成人代谢综合征防控健康教育专家共识.pdf

fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2024 年2 月第 18 卷第 2 期Chin J Health Manage,February 2024,Vol.18,No.2 81 成人代谢综合征防控健康教育专家共识中华医学会健康管理学分会 中华健康管理学杂志 编辑委员会 国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）通信作者：刘绍辉，中南大学湘雅医院健康管理中心，长沙 410008，Email：shaohui_；莫龙，中南大学湘雅医院心血管内科，长沙 410008，Email：【摘要】代谢综合征是腹型肥胖、血糖异常、血脂异常和高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征，是心脑血管疾病、糖尿病、痛风等多种疾病的共同病因。随着人口老龄化和超重肥胖的日趋严重，代谢综合征的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，已成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题。对于代谢综合征的防控，主要是生活方式改变及药物治疗，其中，以健康教育为基础的治疗性生活方式改善，为其根本和首要防控措施。然而从公共卫生管理实际现状来看，我国代谢综合征防控健康教育存在方法针对性不强、内容欠全面及教育效果不佳等问题，亟待规范代谢综合征预防与控制相关健康教育的方法、内容和流程。本共识采纳大规模循证证据，结合我国实际情况和文化特点，对成人代谢综合征防控健康教育的目标、理论模式、方法、媒介、流程、内容及效果评价等方面组织国内相关领域专家进行多轮讨论达成共识，以指导医护人员规范开展成人代谢综合征防控健康教育，提高我国代谢综合征防治水平和人群健康素养，从而降低代谢综合征及其并发症的发生率。【关键词】代谢综合征；预防与控制；健康教育；自我管理能力；共识基金项目：国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）专项基金（2021LNJJ22）；湖南省自然科学基金（2021JJ70143，2022JJ70074）；湖南省科技人才托举工程年轻优秀科技工作者培养计划（2022TJN20）Expert consensus on health education for prevention and control of metabolic syndrome in adults Chinese Society of Health Management,Chinese Journal of Health Management Editorial Committee,National Research Center for Clinical Medicine of Geriatric Diseases(Xiangya Hospital)Corresponding authors:Liu Shaohui,Health Management Center,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410008,Email:shaohui_;Mo Long,Department of Cardiovascular Medicine,Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410008,Email:代谢综合征是一组以腹型肥胖、血糖异常、血脂异常以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床综合征，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了 2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）的发病风险1。代谢综合征已逐渐成为全球范围内危害人类健康的重要公共卫生问题，也是当前临床与公共卫生领域需要共同面临的危机2。多项研究均证明了对代谢综合征患者进行健康教育是一项经济有效的干预措施35，甚至有研究者认为健康教育是解决代谢综合征的一线治疗手段6。因此，在制定代谢综合征 标准与规范 DOI：10.3760/115624-20231201-00314收稿日期 2023-12-01 本文编辑 宋国营引用本文：中华医学会健康管理学分会,中华健康管理学杂志 编辑委员会,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）.