七氟烷与丙泊酚麻醉对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者术后转归的影响.pdf

18鄄19郾17摇 杨长青 郾 丙泊酚复合舒芬太尼靶控静脉麻醉对行微创颅内血肿清除术的高血压脑出血患者的应用效果J.河南医学研究,2018,27(23):4327鄄4328郾18摇 邵军进,厉摇 亚,吕摇蕾,等 郾 右美托咪定、羟乙基淀粉联合芬太尼对老年高血压脑出血患者急诊术后脑糖氧代谢的影响J.中国临床药理学与治疗学,2018,23(6):688鄄693郾19摇 李彩凤,高建新,崔摇哲,等 郾 七氟醚联合右美托咪定对剖宫产分娩的子痫前期患者血流动力学、炎症反应和血清 S100茁、NSE 的影响J.现代生物医学进展,2022,22(11):2138鄄2142郾20摇 马摇 磊,蔡亲东,陈基胜 郾 老年全麻术患者血清 HIF鄄1琢,S鄄100茁 蛋白,BDNF 水平及 rSO_2 的动态检测与围术期神经认知紊乱的相关性分析J.现代检验医学杂志,2021,36(5):153鄄158郾收稿日期:2022-12-29摇 编校:徐摇 强七氟烷与丙泊酚麻醉对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者术后转归的影响郭阳虹云1,郭成文2摇(1郾 湖北省妇幼保健院,湖北摇 武汉摇 430000;2郾 武汉儿童医院,湖北摇 武汉摇 430000)摘摇 要摇 目的:探讨针对采取非体外循环冠状动脉搭桥手术(OPCAB)的患者,分别应用七氟烷、丙泊酚麻醉效果及对术后转归的影响。方法:选取 100 例择期采取 OPCAB 手术治疗者为研究对象,随机分成七氟烷组 50 例与丙泊酚组 50 例,评价两组术中血流动力学指标、术后康复指标及认知水平。结果:两组术中心率、呼吸频率、平均动脉压水平在 T1、T2 时刻较 T0时刻降低,而在 T3 时刻升高,两组各个时间点血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P0郾 05);七氟烷组术后苏醒时间、拔管时间、话语时间均明显短于丙泊酚组,差异有统计学意义(P0郾 05);两组拔管后认知功能 MMSE 评分较术前时刻有所下降,随着拔管时间延长 MMSE 评分逐渐升高,而七氟烷组在拔管后12 h、48 h 的 MMSE 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。1郾 2摇 方法1郾 2郾 1摇术前用药:术前当晚给予口服舒乐安定片(华中药业股份有限公司,国药准字 H42021522,规格 1 mg)半片或者 1 片;进入手术室前 30 min 肌内注射吗啡(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国 药 准 字 H21021995,规 格 0郾 5 ml:5 mg)0郾 2 mg/kg;东莨菪碱(河南辅仁怀庆堂制药有限公司,国 药 准 字 H19994038,规 格 1 ml:0郾 3 mg)9032吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期0郾 3 mg。1郾 2郾 2摇 麻醉诱导:丙泊酚组先给予患者静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143222,规格10 ml:50 mg)0郾 05 mg/kg,之后静注依托咪酯注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H20020511,规格 10 ml:20 mg)2 mg/kg,罗库溴铵(湖北科益药业股份有限公司,国药准字H20084581,规格 50 mg)0郾 09 mg/kg,舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司,国药准字 H20150125,规格2 ml:100 滋g伊1 支)。药效充分发挥作用给予气管导管插管,应用机控呼吸,设定潮气量 8 10 ml/kg,呼吸频率 12 14 次/min,维持呼吸末二氧化碳分压35 45 mmHg。