年龄相关性白内障患者晶状体功能失调指数与LogMAR视力、LOCSⅢ分级评分的相关性研究.pdf

实用防盲技术2 0 2 3年5月第18 卷第3期临床研究年龄相关性白内障患者晶状体功能失调指数与LogMAR视力、LOCSI分级评分的相关性研究程丹平王丙霏于立峰【摘要】目的分析年龄相关性白内障（ARC）患者的视力、晶状体混浊程度和晶状体失衡指数（DLI）间的相关性。方法选取2 0 17 年3月-2 0 2 0 年9 月我院12 1例ARC患者（2 42 眼）为实验组，另取51例同期健康体检者（10 2 眼）为对照组，检测并对比其DLI、晶状体混浊程度及视力（LogMAR评分）情况，并分析三者间的关系。结果实验组患者晶状体混浊程度（LOCSII-NO）分、晶状体核颜色分级（LOCS-NC）分等晶状体混浊程度指标和LogMAR视力较对照组高（t=39.38 4，P=0.0 0 0；t=31.58 3，P=0.0 0 0；t=40.0 9 9，P=0.0 0 0），D LI 较对照组低，差异有统计学意义（t=-40.335，P=0.000），其中DLI和LOCSI-NO（r=-0.7 2 2）、LO C SI-NC（r=-0.7 6 1）、LO C SI 分级（r=-0.660）间为负相关，多因素分析得晶状混浊程度等级、视力相关评分为DLI相关因素。结论ARC患者晶状体混浊LOCSII相关分级、视力LogMAR值与DLI指数间有较好相关性，且DLI与前两者间呈负相关，可作为临床ARC诊断筛选参考。【关键词】年龄相关性白内障；LOCS分级；视力；晶状体功能失调指数Doi:10.3969/j.issn.1673-3835.2023.03.007A study on the correlation between the lens dysfunction index,LogMAR visual acuity and LOCSII grading score in age-related cataract patients CHENG Danping,WANG Bingfei,Yu Lifeng.Department of Ophthalmology,First Peoples Hospital of Xiangcheng,Xiangcheng,Henan 466200 Abstract)Objective To analyze the correlation between vision,lens opacity and lens imbalance index(DLI)in patientswith age-related cataract（A RC）.M e t h o d s Fr o m M a r c h 2 0 17 t o Se p t e mb e r 2 0 2 0,12 1 A RC p a t i e n t s （2 42 e y e s）i n o u r h o s p i t a lwere selected as the test group,and 51 healthy subjects(102 eyes)at the same time were selected as the control group to detect andcompare their DLI and lens opacity.And visual acuity(LogMAR score),and analyze the relationship between the three.Results Inthe test group,the degree of lens opacity（LO CSII-NO),t h e c o l o r g r a d i n g o f t h e l e n s n u c l e u s （LO CS-NC)a n d t h e Lo g M A Rvisual acuity were higher than those of the control group(t=39.384,P=0.000;t=31.583,P=0.000;t=40.099,P=0.000),and theDLI was lower than the control group.The difference was statistically significant(t=-40.335,P=0.000),among which DLI isnegatively correlated with LOCSII-NO（r=-0.7 2 2),LO CSII-NC（r=-0.7 6 1),a n d LO CSII g r a d e （r=-0.6 6 0).M u l t i v a r i a t eanalysis shows that the degree of crystalline opacity is correlated with visual acuity.The score is a factor related to DLI.ConclusionThere is a good correlation between LOCS II-related grading,LogMAR value of visual acuity and DLI index in ARC patients,and thereis a negative correlation between DLI and money,which can be used as a reference for clinical ARC diagnostic screening.Keywords I Age-related cataract;LOCS II classification;Visual acuity;Lens dysfunction index年龄相关性白内障（age related cataract,ARC），即老年性白内障，是一种好发于50 岁的中老年人群的原发性、后天性疾病，且随年龄的增长发病也逐渐增多，是我国高龄人群致盲的最常见、多发的疾病。