预测其益处发现水平，与桑明等5研究结果相同。可能是由于患者在进行自我表露时，被表露者能更好地知晓患者真实想法与具体需求，以帮助患者进行自我认知。而当患者选择以回避态度面对自身疾病时，自身情感状态甚少被表达，心理困扰因此增加，不利于疾病适应34，进而减少益处发现。本研究进行中介效应分析发现，自我表露不仅能直接影响结直肠癌永久性肠造口患者的益处发现水平，还可以通过社会支持间接影响患者进行益处发现。高水平的自我表露有利于个体与他人建立更加亲密的人际关系，并从中获得更多的情感支持与行为帮助，重新认识目前的创伤经历8，进而提高益处发现水平。综上所述，基于结直肠癌永久性肠造口患者自我表露、社会支持与益处发现的关系，提示临床护理工作者在关注患者躯体健康的同时也应重视其心理状态，加强与患者之间的沟通，鼓励患者可通过书写、语言或基于互联网的方式进行自我表露，向倾诉对象积极表达自身困惑与情绪，利用自我表露的交互性增加社交活动，使自身产生积极情绪体验，转变对疾病的看法，激发与疾病斗争的信心。引导家属、朋友在与患者交流时尽量采取积极的沟通方式，并及时给予适时、正向反馈，这样不仅可以给患者带来良好的表露体验，还能够提高患者对社会支持的感知12,35，有利于益处发现。今后临床护理人员可以制定针对性的干预方案以增强患者自我表露意愿，提高患者社会支持水平，促进其益处发现，改善其生活质量。本研究仅对长沙市3所三级甲等医院住院的结直肠癌永久性肠造口患者进行了调查，研究对象来源存在一定局限性，今后研究可进一步扩大抽样范围，使研究结果更具代表性。利益冲突声明利益冲突声明全体作者均声明不存在与本文相关的利益冲突。1GLOBAL 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