七氟烷组先给予静脉注射咪达唑仑0郾 05 mg/kg,之后吸入七氟烷(鲁南贝特制药有限公司,国药准字 H20080681,规格 100 ml)七氟烷吸入浓度为 8%,氧气流量为 6 L/min,持续吸入到睫毛反射消失。调节挥发罐刻度让呼气末七氟烷浓度在0郾 5%2%,氧流量在2 L/min。静注罗库溴铵0郾 09 mg/kg,舒芬太尼 1 滋g/kg,药效充分挥发插气管导管并机控呼吸。1郾 2郾 3摇麻醉维持:丙泊酚组持续泵注丙泊酚,七氟烷组持续吸入七氟烷,麻醉深度维持脑电双频指数(BIS)在 40 55。术 中 静 脉 泵 注 舒 芬 太 尼0郾 01 滋g/(kgmin),顺阿曲库铵0郾 08 mg/(kgh)。麻醉期间持续监测心电图、动脉压、中心静脉压、氧饱和度等,准备好体外循环机并且术中维持循环功能稳定,心率控制在 55 70 次/min,结合患者实际情况泵入硝酸甘油与多巴胺。患者术后带管送回重症监护室(ICU),连接静脉自控镇痛泵,镇痛方案:盐酸纳布啡 40 mg 联合舒芬太尼注射液 50 滋g 配制到 100 ml,昂丹司琼 8 mg静脉推注,流速 1郾 5 ml/h,PCA 剂量 2 ml,锁定时间5 min,1 h 限量 8 ml。1郾 2郾 4摇 观察指标1郾 2郾 5摇血 流 动 力 学:麻 醉 前(T0)、麻 醉 后5 min(T1)、麻醉后 30 min(T2)、术毕(T3)监测并且记录患者心率、呼吸频率、平均动脉压水平。康复指标:统计患者术后苏醒时间、拔管时间、话语时间。术后苏醒时间:停止使用丙泊酚或者七氟烷到患者唤醒睁眼时间;术后拔管时间:停用丙泊酚或七氟烷到拔气管导管时间;术后话语时间:停用丙泊酚或七氟烷到准确回答简单问题的时间。认知水平:术前、拔管后 1 h、拔管后 12 h、拔管后48 h 应用简易智力状态检查量表(MMSE)5评价患者智力状态,总分值范围 0 30 分,得分越高表明智力状态越好。1郾 3摇 统计学方法:使用 SPSS20郾 0 软件做统计学结果分析,计量资料用均数依标准差(x依s)表示,采用 t检验,计数资料用率(%)表示,采用 字2检验。P0郾 05 表示差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇 血流动力学指标比较:两组心率、呼吸频率、平均动脉压在 T1与 T2时刻较 T1时刻降低,在 T3时刻升高,同 T0时刻比较,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组手术期间血流动力学指标水平比较(x依s,n=50)组别指标T0T1T2T3丙泊酚组心率(次/min)81郾 15依5郾 5672郾 26依5郾 02淤74郾 45依5郾 23淤79郾 86依5郾 61七氟烷组80郾 86依5郾 6172郾 41依5郾 11淤74郾 66依5郾 21淤80郾 12依5郾 52丙泊酚组呼吸频率(次/min)17郾 78依1郾 3315郾 02依1郾 16淤15郾 88依1郾 06淤17郾 55依1郾 25七氟烷组17郾 88依1郾 3515郾 04依1郾 13淤15郾 91依1郾 07淤17郾 61依1郾 23丙泊酚组平均动脉压(mmHg)78郾 86依7郾 1270郾 12依6郾 86淤74郾 45依7郾 01淤77郾 84依7郾 13七氟烷组78郾 71依7郾 0670郾 06依6郾 91淤74郾 41依7郾 03淤77郾 91依7郾 15注:与 T0时刻比较,淤P0郾 052郾 2摇 两组康复指标比较:术后康复指标情况,七氟烷组各项时间指标显著短于丙泊酚组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。2郾 3摇两组 MMSE 评分比较:术后拔管后一段时间MMSE 评分较术前时刻有所降低,而随着拔管时间的推移,MMSE 评分也逐渐升高,而七氟烷组拔管后12 h 与48 h 的 MMSE 评分高于丙泊酚组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。