视频脑电图监测联合蝶骨电极描记对颞叶内侧癫痫及新皮层癫痫患者发作起源定位的意义.pdf

基金项目：年海南省卫生健康行业科研项目（）收稿日期：修回日期：作者单位：，海南海口，海南医学院第二附属医院功能科通信作者：周升 ：文章编号 （）文献标识码 中图分类号 ；论著视频脑电图监测联合蝶骨电极描记对颞叶内侧癫痫及新皮层癫痫患者发作起源定位的意义周升，杨腾，曹健 摘要目的探讨视频脑电图（）监测联合蝶骨电极描记对颞叶内侧癫痫及新皮层癫痫患者发作起源定位的意义。方法选取海南医学院第二附属医院 年月至 年 月确诊为局灶性癫痫的患者 例，所有患者均行 监测联合蝶骨电极描记和常规脑电图（）检查，并对颞叶内侧癫痫及新皮层癫痫患者的 监测联合蝶骨电极描记与 的痫样放电阳性率进行比较。通过 联合蝶骨电极描记对不同类型局灶性癫痫起源的特点进行分析。并比较 联合蝶骨电极描记确定的癫痫起源与 检查的一致性。结果局灶性癫痫患者 联合蝶骨电极描记的痫样放电阳性率高于 （犘 ）；颞叶内侧癫痫患者 联合蝶骨电极描记的阳性率高于新皮层癫痫（犘 ）；不同类型癫痫发作起源的 表现各不相同。结论 联合蝶骨电极对颞叶内侧癫痫患者的诊断阳性率高于新皮层癫痫。不同部位的局灶性癫痫发作起源的 表现不同。关键词视频脑电图；常规脑电图；蝶骨电极；癫痫；起源犜 犺 犲 狏 犪 犾 狌 犲 狅 犳 狏 犻 犱 犲 狅犈 犈 犌犿 狅 狀 犻 狋 狅 狉 犻 狀 犵 犮 狅 犿 犫 犻 狀 犲 犱狑 犻 狋 犺 狊 狆 犺 犲 狀 狅 犻 犱 犲 犾 犲 犮 狋 狉 狅 犱 犲 犻 狀 犾 狅 犮 犪 狋 犻 狀 犵 狋 犺 犲 狅 狉 犻 犵 犻 狀狅 犳 狊 犲 犻 狕 狌 狉 犲 狅 狀 狊 犲 狋 犻 狀狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狊狑 犻 狋 犺犿 犲 犱 犻 犪 犾 狋 犲 犿 狆 狅 狉 犪 犾 犾 狅 犫 犲 犲 狆 犻 犾 犲 狆 狊 狔犪 狀 犱狆 犪 狋 犻 犲 狀 狋 狊狑 犻 狋 犺狀 犲 狅 犮 狅 狉 狋 犲 狓 犲 狆 犻 犾 犲 狆 狊 狔 ，犇 犲 狆 犪 狉 狋 犿 犲 狀 狋 狅 犳犉 狌 狀 犮 狋 犻 狅 狀，狋 犺 犲犛 犲 犮 狅 狀 犱犃 犳 犳 犻 犾 犻 犪 狋 犲 犱 犎 狅 狊 狆 犻 狋 犪 犾狅 犳 犎 犪 犻 狀 犪 狀 犕 犲 犱 犻 犮 犪 犾犝 狀 犻 狏 犲 狉 狊 犻 狋 狔，犎 犪 犻 犽 狅 狌（），犎 犪 犻 狀 犪 狀，犆 犺 犻 狀 犪犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋犗 犫 犼 犲 犮 狋 犻 狏 犲 （）犕 犲 狋 犺 狅 犱 狊 ，犚 犲 狊 狌 犾 狋 狊 （犘 ）（犘 ）癫 痫 与 神 经 电 生 理 学 杂 志 年月 第 卷 第期 （），犆 狅 狀 犮 犾 狌 狊 犻 狅 狀 犓 犲 狔狑 狅 狉 犱 狊 ；癫痫是由于多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是脑部神经元异常放电引起短暂性脑功能失调的疾病。癫痫可引起多种认知功能障碍，如记忆力、注意力、语言及执行功能障碍等，这些认知功能障碍严重影响患者的生活质量。难治性癫痫指通过合理的抗癫痫药物治疗不能有效控制发作，约占全部癫痫的 左右，其中约 的患者可考虑外科手术切除或阻断致痫区，因此精确定位致痫区的部位和范围显得极为重要。有研究显示，的病例可通过头皮记录到的发作期脑电图定位致痫灶。