疟疾流行区回国人员筛检报告.pdf

第 卷第 期 年 月寄生虫与医学昆虫学报.收稿日期:共同第一作者通信作者:.:/.疟疾流行区回国人员筛检报告王小梅 吴 钶 何战英 吴文婷 杜 丹 李 旭(.北京市疾病预防控制中心 北京 .北京市朝阳区疾病预防控制中心 北京)摘要 探讨我国疟疾消除后 输入性疟疾防控策略的应用及保有实验室检测能力的重要性 在接诊国外输入疫情实战中 评价经典的显微镜检与荧光定量 检测疟原虫感染效能 年 月 日几内亚务工归国人员在北京新冠肺炎隔离点集中隔离 月 日检出首例病例 收集同航班人员抗凝血样 采用流行病学研究方法的筛查一致性检验 对所有人员同时进行显微镜检和荧光定量 检测 结果显示 名归国人员中 例显微镜检发现疟原虫 感染率 例荧光定量 阳性 感染率 两种检测方法无统计学差异 粗一致率为 值 属于中度一致 原虫密度低的感染者荧光定量 检测容易漏检 结果表明 我国疟疾消除后 带虫回国人员具有再传播风险保持显微镜检能力可以做到早发现、早治疗 是控制疟疾输入再传播的有效手段关键词 疟疾 筛检 原虫密度 显微镜检 荧光定量 (.)().().寄生虫与医学昆虫学报第 卷第 期 年 月 日 世界卫生组织宣布我国通过了疟疾消除认证 成为西太平洋地区第一个消除疟疾的国家(陈媛媛)但随着国际交流日益频繁 输入性疟疾对我国的威胁将长期存在(国家传染病医学中心撰写组 康良钰)年 我国报告输入性疟疾 例 病亡 例(张丽 张丽 张丽)防止输入性疟疾再传播是我国疟疾消除状态的工作重点 早发现、早诊断、早治疗、防扩散是其中的关键 随着新冠疫情防控策略的变化 入境人员集中隔离措施使得疟疾潜伏期人员具备集中发作的条件 年 月 北京市疾病预防控制中心处理了几内亚归国人员于新冠隔离点发生的疟疾集中发作疫情 本文对本次疫情处置过程中疟疾病例的发现、筛查过程进行报告 以期为疟疾病例的筛查和消除后的防控工作提供参考意义 材料与方法 资料来源 年 月 日 首例病例(病例)入境 送至朝阳区某隔离点进行医学观察 隔离期间多次新型冠状病毒核酸检测均为阴性 月 日发热 隔离点和辖区疾病预防控制中心工作人员共同观察、记录病例 健康状况 结合流行病学史 当天采集抗凝血送至北京市疾病预防控制中心进行检测 显微镜检确诊为恶性疟 月 日 新增隔离归国人员发热 采集病例 同航班人员抗凝血 份、同时间入境人员及其同隔离人员抗凝血 份送至北京市疾病预防控制中心实验室检测 对 份样品行显微镜检、实时荧光定量 检测 疟疾病例筛查 血涂片的制作和疟原虫镜检方法:血涂片的制作和疟原虫镜检方法参照 疟疾诊断标准(中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会)血涂片中疟原虫白细胞密度计数参照 原虫密度以厚血膜镜检数据计算 公式为:(原虫数/白细胞数)个虫/疟原虫的显微镜检测由具备世界卫生组织 级疟疾显微镜检能力的镜检员完成 疟疾的实时荧光定量 检测:采用 公司的 试剂盒提取待检核酸 采用上海之江公司恶性疟/间日疟/三日疟/卵型疟疟原虫核酸检测试剂盒进行实时荧光定量 检测 反应总体积为 扩增参数:循环 次 进行荧光信号收集 数据分析与统计 以疟原虫显微镜检结果为标准 应用检验和一致性分析方法比较疟原虫密度与荧光定量 检测结果的灵敏度、值等指标(李立明)结果 疫情概况 年 月 日 几内亚经巴黎转机回国人员落地北京 分别送至朝阳、昌平隔离点 按照当时新冠肺炎常态化管理规定进行集中隔离观察 首例病人 月 日发热 当天北京市疾病预防控制中心确诊为恶性疟 因陆续有发热人员出现 时值新冠防控主要阶段 社会各层面对集中发热情况高度重视 