肾衰宁片配合中药灌肠对肾功能不全的改善作用研究.pdf

5第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health肾衰宁片配合中药灌肠对肾功能不全的改善作用研究龚 琼，张 蕾（贵州省黔西南州中医院，贵州黔西南州 562400）摘 要：为探究肾衰宁片配合中药灌肠对肾功能不全的改善作用，选取2021年2月2022年3月贵州省黔西南州中医院收治的52例肾功能不全患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各26例。两组均予以常规治疗，对照组口服肾衰宁片，在此基础上观察组联合应用中药灌肠。持续治疗1个月后比较两组临床疗效、中医证候积分、肾功能、电解质指标、不良反应。研究发现，肾衰宁片联合中药灌肠治疗肾功能不全能够有效减轻患者临床症状，改善肾功能，且不会对电解质平衡造成影响，安全可靠。关键词：肾功能不全；肾衰宁片；中药灌肠；中医证候积分；肾功能中图分类号：R692.5 文献标识码：AThe Improvement Eff ect of Shenshuening Tablets Combined with Traditional Chinese Medicine Enema on Renal DysfunctionGONG Qiong,ZHANG Lei(Qianxinan Autonomous Prefecture Hospital of TCM,Qianxinan,Guizhou 562400)Abstract:Explore the improvement eff ect of Shenshuening tablets combined with traditional Chinese medicine enema on renal dysfunction.52 patients with renal insuffi ciency admitted to Qianxinan Autonomous Prefecture Hospital of TCM from February 2021 to March 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into two groups using a random number table method,with 26 patients in each group.Both groups received routine treatment,while the control group received oral Shenshuening tablets.On this basis,the observation group combined with traditional Chinese medicine enema,and both continued treatment for one month.Compare the clinical effi cacy,traditional Chinese medicine syndrome scores,renal function,electrolyte indicators,and adverse reactions between the two groups.Research has found that the combination of Shenshuening tablets and traditional Chinese medicine enema can eff ectively alleviate clinical symptoms and improve renal function in patients with renal insuffi ciency,without aff ecting electrolyte balance,and is safe and reliable.Keywords:renal insufficiency;Shenshuening tablets;traditional Chinese medicine enema;traditional Chinese medicine syndrome score;renal function作者简介：龚琼（1978），女，贵州省黔西南州中医院副主任医师，研究方向为糖尿病诊疗。肾功能不全是指由多种原因引起的肾功能和泌尿功能严重障碍，代谢产物和有毒物质不能排出体外，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有内分泌肾功能不全综合征1-2。在肾功能衰竭的末期，会严重影响患者的生命健康，在一定程度上给患者家庭乃至整个社会带来沉重的压力和负担3。目前，血液透析、腹膜透析和肾移植在肾功能衰竭患者临床治疗中具有良好的疗效，但因其医疗费用较高往往不能被患者接受，因此积极寻求疗效好和低成本治疗的途径对于治疗肾功能不全早中期尤为关键4。基于此，以贵州省黔西南州中医院收治的肾功能不全住院患者为研究对象，探讨分析肾衰宁片配合中药灌肠治疗肾功能不全患者的疗效，具有重要现实意义。1 资料与方法1.1临床材料选择2021年2月2022年3月贵州省黔西南州中医院收治的肾功能不全患者52例，按照随机数字表法分为两组，每组各26例。