术中实时超声在自发性脑出血手术中的临床应用.pdf

临床医学文章编号:1002-0217(2023)04-0339-04基金项目:安徽省高等学校省级质量工程项目(2020jyxm2098);皖南医学院中青年科研基金项目(WK2020F43);皖南医学院第二附属医院三新项目(Y20006)收稿日期:2022鄄11鄄09作者简介:俞摇 忠(1983鄄),男,主治医师,(电子信箱)29566727 ;刘摇 俊,男,副主任医师,(电子信箱)liujun ,通信作者。术中实时超声在自发性脑出血手术中的临床应用俞摇 忠1,高摇 翔2,刘摇 青1,邢晶晶3,詹荣举1,刘摇 俊1(皖南医学院第二附属医院摇 1.神经外科;2.超声医学科;3.急诊医学科,安徽摇 芜湖摇 241000)揖摘摇 要铱目的:探讨术中实时超声(IUS)在自发性脑出血(sICH)患者开颅手术中的治疗效果及应用价值。方法:回顾性分析2016 年1 月 1 日 2021 年 4 月 30 日在皖南医学院第二附属医院神经外科住院手术治疗的 38 例 sICH 患者,根据术中是否IUS 辅助分为超声辅助组和对照组,对比两组术中出血量、手术时间、血肿清除有效率、住院时间、术后 90 天格拉斯哥预后量表(GOS)评分等,评价 IUS 辅助治疗的效果。结果:与对照组相比,超声辅助组患者术中出血量少,手术时间及住院时间短,术后 90 天 GOS 评分高,差异均有统计学意义(P0郾 05)。结论:IUS 辅助手术治疗 sICH 患者可有效缩短手术时间,减少出血量,改善患者神经功能预后,具有较高的临床应用价值。揖关键词铱实时超声;自发性脑出血;开颅手术;预后研究揖中图号铱R 445郾 1;R 651郾 1摇 摇 摇 揖文献标志码铱A揖DOI铱10郾 3969/j.issn.1002鄄0217.2023.04.009Clinical application of intraoperative real鄄time ultrasound in surgery for spontaneousintracerebral hemorrhage patientsYU Zhong,GAO Xiang,LIU Qing,XING Jingjing,ZHAN Rongju,LIU JunDepartment of Neurosurgery,The Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241000,China揖Abstract铱Objective:To investigate the therapeutic effect and application value of intraoperative real鄄time ultrasound in craniotomy for patients withspontaneous intracerebral hemorrhage(sICH).Methods:A retrospective analysis was performed in 38 sICH patients,admitted to and treated our hospitalbetween January 1,2016 and April 30,2021.The patients were divided into ultrasound鄄assisted group and control group,according to whetherintraoperative real鄄time ultrasound was used in surgery.Comparison was made between two groups in intraoperative blood loss,operative time,hematomaremoval rate,hospital stay and Glasgow outcome scale(GOS)score 90 days after operation,in order to evaluate the effectiveness of real鄄time ultrasoundassisted treatment.Results:Compared with the control group,patients in the ultrasound鄄assisted group had less intraoperative blood loss,shorter operative5摇 RAMPONI DR,MCSWIGAN T.Tibial Plateau FracturesJ.AdvEmerg Nurs 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辅助分为超声辅助组和对照组。本研究通过医院伦理委员会批准,所有患者均知情同意。1.2摇 纳入与排除标准摇 纳入标准:淤患者经急诊头颅 CT 或 MRI 检查确诊为脑出血1;于患者发病至入院30%;无效:未达到以上标准6。血肿清除有效率=(显效+有效)/总数伊100%。预后采用 GOS 评分予以评估。1.6摇 统计学方法摇采用 SPSS 26.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以軃x依s 或 M(P25,P75)表示,组间比较采用独立样本 t 检验或秩和检验。计数资料用 n(%)表示,采用 Fisher 确切概率法。P0郾 05)。见表 1。