成人代谢综合征防控健康教育专家共识J.中华健康管理学杂志,2024,18(2):81-92.DOI:10.3760/115624-20231201-00314.81fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 82 中华健康管理学杂志 2024 年2 月第 18 卷第 2 期Chin J Health Manage,February 2024,Vol.18,No.2的人群防治策略和控制措施时要充分考虑到健康教育的重要作用。各级医疗保健机构需要建立基于证据的健康教育方案，并推荐给代谢综合征患者及高危人群使用。然而从公共卫生管理实际情况来看，我国代谢综合征防控健康教育存在方法针对性不强、内容更新不及时及教育效果不佳等问题，尤其是在如何满足新时代公众日益增长的健康知识需求，有效发挥新技术、新载体的优势，形成科学、规范的健康教育综合管理这一议题需达成共识，以促进代谢综合征防控健康教育工作的同质化、规范化和标准化。鉴于此，中华医学会健康管理学分会和 中华健康管理学杂志 编辑委员会、国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）组织国内相关领域的专家，运用循证的方法综合国内外最新研究进展，结合我国实际情况和文化特点，经过反复讨论修改，形成本共识，旨在进一步规范成人代谢综合征健康教育行为，科学引领代谢综合征防控，以提升成人代谢综合征人群健康素养，促进全民健康。第一部分 代谢综合征概述一、代谢综合征的流行病学随着人口老龄化和超重肥胖的情况日趋严重，代谢综合征已成为严重影响人类健康的全球性疾患，目前全球约超10亿人患有代谢综合征7，美国成人发病率为 37.1%8，非洲为 16.0%，亚洲为21.3%，欧洲为10.5%9，中国大陆为31.1%2，据估算我国代谢综合征人数超过4.5亿人。从不同年龄性别人群代谢综合征发病率来看，50岁以前男性高于女性，50岁以后女性高于男性10。由于近年来人们的物质生活不断丰富，不健康的饮食及生活习惯使得代谢综合征的发病率逐年增高，其带来的心脑血管意外等危害也逐渐显现。代谢综合征是心脑血管疾病、糖尿病等多种疾病的共同病因，代谢综合征患者心脑血管疾病的发生风险是非代谢综合征患者的3倍，死亡风险较非代谢综合征患者增加56倍11；代谢综合征还增加了T2DM的发病率、患病率和死亡率，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担12，代谢综合征及相关疾病使医疗保健总成本增加60%13。代谢综合征庞大的患病人群以及这一疾病带来的健康危害和经济支出不可忽视，必须引起足够的重视。二、代谢综合征的病因代谢综合征的发生是社会环境、个体行为和病理生理因素相互作用的结果。社会环境因素包括工业化和城市化14；个体行为因素是指行为生活方式，如饮食、身体活动、吸烟、饮酒和睡眠等15；病 理 生 理 因 素 包 括 肥 胖、胰 岛 素 抵 抗（insulin resistance，IR）、高血压、高脂血症和遗传易感性等。在影响代谢综合征的各种因素中，行为生活方式是最易干预的因素，治疗性生活方式干预已被证明在代谢综合征患者及高危人群的预防和管理中发挥着重要作用1617。三、代谢综合征的诊断标准自1999年世界卫生组织制订了代谢综合征的工作定义后，多个国际学术组织相继发布了代谢综合征不同的定义和诊断标准，中华医学会糖尿病学分会也在2004年提出了中国人代谢综合征的诊断标准，并于2020年进行了更新。目前国内外对于代谢综合征的诊断标准，主要有以下几种，见表1。四、代谢综合征的防控代谢综合征的防控原则上均应启动生活方式干预。对于病情轻者的先启动生活方式干预，如果不能达到防控目标，可针对个体情况采取相应药物干预2324和/或其他干预措施（如代谢手术治疗等）。治疗性生活方式的改变有着基础性的关键作用，积极且持久的生活方式干预是达到预防、逆转和控制代谢综合征的重要措施。生活方式干预依据不同的目标有不同的侧重点，如以改善代谢综合征风险因素为目标时，饮食指导的减肥促进措施可能更可取，而在以生活质量和心理健康为目标时，关注体育活动的促进措施可能更可取。生活方式改变常依赖于患者疾病认知水平、自我管理能力的提高2526，对代谢综合征患者进行饮食、运动等行为生活方式系统全面的健康教育指导，有利于帮助患者建立健康的生活方式27。健康教育作为代谢综合征防控的重要干预措施，贯穿整个防治过程。无论从疾病治疗的成本效果角度分析，还是从实施干预难易程度的角度看，健康教育都具有优越性。代谢综合征虽然组成成分多而杂，但导致其发病的主要因素有共同点，如果能整合相应的健康教育内容和资源，综合各种方式的优势就能起到事半功倍的效果。