纳入标准：经肾脏B超、CT、MRI等影像学检查诊6第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health断为慢性肾功能不全；实验室检查血肌酐（Scr）186-442mol/L，内生肌酐清除率（Ccr）80mL/min；精神无障碍，可正常沟通；入组前未进行过相关治疗；免疫功能均正常；患者、家属均签署同意书。排除标准：合并心功能不全者；合并感染性疾病者；对本研究治疗方式不耐受者；病情已达晚期；合并恶性肿瘤者；近3个月实施过重大手术者；临床资料不完整。本研究获医学伦理委员会审批。两组患者总体资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。表1 两组患者基线资料比较（sx）组别例数（n）性别（n）平均年龄（岁）平均病程（年）体质量指数（kg/m2）原发疾病（n）男女肾小球肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病慢性肾盂肾炎对照组26151153.243.582.920.3522.934.1511573观察组26121453.313.642.950.3323.064.11106822/t/Z0.6930.0700.3180.1140.058P0.4050.9450.7520.9100.9541.2方法两组均严格遵循低蛋白、低磷、高热量的优质膳食原则，完全避免食用与肾脏损害相关的食物，并给予降血糖、降压、降脂、利尿、抗感染、纠正贫血、水、电解质和酸碱平衡、调节肾功能等常规治疗。在此基础上，对照组患者早、中、晚分别用温开水冲服肾衰宁（秦皇岛市山海关药业有限责任公司，国药准字Z20060226、0.43g/片），1.72g/次，3次/d，持续治疗1个月。观察组患者在对照组治疗的基础上给予中药灌肠治疗。配方材料：大黄（30g）、煅牡蛎（30g）、蒲公英（30g）、红花（20g）、槐角（20g），取上述剂量中药加水煎煮至200mL，待溶液温度降至37后进行灌肠，每日2次，患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀部靠在床边，用橡胶布或一次性治疗巾垫在患者臀下，抬高臀部为10cm，摇匀灌肠液，液面距离肛门2050cm，合理控制灌肠液的温度，灌肠管慢慢插入肛门1520cm，松开夹子，让溶液缓慢流入。操作中密切观察患者的反应及药液滴入情况，如药液不滴，可以轻轻抽动灌肠管，直到滴畅为止。药液滴完后，拔出灌肠管，轻柔按摩肛门。保留时间30min，让药物完全吸收。12h1次，以1周为1个疗程，治疗过程中根据两组患者具体情况实时调整剂量，持续治疗4个疗程。1.3疗效标准显效：症状和临床体征明显改善，症状结果下降60%以上，肾小球滤过率（eGFR）增加20%以上或血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）下降20%以上；有效：临床症状转归下降30%60%，肾小球滤过率（eGFR）10%20%或血尿素（UREA）、血肌酐（Scr）下降10%20%；无效：临床症状无改善或恶化，肾小球滤过率（eGFR）下降或血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）升高。1.4观察指标（1）中医证候积分：治疗前、治疗后根据 中医病症诊断疗效标准5对两组患者纳差、便秘、乏力、恶心证候进行评分，按照严重程度分别计为0分、2分、4分、6分，评分越高，患者症状越严重。（2）肾功能：治疗前、治疗后抽取两组患者清晨、空腹静脉血3mL，离心分离血清，通过酶联免疫法检测BUN、Scr，并计算eGFR。（3）电解质指标：治疗前、治疗后抽取两组患者清晨、空腹静脉血3mL，离心分离血清，采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-6900，粤食药监械20132401340）检测血钾、血钙、血钠水平。（4）不良反应：统计两组治疗期间腹痛、头晕、乏力、腹泻等不良反应发生情况。1.5统计学处理采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用2检验，计量资料以（sx）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组患者治疗效果比较n（%）组别例数显效有效无效总有效率对照组268（30.77）10（38.46）8（30.77）18（69.23）观察组2611（42.31）13（50.00）2（7.69）24（92.31）24.457P0.035前沿7龚琼，张蕾：肾衰宁片配合中药灌肠对肾功能不全的改善作用研究2.2两组中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组纳差、便秘、乏力、恶心评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表3 两组中医证候积分对比（sx），分组别纳差便秘乏力恶心治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=26）3.300.352.330.263.460.382.390.303.510.412.460.343.100.312.260.25观察组（n=26）3.350.381.400.193.450.361.440.213.500.391.540.263.120.291.090.18t0.49414.7260.09713.2280.09010.9600.24019.366P0.6240.0000.9230.0000.9290.0000.8110.0002.3两组肾功能比较治疗前，两组肾功能比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组BUN、Scr均低于对照组，eGFR高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。