2.2摇 两组患者手术及预后比较摇 与对照组相比,超声辅助组患者术中出血量少,手术时间及住院时间短,术后90 天 GOS 评分高,差异均有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 1摇 两组患者基线资料比较n(%),軃x依s,M(P25,P75)指标超声辅助组(n=18)对照组(n=20)t/ZP男性14(77郾 78)14(70郾 00)0郾 719*年龄/岁60郾 33依10郾 7755郾 65依13郾 621郾 1670郾 251BMI/(kg/m2)24郾 71依2郾 7525郾 40依2郾 460郾 8190郾 418出血部位摇 摇 摇 摇 摇 基底节区12(66郾 67)14(70郾 00)0郾 3930郾 822小脑半球4(22郾 22)3(15郾 00)0郾 892*额颞枕叶2(11郾 11)3(15郾 00)血肿体积/mL43郾 20(17郾 00,87郾 45)49郾 40(32郾 45,68郾 60)0郾 0880郾 930体温/益36郾 58依0郾 1736郾 61依0郾 280郾 3540郾 726心率/(次/分钟)79郾 83依11郾 2886郾 65依14郾 951郾 5730郾 125收缩压/mmHg173郾 11依31郾 47182郾 50依27郾 830郾 9760郾 335舒张压/mmHg93郾 33依16郾 1699郾 05依12郾 821郾 2140郾 233WBC/(伊109/L)9郾 58(6郾 96,11郾 10)9郾 86(7郾 68,12郾 29)0郾 7750郾 438RBC/(伊1012/L)4郾 23依0郾 734郾 65依0郾 601郾 9360郾 061PLT/(伊109/L)167郾 00(134郾 50,226郾 75)193郾 50(152郾 25,229郾 00)0郾 4240郾 672CRP/(伊U/L)17郾 25(8郾 48,46郾 53)23郾 75(11郾 13,46郾 58)0郾 4970郾 619CK/(U/L)142郾 50(77郾 75,219郾 25)166郾 50(109郾 00,548郾 75)1郾 3890郾 165D鄄D 二聚体/(mg/L)2郾 25(1郾 52,3郾 30)1郾 35(0郾 78,2郾 43)1郾 7100郾 087GLU/(mmol/L)6郾 69(5郾 27,8郾 41)8郾 11(6郾 10,11郾 16)1郾 5060郾 132AST/(U/L)29郾 00(19郾 50,44郾 25)28郾 00(22郾 00,42郾 50)0郾 2640郾 792eGFR/(mL/min)51郾 68(32郾 17,64郾 92)61郾 70(51郾 06,77郾 57)1郾 6230郾 105伴随疾病高血压病7(38郾 90)8(40郾 00)1郾 000*糖尿病5(27郾 80)5(25郾 00)1郾 000*冠心病3(16郾 70)7(35郾 00)0郾 278*入院时评分NIHSS 评分25郾 17依8郾 2929郾 10依6郾 941郾 5910郾 120GCS 评分8郾 67依2郾 777郾 75依1郾 331郾 3230郾 194注:*Fisher 确切概率法。表 2摇 两组患者手术及预后比较n(%),M(P25,P75),軃x依s组别n术中出血量/mL手术时间/h血肿清除有效率住院时间/d术后 90 天 GOS 评分超声辅助组18100郾 00(50郾 00,200郾 00)3郾 30依0郾 8315(83郾 30)23郾 00(19郾 25,26郾 25)3郾 72依0郾 96对照组20200郾 00(150郾 00,237郾 50)4郾 07依0郾 8013(65郾 00)28郾 00(26郾 00,32郾 00)2郾 95依1郾 05t/Z3郾 3692郾 8762郾 5622郾 350P0郾 0010郾 0070郾 278*0郾 0100郾 024注:*Fisher 确切概率法。3摇 讨论sICH 是高发病率、高病死率及高致残率的脑血管疾病,呈年轻化发展趋势7,大脑出血量超过 30mL 或者小脑出血量超过10 mL 的颅内血肿,大多需要急诊外科手术治疗8,及时清除血肿,解除神经压迫,减轻颅内压及脑水肿,避免脑疝形成,降低继发性脑损伤1。目前常用的手术方式有常规骨瓣开颅、小骨窗开颅血肿清除术等,但几乎都存在术中对血肿的定位及定量、手术入路选择、重要血管保护以及手术进程中缺少直接准确的观察等问题4。因此,临床医师常利用术中实时影像检查弥补上述不足,以最小医源性创伤获得最佳手术效果。近年来,超声技术已逐步应用到神经外科手术中,其操作简易,无放射线暴露,还可准确定位血肿,测量血肿长径、宽径等,清晰显示血肿结构9-10,结合超声的彩色多普勒功能,能清晰显出颅内血管回声,显示血143皖南医学院学报(J of Wannan Medical College)2023;42(4)管走形,故能避开重要血管11-12,减少因判断误差和盲目穿刺带来的损伤,提高手术的安全性和准确性,尤其对于目前不具备 CT 或 MRI 导航等昂贵设备的医院,可为神经外科医生提供实时、便捷的术中导航方法。本研究发现,与对照组相比,超声辅助组可以精确定位血肿部位及大小,帮助术中快速判断,及时做出决策,缩短手术时间13,减少术中出血量,缩短住院时间,与姚文华、王光绿等研究相似4,14。超声辅助组术后 90 天 GOS 评分增高(P0郾 05),考虑可能与手术方式及样本量较小有关。IUS 在实际使用过程中也存在一定的局限性。在颅脑手术入路选择上无法起到指导作用17,在组织辨别程度上不如 CT、MRI 清晰,术中超声图像质量受血肿腔残存气体、血凝块及止血材料等多种因素影响18,需要手术医师有一定的超声知识储备,或者需要神经外科医师和经验丰富的超声科医师共同参与19。综上所述,IUS 引导下手术治疗 sICH 可有效缩短手术时间,减少手术出血量,有利于改善预后,具有较高的临床实用价值。揖参考文献铱1摇 马潞,李浩,吴波,等.自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识J.中华神经外科杂志,2015,31(12):1189-1194.2摇 JAIN A,MALHOTRA A,PAYABVASH S.Imaging of spontaneousintracerebral hemorrhageJ.Neuroimaging 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