发作期脑电图在局灶性癫痫发作的定位中起着重要作用。视频脑电图（，）监测可以捕捉患者发作时的肢体动作及面部表情的细微变化，结合蝶骨电极描记可提高局灶性癫痫的定位诊断率。本研究探讨 监测联合蝶骨电极描记对颞叶内侧癫痫及新皮层癫痫（颞叶外侧、额叶、顶叶及枕叶）发作起源的定位价值，为癫痫的手术治疗提供参考。对象和方法 研究对象选取海南医学院第二附属医院 年月至 年 月 例确诊为局灶性癫痫的患者，所有患者均行 监测联合蝶骨电极描记，并进行 常 规 脑 电 图（，）检查。例中男 例、女 例，年龄 岁、平均（）岁。纳入标准：（）符合 年国际抗癫痫联盟（）中局灶性癫痫的诊断标准，且均行头颅核磁共振（）检查；（）均监测到临床发作或 出现临床下发作特征。排除标准：（）缺氧、代谢（慢性肾功能不全、酮症酸中毒）和中毒性脑病患者；（）全面性起源、起源不明及精神疾病患者。临床表现 例中有运动性发作 例，癫痫性痉挛 例，强直发作例，过度运动性发作 例，肌阵挛发作例，失张力发作例，其中例继发全身强直阵挛发作。非运动性发作 例，有腹部烧灼感或上升感、恐惧感、似曾相识感、意识模糊、口咽部及手自动症 例。感觉异常例。出现眼向对侧偏转，黑蒙、视幻觉及视物变形等 例。局灶性癫痫的临床分型 例中颞叶内侧癫痫 例，新皮层癫痫 例 其中颞叶外侧癫痫 例、额叶癫痫 例（外侧例、内侧例）、顶叶癫痫例、枕叶癫痫例。方法 例癫痫患者均行 监测联合蝶骨电极描记。采用美国 记录仪，按照国际 系统放置 个头皮电极，个耳电极作参考电极。高频滤波 ，低频滤波 。每例均进行蝶骨电极描记，记录患者清醒睡眠状态，描记时间。所有患者均行睁闭眼反应、过度换气及闪光刺激诱发试验。蝶骨电极用尖端裸露的绝缘针电极记录。穿刺点位于颧弓中点下缘乙状切迹处，耳屏前方 。穿刺方向略向后上方，深度约，接近卵圆孔周围（图）。描记完毕后由专业医生对图像进行剪辑、存放及分析。需同步、同屏、逐秒录像观察。重点分析背景活动、发作起源及临床发作期的 。例局灶性癫痫患者均行 检查，采用北京新拓医疗器械有限公司提供的脑电地形图仪，使用柱状电极进行 导 描记，并行闪光刺激诱发试验及睁闭眼反应，描记时间不小于 。描记结果由专业医生进行分析。分析方法：以发作前 的脑电活动为基础，确定癫痫起源灶的部位及演变过程，同时观察患者的发作症状及心理变化等。统计学方法采用 统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差（狓狊）表示，组间比较采用狋检验；计数资料用率（）表示，组间比较采用分析，犘 为差异有统计学意义。癫 痫 与 神 经 电 生 理 学 杂 志 年月 第 卷 第期 （），注：为蝶骨电极的插入位点示意图；为脑 显示蝶骨电极的插入位置。图蝶骨电极安装位置示意图结果 联合蝶骨电极与 痫样放电检出率比较 例局灶性癫痫患者的 监测联合蝶骨电极描记的痫样放电检出率高于 ，差异有统计学意义（犘 ）。结果详见表。表 例局灶性癫痫患者的 监测联合蝶骨电极描记与 结果比较狀（）类型有痫样放电无痫样放电犘 （）（）（）（）颞叶内侧癫痫与新皮层癫痫患者的 监测联合蝶骨电极描记的痫样放电检出率比较颞叶内侧癫痫患者的痫样放电率高于新皮层癫痫，差异有统计学意义（犘 ）。结果详见表。不同类型癫痫发作起始的 表现及扩散的方式 例颞叶内侧癫痫患者中例表现为电压突然降低，波幅逐渐增高波及全部导联，例表现为前颞区出现 节律，持续时间，内不扩散。例颞叶外侧癫痫患者中例表现为低波幅去同步化或波幅突然减低，例表现为一侧半球 节律性放电，内向其他脑区扩散。