【推荐意见 1】建议根据诊断标准在高风险人群（如具有不良的生活方式、营养过剩、肥胖、家族史等）中及时筛查出代谢综合征患者，针对性地进行健康教育干预。82fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2024 年2 月第 18 卷第 2 期Chin J Health Manage,February 2024,Vol.18,No.2 83 第二部分 代谢综合征健康教育目标与理论模式一、代谢综合征健康教育目标1.总目标：提高代谢综合征高危及患病人群的疾病防控意识、健康素养及自我管理能力，促使他们建立健康的生活方式和行为，提高其生存质量，从根本上预防或逆转代谢综合征的发生发展，最终降低代谢综合征相关疾病的发生率和病死率，减轻家庭和社会的经济负担。2.阶段性目标：根据目标的时效分为近期目标和远期目标，详见表2。二、代谢综合征健康教育相关理论模式1.行为转变理论模式（transtheoretical model of behavior，TTM）28：又称跨理论模型，是一个基于社会心理学，关注患者的行为变化过程，对患者不同阶段的心理需求给予相应的行为支持，促使个体建立并维持健康行为的动态、阶段性干预模式。该模式适宜于具有一定行为改变意识的普通人群、代谢综合征高危或患病人群的行为干预和行为改变研究等，基于该理论模型的生活方式干预（包括健康教育）能有效改善代谢综合征老年患者的代谢状态并促进其健康行为29，可增加代谢综合征女性患者的身体活动并改善代谢综合征指标 腹部指数、甘油三酯（triglycerides，TG）和高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDLC）30，还可提高代谢综合征患者改变生活方式的依从性31等。2.信 息知 识信 念行 为 模 式（information 表1 不同学术机构关于代谢综合征的诊断标准学术机构世界卫生组织（WHO）18欧 洲 胰 岛 素 抵 抗 组 织（EGIR）19美国临床内分泌医师协会（AACE）20美国国家胆固醇教育计划成 人 组 第 三 次 报 告（NCEPATP）6国际糖尿病联盟（IDF）21中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会22中华医学会糖尿病学分会（CDS）1年份1999199920042005200520162020诊断标准糖调节减损或糖尿病和（或）胰岛素抵抗（由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1/4位点），并有下述5项中2项以上：（1）高血压：血压140/90 mmHg；（2）甘油三酯（TG）1.7 mmol/L；（3）高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇（HDLC）：男 0.9 mmol/L，女 0.9（男），0.85（女）和（或）体重指数（BMI）30 kg/m2；（5）微量蛋白尿：尿蛋白排泄率20 g/min，或白蛋白/肌酐30 mg/g以胰岛素抵抗或空腹胰岛素在前 25%分位为前提，合并具备以下 2 项及以上：（1）空腹血糖（FPG）6.1 mmol/L；（2）HDLC1.0 mmol/L和（或）TG2.0 mmol/L；（3）腰围94 cm（男）、80 cm（女）；（4）血压140/90 mmHg以胰岛素抵抗或BMI25 kg/m2或腰围102 cm（男）或88 cm（女）为前提，合并具备以下2项及以上者：（1）FPG6.1 mmol/L 或餐后 2 h 血糖（2 h PG）7.8 mmol/L；（2）HDLC1.0 mmol/L（男），1.3 mmol/L（女）；（3）TG1.7 mmol/L；（4）血压130/85 mmHg具有下列任何3种及以上：（1）FPG5.6 mmol/L，或药物治疗血糖升高；（2）HDLC男性1.0 mmol/L，女性102 cm（男性）或88 cm（女性）；（5）血压130/85 mmHg或高血压药物治疗以中心性肥胖（男性腰围90 cm，女性腰围80 cm）为前提，合并下列4个因素中的任意2个：（1）高TG血症（TG1.7 mmol/L），或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；（2）低HDLC血症，男性1.03 mmol/L，女性1.29 mmol/L或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；（3）收缩压130 mmHg或舒张压85 mmHg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗：（4）FPG5.6 