表4 两组肾功能对比（sx）组别BUN（mmol/L）Scr（mol/L）eGFR（mL/min/1.73m2）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=26）18.982.5913.671.95319.5415.86287.3811.6430.315.4335.656.73观察组（n=26）18.212.5710.491.83318.6215.31245.448.7530.295.4642.976.86t1.0766.0630.21314.6860.0133.884P0.2870.0000.8320.0000.9900.0002.4两组电解质指标比较治疗前后，两组血钾、血钙、血钠水平对比，差异均无统计学意义（P0.05）。见表5。表5 两组电解质指标对比（sx），mmol/L组别血钾血钙血钠治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=26）4.920.874.280.533.030.543.220.61140.2610.78141.3912.09观察组（n=26）4.850.914.170.482.990.573.150.59139.8712.16143.6211.84t0.2840.7840.2600.4210.1220.672P0.7780.4370.7960.6760.9030.5052.5两组不良反应比较对照组头晕1例、乏力1例、腹泻1例，不良反应发生率为11.54%（3/26）；观察组腹痛1例、头晕1例、乏力2例、腹泻1例，不良反应发生率为23.81%（5/26）。两组不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（2=0.148，P=0.701）。3 讨论肾功能不全是由肾功能下降引起的临床综合征，患者临床以恶心、乏力等为典型症状，若不及时治疗，最终会导致尿毒症发生，威胁患者生命安全6-7。药物是治疗肾功能不全的重要方式，西医多采用具有利尿、纠正酸中毒、调节钙磷平衡等作用的药物综合治疗，可一定程度上缓解相关症状，但整体效果欠佳，且存在较多不良反应，临床应用受限8-9。中医认为，肾功能不全是一种泌尿系统综合征，属于中医理论中的“水肿”“癃闭”“关格”等范畴10。病机：中期病机为气虚、湿热、毒邪聚积，浊瘀阻塞；晚期病机为脾肾阳虚、心肾阳虚，肾阳衰竭11。在临床治疗中，健脾补肾、温阳利水的同时必须积极配合祛瘀、去浊、解毒等方法，以达到强身祛邪的目的。肾衰宁片属中药复方制剂，主要成分包括太子参、法半夏、大黄、红花、黄连等，具有益气健脾、活血化瘀之效，可改善肾衰所引起的恶心呕吐、大便黏稠等症状，并可达到降肌酐的作用，但单一用药仍具有一定局限性，为进一步加快改善患者肾功能，临床需联合其他方式治疗12-13。8第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后纳差、便秘、乏力、恶心评分均低于对照组，BUN、Scr均低于对照组，eGFR高于对照组，两组电解质指标、不良反应均无统计学差异，提示在肾功能不全患者中联合采用肾衰宁片与中药灌肠治疗对改善肾功能、减轻临床症状效果显著，且不会影响电解质指标，具有较高安全性。其原因为研究所用中药灌肠法具有不同的治疗机制，一方面，中药灌肠法可以使药物直接接触肠黏膜，从而在很大程度上促进药物完全吸收，药物绕过肝脏吸收，避免“首过效应”，使药物在血液中达到理想的浓度，进而加强全身治疗效果；另一方面，中药灌肠有助于胃肠蠕动，促进肠道毒物（如氮）排泄14-15。大黄泻下攻积、清热泻火、解毒、活血化瘀；牡蛎收敛固涩，可以防止大黄泻下过猛，镇惊安神；蒲公英清热解毒、利湿通淋；红花活血化瘀；槐角清大肠之湿热，凉血。诸药合用，有泻下攻积、清热解毒、活血镇惊，安和五脏功效。由此可知，在肾衰宁片治疗基础上联合中药灌肠，可进一步控制患者病情，改善患者肾功能。4 结语综上所述，肾衰宁片配合中药灌肠能够显著减轻肾功能不全患者临床症状，促进肾功能改善，可维持电解质平衡，具有较高安全性，可于临床推广。参考文献1 王旭东,宋坚,张芬,等.肾安方联合西药常规治疗对早中期慢性肾功能不全中医症候指标的影响J.四川中医,2019,37(5):141-143.2 肖晶.两种血液净化方式联合肾康注射液改善CRF肾功能不全,营养及肾纤维化状态的疗效分析J.湖南师范大学学报:医学版,2021,18(3):213-216.3 王立媛,王亿平,茅燕萍,等.中药优选方保留灌肠联合高位结肠透析对慢性肾衰湿热证患者CysC、PTH水平及营养的影响J.陕西中医,2020,41(7):917-919.4 王慧娟,宋辉,沈翊,等.补肾化癥汤联合中药保留灌肠对慢性肾功能衰竭患者微炎症状态的影响J.四川中医,2021,39(9):117-120.5 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准M.北京:中国中医药出版社,2017.6 郑泽娜,汪东涛,羊燕群,等.益气健脾方对老年慢性肾功能不全患者营养状况影响的临床研究及机制探讨J.中华中医药学刊,2020,38(3):234-237.7 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