遂采集隔离点同航班和同隔离人员 件样本同时进行显微镜检及荧光定量 检测 确定疫情性质和进行风险评估后北京市涉及非洲入境人员的隔离点后续没有类似疫情报告 流行病学资料 此次疫情 包机回国者分属 个劳务外包公司 在几内亚务工时间最短 个月 最长 个月 从事户外工程施工 所有人均有蚊虫叮咬史 明确曾经感染疟疾发病者 人 感染频次多者每半月 次 末次感染最近时间为 年 月 例镜检阳性中 有发热及肌肉酸疼等症状者 人 无症状者 人 阳性人员户籍地均在秦岭淮河(等温线)以南 原虫感染率 例被检者中 显微镜检阳性 例 阳王小梅等:疟疾流行区回国人员筛检报告图 病例厚血膜.:病例 初次镜检:病例 服药后厚血膜:病例 出现症状后镜检:性率 荧光定量 检测阳性 例 阳性率 两种检验无明显差 异 原 虫 密 度 阳 性 样 本 数 据 范 围 个虫/(图)两种检测方法一致性分析 经计算(表)荧光定量 检测灵敏度 特异度 假阴性率 阳性预测值为 阴性预测值 显微镜检和荧光定量 检测粗符合率为 表明正确判断病人与非病人的能力很好 约登指数(正确指数)为 荧光定量 检测发现真正病人与非病人的总能力一般 值 一般认为 值 为一致性极好 值 说明一致性差 据此判定此起疫情筛检实验 种检测方法一致性为中度一致表 两种方法筛查结果.显微镜检 总计 实时荧光定量 总计 此次疫情中 病例 在 月 日时原虫密度为 万个虫/显微镜检和荧光定量 检测均呈阳性 经规范治疗后 月 日显微镜检未见疟原虫 而实时荧光定量 检测仍然阳性 提示疟疾经规范治疗后 完整虫体消失显微镜检未查见原虫 但疟原虫基因片段仍然存在 检测仍可检出 病程此期检测疟疾感染 技术明显领先病例 李某 月 日无症状 原虫密度为 个虫/实时荧光定量 检测阴性 月 日出现症状 原虫密度增加至 个虫/实时荧光定量 转为阳性 疟疾病程早期或无症状阶段 显微镜检具有灵敏度高的明显优势 讨论 此次疫情发生在新冠防控期间 因多人集中发热引起重视 北京市疾病预防控制中心快速确定疫情性质 对疫情做出再传播低风险评估 提醒全市隔离点恰当应对非洲回国人员发热情况并开展线上有关疟疾防控及诊疗知识培训 然而 年 月 尽管已经强调过非洲入境人员易发生疟疾的现况 北京某隔离点仍发生因疟疾死亡病例 说明新冠疫情防控混合疟疾感染时 情况复杂多变 及其考验疾病防控和医疗处置人员对疟疾重视程度及诊疗水平 保有疟疾检测能力十分重要此次 疟疾流行区回国人员带虫率 处于较高水平 特别是对于秦岭淮河以南地区 当地普遍存在传播媒介 潜藏传播风险 实时荧光定量 检测阳性率 假阴性率高达 易漏检 潜在危害大显微镜检可在 内迅速得出结果 最快 寄生虫与医学昆虫学报第 卷第 期 内即可明确诊断 费用低、准确率高 是疟疾检测的金标准 特别是厚血膜的检测 可以大大提高检出率 缩短检测时间 此次疫情检测过程中 首先检测有症状人员 对于快速确定疫情性质至关重要 疟疾的实验室病原学诊断 显微镜检必不可少 我国达到疟疾消除目标后 保有显微镜检的能力需要各层级医疗机构的共同努力样本量大时 建议采用 方法 平均用时较少 且仪器操作误差小、方法成熟、易操作 但试剂受不同厂家生产影响 阳性检出率有差别、成本高疟疾检测常用的方法还有 快速检测试纸、巢式、基因测序等 试纸同样受不同厂家影响 阳性率及型别鉴定准确率有区别 对仪器设备及人员要求不高 未开展 检测的单位可以进行储备 受疑似疟疾样本数量影响 长期储备极易造成浪费 巢式 检测费用较实时荧光定量 低 检测步骤较为繁琐 用时长 建议相关实验室可以根据自身情况选择 年 北京市输入性疟疾检测中见到显微镜检优于荧光定量 检测(王小梅)实时荧光定量 检测灵敏似乎度与原虫密度有关 