mmol/L，或已被诊断为2型糖尿病而接受治疗具有以下 3项或 3项以上者：（1）腹型肥胖：腰围男性90 cm，女性85 cm；（2）FPG6.1 mmol/L 和（或）2 h PG7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；（3）血压130/85 mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者；（4）空腹TG1.7 mmol/L；（5）空腹HDLC1.0 mmol/L具备以下5项组成成分中的3项及以上者：（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性90 cm，女性85 cm；（2）FPG6.1 mmol/L和（或）2 h PG7.8 mmol/L，和（或）已确诊糖尿病并治疗者；（3）血压130/85 mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者；（4）空腹TG1.7 mmol/L；（5）空腹HDLC1.04 mmol/L注：1 mmHg=0.133 kPa表2 不同人群实施代谢综合征防控相关健康教育的目标人群高危人群患病人群诊断指标a符合12条符合3条及以上近期目标（1）提高代谢综合征知识水平；（2）促进健康生活方式；（3）提升自我管理能力；（4）改善代谢指标；（5）提高生活质量（1）提高代谢综合征知识水平；（2）促进健康生活方式；（3）提升自我管理能力；（4）改善代谢指标；（5）提高服药依从性；（6）提高生活质量远期目标降低代谢综合征发生率（1）降低代谢综合征相关疾病发生率或遏制其病情发展：如糖尿病、心脑血管病等；（2）降低代谢综合征相关疾病病死率，减轻经济负担注：a：诊断指标为中华医学会糖尿病学分会定义的5条诊断标准1，详见表1 83fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 84 中华健康管理学杂志 2024 年2 月第 18 卷第 2 期Chin J Health Manage,February 2024,Vol.18,No.2knowledgeattitudepractice model，IKAP 模式）是一种将信息、知识、信念、行为有机组合的健康教育模式，是改善人类健康行为的新型教育模式，也是健康相关行为转变理论的核心理论之一32。即通过提供知识和行动线索来提高个体对疾病的认识，以及通过增强他们的信心来促进其采取有益于健康的行为。IKAP模式以科学理论为依据，采用规定程序，对患者进行有计划、有目的、有评价的健康信念干预，该模式适宜于能较好接受知识的普通人群、代谢综合征高危或患病人群的健康教育干预等。应用IKAP模式开发的健康教育干预流程可改善代谢综合征患者对疾病的认知，促使其积极改变不良行为，促进健康33。3.能 力机 会动 机行 为 模 型（capability opportunitymotivationbehavior model，COMB 模型）3：是一种综合的行为改变模型，即从能够促使行为改变的因果机制出发，同时注重外界环境与个体自身能力及动机对行为改变的作用，从能力、机会、动机3个方面为行为分析和干预提供依据，其优势是能相对全面和系统地挖掘行为背后的影响因素。该模式适用于群体性和引领性健康教育干预项目的开发。基于COMB模型的健康教育能改善 代 谢 综 合 征 患 者 的 空 腹 血 糖（fasting plasma glucose，FPG）、TG、腰 围、体 重 指 数（body mass index，BMI）等代谢指标、提高其“知信行”水平、改善其健康促进行为及提高服药依从性34。4.健康信念模式（health belief model，HBM 模式）以通过改变人的健康信念，使患者明白采取健康行为给自身所带来益处来促使人行为的改变从而使人趋于健康，是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式35。其核心部分包括5种与行为转变紧密相关的信念，即感知到疾病易感性、感知到疾病严重性、行为转变的益处、行为转变的障碍、自我效能感35。适宜于通过提升个体的健康信念和依从性而促进行为改变。基于该模式的健康行为干预可使肥胖者体力活动有增加，不良的饮食习惯减少，体重和体脂率下降36。5.自我效能理论是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价37。自我效能是促进健康行为实施的关键行为特异性认知因素，主要是调节和控制行为，并通过行为调控对个体的健康结果产生影响。