例额叶外侧癫痫均表现为低波幅去同步化或波幅突然减低，内不扩散。例额叶内侧癫痫表现为双侧半球无节律性改变，内向其他脑区扩散。例顶叶癫痫患者中例表现为波幅突然减低，例表现为双侧半球无节律性改变。例枕叶癫痫患者中例表现为局限于颞区或枕区出现 的棘波节律，痫样放电波幅增高，向同侧或对侧扩散，并有慢活动及棘慢复合波发放；例表现为双侧半球无节律性改变。新皮层癫痫 例中仅有例额叶外侧癫痫表现为发作起始 内不向外扩散。结果详见表。表颞叶内侧癫痫与新皮层癫痫患者的 监测联合蝶骨电极描记的痫样放电率比较狀（）癫痫分类有痫样放电 无痫样放电犘颞叶内侧癫痫（）（）新皮层癫痫（）（）表发作期颞叶内侧癫痫与新皮层癫痫患者的放电模式比较狀（）放电模式颞叶内侧颞叶外侧额叶内侧额叶外侧顶叶枕叶电压突然降低或低波幅去同步化（）（）（）（）后颞、枕区 低波幅棘波节律（）前颞区出现 节律（）一侧半球 节律（）双侧半球无节律性改变（）（）（）癫 痫 与 神 经 电 生 理 学 杂 志 年月 第 卷 第期 （），发作起源与 病灶一致性分析 联 合 蝶 骨 电 极 确 定 的 发 作 起 源 与 病灶 一致 为 例（），不 一 致 为 例（），其 中 对 侧例（），无 法 定 位 例（）。颞叶内侧癫痫与 病灶符合率高于新皮层癫痫，差异有统计学意义（犘 ）。结果详见表。表发作起源与 病灶的关系狀（）发作起源一致不一致犘颞叶内侧癫痫（）（）新皮层癫痫（）（）讨论结构性脑损伤，包括广泛的皮质发育畸形和胶质神经元肿瘤，是耐药性癫痫最常见的原因之一，颞叶癫痫为癫痫患者中发病率最高的局灶性癫痫，大多数患者又易发展成为难治性癫痫，给治疗带来了严峻的挑战。难治性癫痫中多数为颞叶内侧癫痫，术前需进行综合性的无创性定位评估，包括多导联 和蝶骨电极描记。金洋等的研究中 例癫痫患者发作期头皮 的定侧准确率达，近 的颞叶癫痫各时段发作期的 具有侧向性。颞叶内侧癫痫多见于海马硬化，其临床主要表现为精神自动症，也称为精神运动性癫痫。由本研究表可知，监测联合蝶骨电极描记能显著提高颞叶内侧癫痫的痫样放电检出率，这可能与蝶骨电极的插入位置靠近颞叶内侧较近有关。头皮 只能记录 的大脑皮层厚度，而应用蝶骨电极描记可以记录到颞叶底部和颞叶内侧的电活动，大大提高了颞叶癫痫患者 异常放电的检出率。经外科手术证实的额叶底部癫痫及岛叶癫痫，头皮 可能仅仅表现为蝶骨电极部位出现异常放电。本研究中颞叶内侧癫痫患者的痫样放电检出率可达，新皮层癫痫仅为（犘 ）。刘慧颖等的研究报道中，对精神运动性癫痫的检出率为，联合蝶骨电极描记后对精神运动性癫痫的检出率为。胡辉华报道长程蝶骨电极描记的痫样放电检出率为。本研究中，颞叶内侧癫痫发作开始主要表现为一侧前颞叶 节律性发放持续以上，在发作起始 内很少向海马外的脑区扩散，这与 的研究一致。有研究通过 例伴海马硬化的颞叶内侧癫痫患者术前、术中 发现，发作时 出现背景节律改变和电压降低是癫痫的起始。本研究中例（）颞叶外侧癫痫表现为一侧半球 不规则节律性放电。等 的研究发现，颞叶内侧癫痫多起源于海马，在发作的中后期放电频率更慢且更弥散；本研究中颞叶新皮层癫痫放电频率较慢，表现为一侧半球 不规则节律性放电，内均可迅速向内侧快速传导，这与本研究结果一致。颞叶内侧癫痫与颞叶新皮层癫痫在发作起始的 需要进行精确判断。本研究中例额叶外侧癫痫患者的 主要表现为低波幅去同步化或波幅突然降低，在发作起始的 内无向外扩散。例额叶内侧癫痫患者发作起始的 无明显节律性改变，但迅速向额叶以外的脑区扩散。这可能是由于额叶内侧较深，头皮 很难记录到异常脑电活动，故定位较困难。