白内障也可偶见青年患者或0.05），有可比性。二、检测内容及方法1.晶状体混浊程度患者均经复方托吡卡胺滴眼液（国药准字H20103127，长春迪瑞制药有限公司）行30 min散瞳，后采用ST2201裂隙灯显微镜（瑞安市赛特眼镜机器制造厂）对其进行ARCLOCS分级，分级包括晶状体混浊程度（LOCSI-NO）、晶状体核颜色分级（LOCS-NC），其中LOCSI-NO 判断，依据检测到的混浊程度介于哪两张相邻标准图片，并对其在两者间具体位置进行作为其等级，上述操作、评分均分别由两名医师、在检查室独立进行，最终评分取两者均值。2.LogMAR视力裸眼视力均经LogMAR视力表评估、检查；用上海伊沐医疗器械有限公司的日本佳能CX-1散瞳&免散瞳数码眼底相机对眼底进行眼底照片拍摄、检查，并经眼科医师独立的对图像进行读片；用光学相干生物测量仪进行眼轴测量，每眼均测量5次，取均值，并对比其标准差，若其值0.1以上，则将其间较大的变异值剔除后重新检测取均值，上述裸眼视力、眼底及眼轴检测和读片均分别有专门的一名医师或检查者进组别LOCSI 分级（分）NCNO对照组0.84 0.23ARC组3.77 0.9631.583P0.000实用防盲技术2 0 2 3年8 月第18 卷第3期行。3.晶状体功能失调指数（DLI）生，采用北京中西远大科技有限公司的LJ12-MFVA-100多功能视力检测仪于暗室内检测，对扫描图像分析、测量。测量标准：保证角膜地形图中可见完整、清晰的Placido环，且拒绝点数10，后系统对其自动计算后记录DLI值，每只眼均间隔10 min测量一次，共行3次测量，取其均值即为DLI值，范围0-10，越混浊者值越低。三、统计学方法资料用SPSS23.0进行录入、分析，各视力、晶状体状态评分等资料均以（xs）表示，两组间行检验，晶状体混浊度、失调指数及视力间用person检验相关性，其多因素分析用多元线性回归分析，有统计学差异者均以P0.05表示。一、两组白内障等级、视力及晶状体功能比较ARC组LOCSII-NC、LO C S I I-NO 及LogMAR视力均高于对照组，DLI低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。二、晶状体功能和混浊程度、视力相关性经person检验可知，ARC患者DLI和LOCS分级（r=-0.660）、LO C SI I-NC（r=-0.7 6 1）、L0 C S-NO（r=-0.7 2 2）间呈负相关（均P0.05）。三、晶状体功能与视力、混浊度间的多因素分析将LOCSII-NC、LO CSII-NO 和LogMAR视力做为自变量，DLI作为因变量，多元线性回归分析得，LOCSI-NO 和LogMAR视力以及LOCSI-NC均为DLI的影响因素，LOCS-NO 和LogMAR视力以及LOCSI-NC水平与DLI呈现为负相关关系，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表1两组DLI、Lo g M A R视力及LOCSII分级评分对比（xs）LogMAR视力0.79 0.180.04 0.033.86 0.810.55 0.1439.38440.0990.0000.000由同一医结果DLI9.31 1.162.39 0.61-40.3350.000实用防盲技术2 0 2 3年8 月第18 卷第3期影响因素LOCS II-NCLOCS II-NOLogMAR视力常数项讨论ARC临床可分为囊膜下性、核性及皮质性三种类型，其中皮质性白内障科长白内障总数的65%以上，其发病受多因素影响，目前其发病确切原因还未完全确定，多认为与尿毒症、糖尿病等代谢性、全身性疾病、紫外线辐射、晶状体代谢、营养状况异常、端粒、DNA甲基化等基因异常改变以及遗传等因素有关，其中，普遍认可的诱发因素是晶状体氧化损伤，故该病多发于长期于紫外线环境中暴露的人、老年人、长期服用抗炎、免疫抑制药物及长期饮酒、抽烟的人群。该病老年患者多以双眼或单眼出现无痛性、视力渐进性下降，视物模糊或色觉异常改变，视野缺损且对比敏感度明显降低，严重可致失明，影响其生活。ARC目前无特效药物，临床对早期患者多通过限酒、戒烟、停服别嘌呤醇、糖皮质激素等有免疫抑制功效的药物以及避免照射强紫外线等一般治疗，并叮嘱其定期进行复查，一旦疾病进展至对日常活动影响严重时，急需进行相关手术治疗，即目前临床多以患者主观认为该病严重影响自身生活而要求手术为进行手术的指证，或者通过晶状体平衡密度、眼内散射光值、波前像差等主观评价指标，进行患者眼功能及白内障等级的评价，而实际并无完整的、明确的、规定的手术指证诊断标准，DLI为一种结合软件数据、图像分析的客观评价指标，目前对其在ARC中的应用鲜有研究7，故本研究试分析客观指标DLI与眼功能常用主观指标间的关系，以期为临床ARC诊断及手术指证判别提供一种全面、客观的参考。