故适宜于通过提升普通人群、代谢综合征高危或患病人群的自我效能而促进行为改变。基于该理论的健康教育干预可有利于代谢综合征患者行为自我管理水平提升和血糖控制37。除上述理论外，还有一些行为改变理论模型（如保护动机理论模式38和风险感知态度框架39等），可根据实际情况，选择应用。【推荐意见 2】建议基于代谢综合征中不同人群和不同防控目标选择性地运用相应的理论模式来制定健康教育干预方案。第三部分 代谢综合征健康教育方法与传播媒介一、代谢综合征健康教育方法目前在代谢综合征患病人群中，比较常用的健康宣教方法有动机性访谈法、临床护理路径法、家庭医生负责制、同伴教育法和回授式沟通法等。1.动机性访谈法：动机性访谈是指经过专业培训的健康管理人员，以患者的需求、动机为导向，通过访谈的形式，注重合作和引导，充分挖掘患者行为改变的潜能，促进其主观能动性和提高其依从性，进一步增加健康管理人员与高危人群及患者之间的信任40。在实际运用时可以充分利用“5A”模式 （1）评估风险行为（Ask/Assess）；（2）建议改变（Advise）；（3）通过共同决策达成目标和行动计划（Agree）；（4）协 助 治 疗（Assist）；（5）安 排 随 访（Arrange）41为临床健康管理提供一个可执行的框架。动机性访谈作为个体化生活方式改变计划的主要组成部分，在降低社区中老年妇女代谢风险（代谢综合征发生率和风险指数）方面具有积极的作用40；通过访谈提升访谈对象自我管理行为，可有效改善部分代谢风险（如收缩压、TG和腰围），提升患者生活质量42；还可促使参与者探索改变生活方式的方法，对自我报告的健康总分以及代谢风险状况（BMI和腰围）均有显著改善43，但是，动机性访谈法对访谈人员专业知识的要求较高，而且需要花费较多的时间41。2.临床护理路径法：临床护理路径是以特定的患者群体为对象，以时间为纵轴，以理想的护理方法为横轴制定的一种标准化的流程，包括循证医学、整体护理、质量控制和持续改进等44。临床护理路径法能有效规范健康教育的内容及标准，使护理工作程序化和标准化，让护理人员可循序渐进地进行健康教育，避免健康教育的盲目性和随意性，做到有序、规范地为患者提供健康教育。相比于传统的健康教育，临床护理路径法可有效提高健康教 84fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2024 年2 月第 18 卷第 2 期Chin J Health Manage,February 2024,Vol.18,No.2 85 育的质量，能明显提高代谢综合征患者健康教育知识的掌握率，促进其不良生活方式的改变，其不足在于目前未形成一个行业认可代谢综合征临床护理路径，并被广泛推广和应用45。3.社区家庭医生负责制：又称社区家庭医生签约法，指基于家庭医生负责制的社区健康管理可以收集社区居民健康信息、开展健康评估、制定健康改善计划、实施有效健康干预，以实现个人健康管理计划目标，是行之有效的主动维护健康的方法46。运用家庭医生团队服务模式的健康教育，在提升患者对代谢综合征的知晓水平以及治疗依从性方面具有明显作用。通过契约方式，以家庭医生为核心，组织慢性病专家、营养专家等健康教育讲师团，借助家庭医生签约服务平台，对代谢综合征高危人群及其家庭成员进行全面、系统的健康知识讲座、饮食和身体活动指导、随访等健康教育，进而提高健康知识知晓率，显著改善其不良的生活方式47，但目前我国社区家庭医生负责制的服务组织尚不够完善，需进一步加强各级医疗机构间的协调合作，做好社区家庭医生负责制服务48。4.同伴教育法：同伴教育是具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念和行为技能，以实现教育目标的一种教育形式或方法，包括小组式教育、单独说教式、志愿者支持式、电话随访式、互联网教育模式及微信群教育模式49等多种形式，目前被广泛应用于慢性疾病包括代谢综合征患者的健康管理中。同伴支持提供了一个持续、低成本并以灵活的方式来弥补正规卫生系统对代谢综合征患者的支持，可通过经验分享和相互鼓励，提高健康管理的依从性50。代谢综合征患者在监测自己的生理和生活方式参数的同时加入同伴支持小组，可使身体成分如 TG、HDLC、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）等指标和IR状况有明显改善51。同伴教育法对同伴支持教育者要求非常高，他不仅需要病情控制较好、疾病认知水平较高、自我管理效能较强，而且需要有一定组织沟通能力，有热心26。5.回授式沟通法：又称后教学法，是一种全面性预防措施的有效方法，即患者在接受健康教育后能够用自己的语言复述及演示所学知识和技能，从而确保其正确掌握所有知识和信息52。