中国疾病预防控制中心专家期望在显微 镜 检 中 加 入 疟 原 虫 密 度 检 查(李 美)本起疫情加入了原虫密度检测 显微镜检的灵敏度确实较高 对操作人员要求相应亦高 显微镜检至今仍然是疟疾检测的金标准 保有检测能力至关重要()我国商务部每月发布对外劳务合作简明统计(中国商务部)年 月数据显示 月末在外各类劳务人员 万人 潜在感染者数量大 此次集中发作 大多数回国人员随身携带抗疟药 具有一定防疟知识 不规范服药亦常见 造成不能有效根治而带虫回国 此次集中发作疫情 例感染者中 例有症状 例无症状 不同劳务公司对感染者的不同应对措施影响了感染者是否积极就医以及能否进行有效治疗受新冠肺炎影响 我国对境外输入人员采取集中隔离观察的防控措施 有利于疟疾感染者的早期发现 年 月 青岛有类似集中发作疫情报告(柳素珍)年 月 日国家疾控局提示:广东、云南、浙江等地报告集中回国人员发生输入性疟疾聚集性疫情 疟疾集中发病和再传播风险加大(中华人民共和国国家卫生健康委员会)集中隔离观察点工作人员紧张 在高度重视新冠肺炎感染的情况下 极易忽视疟疾输入病例 有可能发生误诊及死亡(王小梅 曹园园)年 月 日 取消入境隔离观察防控措施 聚集性疟疾集中发作的警示作用消失 本次疫情之后 北京市无类似疫情报告 已知感染者转归数据难以追踪 潜在感染者无法预知 正是我国疟疾消除后面临的现状 广大医疗机构仍需保有疟疾检测能力 紧紧把控传染病诊治 严防疟疾再传播 降低疟疾对人民群众健康以及经济的影响参考文献 .():.曹园园 王伟明 周华云 等.江苏省 年境外输入性疟疾病例诊断情况分析.中华流行病学杂志 ():./.中国商务部.年 月我国对外劳务合作业务简明统计/.:/./.():.国家传染病医学中心撰写组 疟疾诊疗指南.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.():.康良钰 景文展 汪亚萍 等.“一带一路”沿线国家疟疾流行现状及变化趋势研究.中华流行病学杂志 ():.:.:.李立王小梅等:疟疾流行区回国人员筛检报告明 王建华 詹思延 等.流行病学 版.人民卫生出版社:.():.李美 周何军 尹建海 等.疟疾患者体内原虫密度与治疗措施调查.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.():.陈媛媛 侯星朵 江宛谕 等.“中国疟疾终结者”疟疾在中国.中华流行病学杂志 ():.():.柳素珍 纪锋颖 石李梅.青岛市新型冠状病毒肺炎隔离点输入性疟疾病例的调查.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.:.:.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.疟疾的诊断:.北京:中国标准出版社:.():.王小梅 何战英 吴文婷 等.新冠疫情防控形势下两例输入性疟疾筛查与确诊.寄生虫与医学昆虫学报 ():.():.王小梅 梁志超 杜丹 等.标准在疟原虫感染效能检测中的应用研究.寄生虫与医学昆虫学报 ():.():.():.张丽丰俊 涂宏 等.年全国疟疾疫情分析.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.():.张丽 丰俊夏至贵 等.年全国疟疾疫情特征分析及消除工作进展.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.():.张丽 易博禹 夏至贵 等.年全国疟疾疫情特征分析.中国寄生虫学与寄生虫病杂志 ():.