LogMAR视力评定通过三通相机按室内拍摄眼底照片，结果由医师依据检查照片进行解读，是视功能临床评价及以评测远视力的常用手段。晶状体LOCS核颜色及混浊程度分级，主要通过对:119表2 ARC患者视力、晶状体混浊程度和DLI间多因素分析回归系数标准误-0.2810.056-0.2110.067-0.7630.3674.6900.169标准回归系数-0.439-0.279-0.168裂隙灯显微镜下对患者晶状体核颜色及混浊情况进行观察，并对比标准图片，对其程度分级进行主观评定、判断，为临床晶状体混浊评级的常用指标。本研究显示，ARC组LOCSII-NC、LOCSII-NO 及LogMAR视力均高于对照组（P0.05），提示ARC患者视力较健康老年人有明显下降，而晶状体颜色等级及核混浊程度均较正常老年明显增加，两者最终结果均为医师对眼底照片、显微镜观察等以期检查情况进行主观判断得出，虽然对视力、晶状体混浊有诊断价值，但对ARC严重程度判断缺乏客观性。DLI测量主要依据相差的分析系统，通过视力检测仪检测，将瞳孔直径、敏感度及高阶像差等数据及检测数据录入系统，计算、分析得出患者DLI，结果具有客观性10，本研究中ARC组DLI较对照组低（P0.05），表明ARC可致患者DLI值明显降低，DLI可作为ARC发生的客观诊断指标。有研究表明：ARC患者晶状体功能分级与其DLI水平有关，本研究经person检验得出，ARC患者DLI和LOCS分级（r=-0.6 6 0）、LO CS II-NC（r=-0.7 6 1）、LO CS II-NO（r=-0.7 2 2）间呈负相关（均P0.05），结合多元线性回归分析得，LOCSI-NO 和LogMAR视力以及LOCSII-NC 与DLI均具有显著相关性（P0.05），表明DLI对ARC患者视力状态及晶状体混浊程度评价具有一定客观评价功能，此与路露等人12 研究一致，其研究还对ARC及正常健康组间DLI值情况进行ROC曲线分析得出其对ARC诊断价值可达0.8 59，结合本研究结果：DLI与LOCS、视力等临床指标具有高度相关性，提示其对ARC具有较好诊断意义，临床可作为客观诊断指标，对老年发生视功能下降者进行DLI值测量，初步筛选ARC患者，后将其与LOCS分级、晶状体平衡密度等结合，作为进行ARC手术与否的决策性、关键性指标。t-5.018-3.146-2.07927.829P0.0000.0020.0400.000120综上所述，ARC患者多DLI值显著降低，且其与患者视力及LOCS分级有关且表现为负相关关系，临床可作为客观指标用于ARC筛选，也可结合视功能、晶状体功能等指标作为该病手术指证标准，但本研究选取ARC样本量较小，且将研究对象范围仅放在ARC正视眼患者，具有一定局限性，后续需要扩大研究对象范围、人数及疾病类型，以得到更为全面、客观的结论。参考文献1周广德.掌握白内障诊治要点，及时干预是关键J.医师在线,2 0 2 1,11（3）:2 7-2 8.2孙继敏.白内障超声乳化、小梁切除联合人工晶状体植人术治疗青光眼合并白内障的疗效观察.当代医药论丛,2 0 2 1,19（3）:40-41.3冯晶晶，么莉,安磊,等.我国白内障摘除手术效果及影响因素分析J.中华眼科杂志，2 0 2 1,57（1）：6 3-7 0.4李凤鸣.中华眼科学M.北京：人民卫生出版社,2 0 0 5年：1464-1465.5 陈雪红,吴子东.糖尿病合并年龄相关性白内障与年龄相关性白内障术后并发症的对比分析J.中国全科医学，2021,24（5）:59 2-59 6.6庞蒙.白内障合并不同类型散光患者进行白内障超声乳化吸除术联合人工晶体植入术后的屈光状态对比J.当实用防盲技术2 0 2 3年8 月第18 卷第3期代医药论丛,2 0 2 1,19（2）：7 1-7 2.7唐凯莉，王静，于佳明，等.晶状体功能失调指数与视功能变化指标的相关性分析J.中国实用眼科杂志，2 0 18,36(4):319-323.8聂惠玲,姚进.原发性青光眼合并白内障患者视神经损伤不同阶段相关因子表达水平比较.临床军医杂志，2021,49(1):64-65,68.9刘波,廖萱，兰长骏,等.0 A-2000测量白内障眼球生物参数的重复性及眼轴长度检出率J.国际眼科杂志,2 0 2 1,21(1):152-155.10王晓明，汤欣.晶状体功能失调指数在年龄相关性白内障诊断及手术中的应用.中华实验眼科杂志，2 0 18,36(3):199-203.11路露，杨立东，赵俊,等.基于iTrace系统分析晶状体功能失调指数在年龄相关性白内障病情评估及手术指导中的价值.临床眼科杂志，2 0 2 0,2 8（1）：52-57.12路露，杨立东，王颜.晶状体功能失调指数与视力、晶状体混浊程度相关性分析J.中国中医眼科杂志，2 0 2 0,30（5):32 8-331,336.（本文编辑：朱子诚）（上接第112 页）相关因素分析J.国际眼科杂志，2 0 18,18（12）：2 2 97-2300.8蔡春艳,徐伟敏,戴鸿斌，等.大龄儿童及青少年屈光参差性弱视治疗效果及影响因素分析J.中国实用眼科杂志,22017,35（5）：46 3-46 7.（本文编辑：梁莉）告知实用防盲技术杂志并无官网及在线投稿，唯一投稿途径为电子信箱：eye_本刊编辑部