回授式健康教育有助于促进代谢综合征患者健康素养的养成，目前的不足在于需要花费较多的人力，并且目前未能将患者个体化特征与回授式健康教育进行有效整合53。【推荐意见 3】对于代谢综合征患者及高危人群可根据其所处的实际环境（如医院或社区家庭）来选择健康教育方法，建议在医院场景采用动机性访谈法和（或）临床路径法，辅以同伴教育法或回授式沟通法；在社区家庭场景采用社区家庭医生签约法，辅以同伴教育法或回授式沟通法。二、代谢综合征健康教育传播媒介随着互联网发展迅速，健康教育的传播媒介也多样化，大致分为传统媒介（电视、电台、纸媒、讲座等）和新媒介 互联网、微信公众号、手机应用程序（APP）等 两大类。结合文献，本共识将代谢综合征防控健康教育传播媒介从传统媒介、娱乐媒介、移动媒介（新媒介）及联合媒介四个维度进行阐述，有关这几种媒介的内涵、优势、不足及适宜人群等详见表3。【推荐意见 4】对于代谢综合征患者健康教育传播媒介的选择上，推荐利用传统媒介与不断发表3 健康教育传播媒介一览表媒介传统媒介娱乐媒介移动媒介联合媒介内涵归纳为语言教育（专题讲座、谈话、讨论、咨询等）、文字教育（短信、宣传卡片及宣传手册等）、形象化教育（运用食物模型进行食品交换法的教育等）及视听教育（电话、宣教视频、电子邮件等）等借助广播、电视、流行音乐、电影、游戏及漫画等提供健康教育基于网络程序、微信小程序、微信公众号、手机应用程序（APP）等提供健康教育联合多种媒介一起进行干预，线下+线上相结合的形式，如结合使用移动APP与健康教育手册等优势便利性、经济性、普适性、易于接受性等娱乐性、生动性、传播性、易于掌握等新颖性、多样性、便捷性、易于持续跟踪等互补性、系统性、便于提升教育效果等不足5455政府和专业机构的主导作用有待提升，在健康信息传播中并没有有效发挥权威信息源的作用健康信息监管不足，无专业化的监管队伍，存在不实或虚假信息易形成依赖感，便会产生缺失感，感到无所适从和焦虑存在部分健康信息需要付费获取、付费阅读的现状适宜人群所有类型的人群，尤其适合医院和社区场景的人群所有类型的人群，尤其适合于儿童和青少年所有类型的人群，尤其适合易于接受新事物的居家人群所有类型的人群，尤其适合依从性欠佳的人群 85fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 86 中华健康管理学杂志 2024 年2 月第 18 卷第 2 期Chin J Health Manage,February 2024,Vol.18,No.2展的娱乐媒介、移动媒介相结合，进而扩大代谢综合征健康教育的推广，由此实现健康教育的维持效果。第四部分 代谢综合征健康教育流程与内容PDCA 循环（也称为德鲁克循环或 Deming 循环）是包括“计划（Plan）执行（Do）检查（Check）行动（Act）”四个步骤的循环过程，是质量持续改进的有效模式56。基于PDCA的健康教育流程是通过多角度、全面评估患者的情况，家庭成员共同参与，采用多种形式给予针对性的指导，及时得到患者反馈并持续跟进存在问题等环节，确保健康教育的质量57。针对代谢综合征个体评估情况，制定一个PDCA健康教育流程：（1）计划：评估个体代谢综合征风险因素、并发其他疾病（心血管疾病和T2DM等）风险程度、个体和家庭成员疾病认知与健康教育需求等，基于健康教育理论模式，针对不同人群、不同需求、不同疾病风险程度等共同制定目标与计划；（2）执行：选择合适的健康教育方法、媒介和内容等实施干预措施；（3）检查：通过随访、门诊或体检复查了解个体健康观念、意识、认知及相关检测指标等变化来评价健康教育效果；（4）处理：依据评价结果确定个体及家庭成员是否仍然存在问题，进入下一个PDCA循环或维持教育。代谢综合征健康教育内容要科学、全面，需涵盖代谢综合征疾病知识、饮食/营养、运动/身体活动、戒烟限酒、睡眠、用药和自我管理等内容的全方位健康指导。【推荐意见 5】对于代谢综合征患者及高危人群遵循PDCA闭环式的健康教育流程，普及包括代谢综合征疾病知识、饮食/营养、运动/身体活动、戒烟限酒、睡眠、用药管理和自我管理等内容的全方位健康教育。一、代谢综合征疾病知识教育代谢综合征的定义、流行病学、危害、治疗、早期预防、推荐的筛查方法以及代谢综合征与肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、心血管疾病的关系及预后等。对于代谢综合征高危人群应进行代谢综合征风险、T2DM 风险及动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）风险评估，对于代谢综合征患病人群应进行T2DM风险及ASCVD风险评估。二、代谢综合征饮食/营养教育主要包括饮食/营养模式、成分、习惯及评价等（表 4）24，5859。