凝血、纤溶指标预测急性心肌梗死患者预后的价值.pdf

tion(调查统计）论著1171临床医学工程2023年8 月第3 0 卷第8 期凝血、纤溶指标预测急性心肌梗死患者预后的价值张师，聂凤英(濮阳市中医院检验科，河南濮阳457 0 0 0)【摘要】目的探讨凝血、纤溶指标预测急性心肌梗死（AMI）患者预后的价值。方法检测8 0 例AMI患者的凝血、纤溶指标水平，分析其与AMI患者预后的关系。结果随访期间，8 0 例AMI患者中2 6 例（32.50%）患者发生MACE。Lo g i s t i c 多因素回归分析显示，D-D、A PT T、PT 为影响AMI患者发生MACE的独立危险因素（P0.05）。联合检测预测AMI患者发生MACE的AUC为0.9 2 6，高于D-D的0.8 45、APTT的0.7 44、PT的0.7 0 5（P0.05）。结论D-D、A PT T、PT 为影响AMI患者发生MACE的危险因素，联合检测三者水平有助于评估患者的预后情况。【关键词】凝血、纤溶指标；急性心肌梗死；预后中图分类号：R542.2+2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1171Value of Coagulation and Fibrinolysis Indicators in Predicting the Prognosis of Patients with Acute Myocardial InfarcZHANG Shi,NIE Fengying(Clinical Laboratory,Puyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Puyang 457000,China)AbstractObjective To explore the value of coagulation and fibrinolysis indicators in predicting the prognosis of patients with acutemyocardial infarction(AMI).Methods The levels of coagulation and fibrinolysis indicators of 80 patients with AMI were detected,and theirrelationships with the prognosis of AMI patients were analyzed.Results During the follow-up period,26(32.50%)of the 80 patients withAMI developed MACE.Logistic multivariate regression analysis showed that D-D,APTT and PT were independent risk factors for theoccurrence of MACE in AMI patients(P0.05).The AUC of combined detection in predicting MACE in AMI patients was 0.926,higherthan 0.845 of D-D,0.744 of APTT and 0.705 of PT(P0.05).Conclusions D-D,APTT and PT are risk factors for the occurrence ofMACE in patients with AMI.The combined detection of the three levels is helpful to evaluate the prognosis of patients.KeywordsCoagulation and fibrinolysis indicators;Acute myocardial infarction;Prognosis急性心肌梗死（AMI）是临床常见的危重急症，具有发病迅疾、病情进展快、预后差的特点 。经皮冠脉介入术（PCI)为治疗AMI的有效方式，可恢复缺血心肌的血液灌注，挽救患者生命。然而在临床中，接受PCI治疗的AMI患者部分可发生主要不良心血管事件（MACE），影响患者的疾病转归。寻找可早期预测AMI患者预后的指标用于指导术后预防工作意义重大。AMI患者发生MACE的病因复杂，其中机体的凝血功能异常与其关系密切，因此监测凝血、纤溶等指标变化情况有助于患者预后的早期评估 2 。基于此，本研究以凝血、纤溶指标作为观察指标，分析其预测AMI患者预后的价值。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 0 年2 月至2 0 2 2 年2 月我院收治的8 0例AMI患者为对象。入组标准：冠脉造影确诊为AMI；接受PCI治疗。排除标准：合并其他心脏疾病者；患有脑梗死、静脉血栓等疾病者；严重肝肾功能不全者；近期接受冠脉溶栓、搭桥等手术者；存在神志异常者。8 0 例AMI患者年龄2 4 7 8（55.9 7 6.54）岁，男性38 例，女性42 例。1.2方法采集患者空腹静脉血，离心分离。采用全自动血液分析仪检测血小板计数（PLT)；采用全自动血凝仪检测活化部收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 8作者简介：张师（19 8 6-），男，河南濮阳人，本科学历，主管检验师，研究方向：临床检验。分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT)；采用免疫比浊法检测D-二聚体（D-D）水平；采用化学发光法检测高敏肌钙蛋白T（h s-T n T）、脑利尿钠肽前体（NT-proBNP）水平。对AMI患者进行为期12 个月的随访，了解MACE发生情况。1.3统计学处理采用SPSS21.0软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用x检验；计量资料以s表示，采用t检验；影响AMI患者发生MACE的危险因素采用Logistic回归分析，利用受试者工作特征（ROC）曲线分析凝血、纤溶指标预测AMI患者预后的价值。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1AMI患者预后情况对8 0 例AMI患者进行为期12 个月的随访，共2 6 例（32.50%）患者发生MACE。