额叶内各个区域之间有丰富的神经纤维联系，同时额叶皮层与其他脑区也有广泛联系，起源于额叶某一区域的发作可跟循这些联系迅速在额叶内或向额叶外扩散。有研究表明，在额叶癫痫患者中，超过 的癫痫发作被掩盖或显示 无变化。故额叶癫痫头皮 常常不能作为癫痫定位的依据。本研究中例顶叶癫痫患者发作时的头皮 无节律性改变，例表现为电压突然降低或出现节律性脑电活动。顶叶发作可通过致痫网络迅速向其他脑组织（向前扩散到中央前回引起运动症状，向后扩散到枕叶引起视觉症状）扩散，并引起相应的症状，故头皮 很难捕捉到准确的起源点，其对顶叶癫痫的诊断价值有限，甚至出现误导，往往需要侵入性脑电描记才能定位。本研究中例枕叶癫痫患者表现为一侧枕区或后颞区起源的 的低波幅棘波节律，可快速向其他脑区扩散。枕叶与其他脑组织有较丰富的联系纤维，其放电可迅速向同侧前头部及对侧后头部扩散，甚至造成误诊，故定位困难。因此，发作期的 记录，特别是在临床症状出现之前的 变化，对于提示发作起源及局灶性癫癫 痫 与 神 经 电 生 理 学 杂 志 年月 第 卷 第期 （），痫的定位具有较大的价值。邱元英等 的研究中 监测联合蝶骨电极描记对癫痫的检出率为，并可为癫痫病灶的定位提供依据。目前临床对于癫痫患者的发作期症状学和 特征的分析更为全面和系统，症状产生区和发作起始区的定位既可以强烈提示致痫灶的位置，也可以为进一步设计颅内电极方案提供依据，同时也可为手术治疗提供更重要的参考价值。本研究中癫痫发作起源与 病灶一致者占。对显示脑部组织解剖结构具有独特的优势，由于局灶性癫痫放电的发作期 模式与全面性发作有很大的不同，当脑内局部发作期放电被启动后，放电的波形、波幅、频率及范围可随着临床发作症状呈现动态变化过程。放电亦可遵循解剖结构向邻近区域扩散，如 扩散，也可经特殊的网络结构扩散到其他脑区甚至远隔的部位，如额叶发作扩散到颞叶内侧，枕叶发作扩散到额叶等。本研究中颞叶内侧癫痫 例（）发作起始 内很少向外扩散，而新皮层癫痫则快速向其他脑区扩散，故颞叶内侧癫痫与 定位病灶的一致率高于新皮层癫痫。有研究表明，运用 联合 及脑磁图（，）对儿童难治性局灶性癫痫的癫痫灶进行定位，通过发作间期 峰值源集群和 监测可了解脑内癫痫灶的空间信息，为手术的可行性及手术方式选择提供参考依据，同时也为难 治 性 局 灶 性 癫 痫 患 儿 的 手 术 成 功 奠 定基础。本文研究对象行 监测时间仅为，等 的研究认为 监测可提高颞叶癫痫诊断的阳性率，的患者均可定位致痫灶，可为手术前定位致痫灶提供有价值的参考。参考文献余彩遥，叶兰，冯占辉颞叶癫痫患者的认知功能障碍 研 究 进 展 癫 痫 与 神 经 电 生 理 学 杂 志，（）：，（）：，（）：金洋，张玮，徐斌，等发作期头皮电极脑电图在局灶性癫痫诊断中的价值癫痫杂志，（）：薛红，遇涛，王秀梅，等视频脑电图检查中蝶骨电极在癫痫临床诊断中的使用现状调查分析癫痫与神经电生理学杂志，（）：杨梅华，安宁，刘仕勇，等长程蝶骨电极脑电图对颞叶痫灶的定位价值探讨立体定向和功能性神经外科杂志，（）：刘慧颖，刘会鹏，李彦兰，等蝶骨电极脑电图在精神运动性癫痫中诊断价值及影响因素分析新疆医科大学学报，（）：胡辉华脑电图诊断颞叶癫痫的价值探讨中国实用神经疾病杂志，（）：，（）：孙永锋，钟建卫，王涛，等 例伴海马硬化的颞叶内侧型癫痫的视频脑电图分析武警后勤学院学报（医学版），（）：，（）：，（）：王文博，沈云娟，何文斌，等顶叶癫痫的研究进展山东医药，（）：，（）：高杰，陈燕玲，邓艳春 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