此外，还应进行食物热量含量知识指导、如何计算每餐摄入总热量、阅读食品标签、营养物质的比例和营养密度（表示饮食中营养成分与热量的比值）等方面的教育。如代谢综合征患者同时合并其他疾病，需咨询专科医生其他疾病的饮食要求及建议之后，兼顾进行饮食调整。表4 代谢综合征饮食/营养教育内容一览表24，5859项目饮食/营养模式饮食/营养成分饮食习惯内容（1）推荐地中海饮食模式，地中海饮食是指以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格；（2）推荐终止高血压膳食（DASH膳食）模式，该模式是指通过增加蔬菜、水果、鱼和低脂食物摄入，减少红肉及加工肉制品、甜食、饱和脂肪酸、钠盐等摄入而进行高血压防治的膳食模式；（3）推荐新北欧饮食模式，新北欧饮食包括全谷物、菜籽油、浆果、水果、蔬菜、鱼、坚果和低脂乳制品；（4）推荐短期素食饮食模式，素食饮食以植物性食物为基础，如谷物、豆类、根茎作物、油籽、水果、蔬菜、坚果和蘑菇，不食肉等动物产品的饮食方式；（5）推荐中国居民平衡膳食模式，食物品种多样，以谷类为主，注意能量平衡，多吃蔬果、奶类和大豆，适量鱼、禽、蛋、瘦肉，减少盐和油，限制糖和酒，经常饮茶（1）碳水化合物：减少添加糖、含糖饮料的摄入；推荐低碳水化合物饮食（23%10%的能量来自碳水化合物）；（2）脂肪：膳食胆固醇摄入低于200 mg/d，减少反式脂肪摄入；总脂肪和饱和脂肪分别低于总能量的30%和10%；摄入3脂肪酸大于1 g/d且至少3个月；食用橄榄油2040 g/d来替代其他脂肪；（3）蛋白质：减少红肉及加工肉制品，用白肉代替红肉；（4）纤维：高纤维膳食，不少于30 g/d，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，每日至少食用400 g水果和蔬菜；（5）盐：建议食盐摄入量5 g/d；（6）热量按三餐比例为早餐27%33%，中餐37%43%，晚餐27%33%，即3 4 3（1）按时吃早餐。不吃早餐会引起餐前饥饿素分泌上升，导致饥饿感和饮食行为发生，也导致总能量摄入增加；（2）缓慢进食。缓慢进食可减少总能量摄入，诱导饱腹感或改善胰岛素敏感性，可通过增加咀嚼次数和咀嚼总时长来达到缓慢进食；（3）晨起饮水2杯（约200 ml/杯）以上，每天饮水量1.51.7 L。晨起饮水对血液黏稠度有较好的稀释作用，而血液黏稠度与糖尿病、高血压及代谢综合征之间存在关联；（4）根据个体喜好每日适度饮茶或咖啡，每月茶叶消耗量为 50250 g，绿茶为佳；咖啡每天14杯（咖啡因400 g以内）为宜，建议饮咖啡与进餐相隔半小时以上，以免影响食物中钙、铁、维生素B6的吸收评价记录各类食物摄入情况的饮食日志（1）每日或每周记录主食、蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类、油盐等摄入量；（2）使用“食品交换法”估算食物热量和份数采用改编自世界卫生组织的简短饮食习惯调查表 86fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华健康管理学杂志 2024 年2 月第 18 卷第 2 期Chin J Health Manage,February 2024,Vol.18,No.2 87【推荐意见 6】建议根据代谢综合征患者及高危人群的治疗目标、饮食偏好来选择饮食/营养模式，依据标准客观评价，并提供具体、精细化的饮食/营养成分及习惯指导，以提升患者饮食/营养教育效果。三、代谢综合征运动/身体活动教育充足的体力活动被推荐为管理代谢综合征的一线干预措施，在代谢综合征患者及高危人群中，依据个体情况（有条件者进行心肺运动试验检测）制定个体化的最佳运动处方。有关运动/身体活动形式、强度、时长及评价等教育内容，详见表560。【推荐意见 7】建议依据代谢综合征患者及高危人群年龄和身体状况，以心率计算法为指导，确定运动形式、强度与时长，推荐成人每周至少5 次、每次 30 min 中等强度的有氧运动或身体活动，或者每周至少3次、每次2030 min中高强度或高强度的有氧运动；老年/体弱人群适当降低运动强度，最终以个体代谢参数的改善效果为准。运动强度、时长和频率还需遵循个体化和循序渐进原则，有条件者制定运动计划前进行心肺运动试验检测，制定个性化运动方案。四、代谢综合征戒烟限酒教育吸烟能明显降低胰岛素敏感性，引起脂代谢紊乱，增加中心性肥胖及糖尿病发病的危险性，是引发心血管疾病的主要危险因素之一，吸烟与代谢综合征有密切关系。代谢综合征患者及高危人群应严格戒断对烟草的依赖并防止复吸。长期大量饮酒者，易造成热能过剩而肥胖。同时酒精在体内可转变为乙酸，乙酸使得游离脂肪酸的氧化减慢，脂肪酸在肝内合成为 TG，使低密度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDLC）分泌增多。