其中2 例（2.50%）为非致死性心肌梗死，4例（5.0 0%）为心源性死亡，5例（6.2 5%）为恶性心律失常，7 例（8.7 5%）为充血性心力衰竭，8 例（10.0 0%）为缺血性心绞痛。2.2影响AMI患者发生MACE的单因素分析MACE组的D-D、h s-T n T、NT-p r o BNP水平均高于非MACE组，APTT、PT水平均低于非MACE组（P0.05)。见表1。2.3影响AMI患者发生MACE的多因素分析以AMI患者发生MACE作为因变量（MACE=1，非MACE=O），以单因素分析有统计学意义的因素为自变量，纳人Logistic多因素回归分析，结果显示，D-D、A PT T、PT 为影响AMI患者发生MACE的独立危险因素（P0.05）。见表2。（责任编辑：张普）:1172临床医学工程至2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期表1影响AMI患者发生MACE的单因素分析 xS，n（%)】MACE组非MACE组指标t/XP(n=26)(n=54)年龄（岁）56.246.7155.546.310.4550.650性别0.0280.867男12(46.15)26(48.15)一女14(53.85)28(51.85)体质量指数（kg/m)25.163.2025.443.410.3510.727吸烟9(34.62)21(38.89)0.1370.712饮酒11(42.31)24(44.44)0.0330.857TIMI分级0.4650.495II级17(65.38)31(57.41)一一级9(34.62)23(42.59)一既往病史高血压15(57.69)28(51.85)0.2410.624糖尿病14(53.85)24(44.44)0.6220.430PLT(10%L)211.6414.89215.3913.891.1040.273D-D(ug/L)219.6714.69190.3418.677.0240.001APTT(s)19.042.3321.892.644.6920.001PT(s)10.240.8711.150.834.5220.001hs-TnT(ng/L)128.9712.54118.6411.843.5860.001NT-proBNP(pg/mL)628.7614.45617.3821.342.4570.016表2 影响AMI患者发生MACE的多因素分析自变量SEWaldsPOR95%CID-D3.8071.4217.1860.00844.9912.697164.921APTT5.0183.0115.8420.03284.6431.621254.761PT1.3260.5146.5540.0113.7721.36210.438hs-TnT0.1130.0603.5010.0631.1120.9941.234NT-proBNP0.0380.0361.0730.2861.0210.9381.108常量-92.31431.2678.794 0.003一2.4D-D、A PT T、PT 预测AMI患者预后的效能能利用Logistic回归分析构建D-D、A PT T、PT 预测AMI患者发生MACE的模型:F=-2.837+0.088 D-D-0.456 APTT-0.648 PT。联合检测预测AMI患者发生MACE的AUC高于D-D、A PT T、PT(Z=2.014,P=0.043;Z=2.924,P=0.004;Z=3.434,P=0.001)。见表3、图1。3讨论AMI发病的病理基础为冠状动脉病变，冠脉斑块破裂及血小板异常聚集形成血栓，致使冠状动脉狭窄或闭塞，引起心肌缺血性损伤为导致AMI的病机 3。PCI为治疗AMI的有效方式，可解除动脉梗阻恢复心脏血液灌注，提高患者生存率。然而PCI术后患者若预防不当可发生MACE，导致预后不良 4。早期预测AMI患者预后情况对指导临床干预，改善预后意义重大。hs-TnT为特异性心肌损伤标志物，其可用于ACS的诊断及病情评估。NT-proBNP主要由心室细胞合成，其表达升高提示AMI患者心功能受损加重。然而二者用于AMI患者的预后评估存在延迟效应，因此需寻求新的标志物用于预后的预测表3D-D、A PT T、PT 预测AMI患者预后的效能指标AUC95%CI敏感性特异性截断值联合检测0.9260.8180.96083.33%85.19%一D-D0.8450.7460.91779.17%77.78%215.46APTT0.7440.6330.83654.17%88.89%19.52PT0.7050.5910.80354.17%87.04%10.3110080604020D-DAPTTPT联合检测0020406080100100-特异性图1 D-D、A PT T、PT 预测AMI患者预后的ROC曲线众所周知，血栓形成在AMI的病理进展期间发挥关键作用。D-D是纤维蛋白的水解产物，机体凝血、纤溶功能激活，可促进交联纤维蛋白的降解，D-D浓度升高；APTT、PT 为反映凝血酶作用时间的指标，机体凝血功能异常后，凝血酶活性增强，导致机体凝血功能亢进，凝血酶作用时间缩短5-6 。本研究结果显示，D-D、A PT T、PT 为影响AMI患者发生MACE的危险因素，原因可能为AMI患者术后机体血液凝固性较高，且纤溶亢进，D-D释放增多，凝血功能亢进，血流速度减慢，增加MACE的发生风险。ROC曲线分析结果显示，联合检测预测AMI患者发生MACE的AUC高于D-D、A PT T、PT 单项检测，提示凝血、纤溶指标联合预测AMI患者预后的价值较高。综上所述，D-D、A PT T、PT 为影响AMI患者发生MACE的危险因素，联合检测三者水平有助于评估患者的预后情况。参考文献1魏俊俊，彭旭晖，孙鸿彬.血栓、血脂及炎症指标预测急性心肌梗死病人PCI术后预后的临床价值 J。中西医结合心脑血管病杂志，2 0 2 2,2 0(2 0)：37 45-37 48.2邓容，李广权，苟甜甜，等.血清D-二聚体、纤维蛋白原检测联合血栓弹力图对急性心肌梗死预后的评估价值 】.西部医学，2 0 2 2.34(7):1056-1060.3 吴海燕，唐玲军.达比加群酯对急性心肌梗死并发心房颤动患者凝血功能和预后的影响 J】.临床医学工程，2 0 2 3，30（2）：18 9-19 0.4 郝迎军，周姝，李丽君.自主神经张力血清D-二聚体及醛固酮在急性心肌梗死患者发生心血管不良事件中的检测价值。中国急救医学，2 0 2 0,40（4）：32 4-32 8.5 李清，郝井志。血小板计数、纤溶指标及凝血时间指标检测在急性心肌梗死病情评估及预后预测中的作用 J.临床医学研究与实践,2 0 2 1,6(36)：33-35.6张珂。急性心肌梗死患者微循环状态及凝血相关指标的变化及其评估预后价值 J/CD)，临床检验杂志（电子版），2 0 19,8（4）：31-33.