0132吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期表 2摇 两组术后康复指标比较(x依s,n=50,h)组别术后苏醒时间术后拔管时间术后话语时间丙泊酚组2郾 22依0郾 4520郾 84依4郾 2513郾 36依14郾 15七氟烷组3郾 11依0郾 5636郾 14依6郾 0424郾 45依10郾 28t 值8郾 76014郾 6484郾 483P 值0郾 0010郾 0010郾 001表 3摇 两组 MMSE 评分比较(x依s,分,n=50)组别术前拔管后 1 h拔管后 12 h拔管后 48 h丙泊酚组29郾 01依0郾 4524郾 75依1郾 1227郾 06依0郾 6528郾 71依0郾 58丙泊酚组29郾 01依0郾 4524郾 75依1郾 1227郾 06依0郾 6528郾 71依0郾 58t 值0郾 2290郾 57515郾 6622郾 723P 值0郾 8180郾 5660郾 0010郾 0073摇 讨论OPCAB 是一种高危手术,区别于传统冠状动脉搭桥术,OPCAB 在心脏仍旧跳动的同时进行操作,在手术过程机体血液循环均是由心脏支配,摒弃体外循环,避免体外循环带来的不良反应,术中出血量少,同时神经系统并发症发生率也较低,患者术后恢复快,在近年来逐渐成为常规搭桥术式6鄄8。虽说 OPCAB 体现出比常规手术更好的效果,但是手术操作过程心脏始终处在跳动状态,需要手术医师掌握更为精湛的技术以及丰富经验,同时意味着手术过程需要应用合理的麻醉方法9。在 OP鄄CAB 的手术中,常用麻醉药物为七氟烷、丙泊酚,两种药物均有良好的麻醉效果,但是关于麻醉药物的效果以及安全性的影响并不清楚10。本研究结果显示,应用丙泊酚与七氟烷应用到 OPCAB 麻醉中均可取得一定的效果,可以保持术中血流动力学在相似的状态。麻醉用药对心脏搭桥术患者预后存在一定的影响,本次研究结果显示吸入七氟烷的方式对缩短患者术后恢复时间的效果优于丙泊酚。分析原因是七氟烷对血管平滑肌具有松弛作用,因此使外周血管阻力降低;丙泊酚可降低蓝斑区去甲肾上腺素释放量,可导致中枢性循环移植11鄄12。文献报道13鄄15,七氟烷能推迟缺血引起的心肌痉挛时间,对抗缺血性损伤情况,使术后康复所需时间更短。此外研究结果显示,七氟烷吸入麻醉对 OPCAB 手术治疗患者的认知影响小,术后可以尽快恢复,取得较好的预后效果。综上,非体外循环冠状动脉搭桥手术实施过程,应用七氟烷麻醉与丙泊酚麻醉方式均可取得一定的麻醉效果,而相比之下七氟烷麻醉术后康复时间更短,术后认知功能恢复时间更短,实际中可以结合患者的实际情况选择对应的麻醉药物进行干预。4摇 参考文献1 摇Weingarten BR,Tran D,Mahaffey R,et al郾 Tranexamicacid for primary elective off鄄pump coronary artery bypass graftingsurgeryJ.Canadian J Anesthesia,2021,68(8):1287鄄1289郾2摇 王摇 丽,韩摇 悦,孙莹杰,等 郾 非体外循环冠脉搭桥术麻醉的优化策略:胸横肌平面阻滞联合全身麻醉J.中华麻醉学杂志,2020,40(8):960鄄962郾3摇 邵徽英,郑吉建,张马忠 郾 七氟烷与丙泊酚麻醉对先天性心脏病患儿围术期肾血流的影响J.上海医学,2020,43(12):715鄄719郾4摇 车摇 昊,赵丽云,马摇骏 郾 瑞芬太尼复合右美托咪定在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的麻醉效果J.中国医药,2021,16(7):987鄄990郾5摇Turovets MI,Shlakhter SM,Streltsova AM郾 Combined an鄄esthesia for off鄄pump coronary artery bypass grafting in patientswith visceral obesityJ.Messeng Anesthesiol Resuscit,2020,17(3):17鄄23郾6摇 陈冠文,杨广生,梁金华,等 郾 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