建议酒精摄入量男性20 g/d，女性10 g/d61。五、代谢综合征睡眠教育睡眠时间与肥胖、代谢综合征和 IR均呈 U型关系6263，每天睡眠时间保持在 68 h为宜24。建议：（1）每天午间小憩1530 min27；（2）睡前避免进行运动量较大的体育锻炼，不要过度兴奋，临睡前不宜喝茶和咖啡等能使大脑兴奋的饮料；（3）个体伴有睡眠呼吸暂停综合征时，应积极查明原因并治疗。六、代谢综合征用药教育血压波动、脂代谢紊乱及糖代谢紊乱是代谢综合征的主要危险因素，指导患者正确服用调脂、降糖、降压、抗动脉硬化等药物，使其了解所服药物的作用机制、用法及可能出现的不良反应。控制饮食和增加运动是实现控制体重的主要方法。若饮食加运动时减轻体重仍欠佳，可适当遵医嘱服用减肥药，如肠道脂肪酶抑制剂（奥利司他）64、多种胰高血糖素样肽1（glucagonlike peptide 1，GLP1）65。七、代谢综合征自我管理指导自我管理指导内容包括：（1）定期血糖、血压、血脂、体重及相关并发症自我监测，定期（遵医嘱）复查血脂和肝肾功能等项目；（2）低血糖反应及正确处理方式；（3）饮食、运动及自我心理调适的方法及控制目标；（4）嘱患者自备体重仪，血压异常者自备血压计，血糖异常者自备血糖仪，条件允许者，建议选择可穿戴设备来做好相关指标监测；（5）指导患者确定体重控制的目标，一般人群建议第一年降低基线体重5%10%58；（6）可采用访谈的形式，发现代谢综合征患者在自我管理行为中的促进因素和障碍因素，帮助个体去除障碍因素，创造促进因素，为其营造良好的自我管理环境66。【推荐意见 8】代谢综合征患者及高危人群均应戒烟限酒，保证每日68 h的睡眠时长，遵医嘱表5 代谢综合征运动/身体活动教育一览表60项目运动形式运动强度运动时长和频率内容（1）以包括有氧运动、与工作相关的活动以及肌肉增强训练的身体活动为主，辅以力量训练、抗阻运动等其他运动锻炼；（2）身体活动：职业性、交通往来、家务性及运动锻炼身体活动4类；（3）有氧运动：跑步、游泳、健美操、高尔夫、球类、快走、骑行等耐力运动；（4）力量训练、抗阻运动，即无氧运动：俯卧撑、仰卧起坐、深蹲起立、利用弹力带或推举器械等进行的运动（1）首推中等强度的身体活动、中高强度的有氧运动或高强度间歇训练，以运动中心率控制在（220-年龄）60%（220-年龄）75%之间或自我感知运动强度1114级为准；（2）结合年龄和身体状况调整运动强度，如老年组可做低强度运动，高龄体弱组可做简单肢体运动等（1）推荐每周至少5次，每次30 min中等强度的有氧运动或身体活动，外加每周2次轻中度力量训练或抗阻运动，总时长至少150 min；（2）或者每周至少3次中高强度或高强度的有氧运动，总时长至少75 min评价以能增强个体代谢参数的改善效果为准，最常用的指标是体重指数（1）绝对强度：代谢当量和千步当量时间；（2）相对强度：心率计算法和自我感知运动强度按周计算运动强度和总时长 87fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz 88 中华健康管理学杂志 2024 年2 月第 18 卷第 2 期Chin J Health Manage,February 2024,Vol.18,No.2规范服药并做好相关自我监测。第五部分 代谢综合征健康教育效果评价代谢综合征患者健康教育效果评价指标一般包括主观效应指标和客观效应指标。一、主观效应指标主要关注的是代谢综合征人群健康生活方式的改变以及与疾病相关进展的因素及过程，主观效应指标包括自我健康管理状态和自我报告结局。1.自我健康管理状态：主要体现在疾病风险感知、健康素养（健康“知信行”和健康促进生活方式等）、依从性（包括运动、饮食、服药、就诊等）及自我效能评分等。2.自我报告结局：主要包括两个方面，即生活质量和心理健康状况。可采用简短表格36健康调查（short form 36 health survey questionnaire，SF36）67、生活质量 8 维度评估量表（assessment of quality of life8，AQoL8D）68等进行生活质量评估；采用压力感知问卷（perceived stress questionnaire，PSQ）69、焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）70、抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）71、医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）72、10