脑安颗粒联合依达拉奉辅治急性脑梗死临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61158版社，2013：130-131.6 中华中医药学会发布.中医耳鼻喉科常见病诊疗指南m.中国中医药出版社，2011：15.7 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）m.中国医药科技出版社，2002：260-262.8 国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准m.南京大学出版社，1994：94.9 刘艳，林绍琼，梁河.加味木贼宣痹汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎湿热证临床研究J.四川中医，2019，37（2）：93-95.10 段晓征，易洪利，刘爽，等.儿童急性细菌性扁桃体炎临床指南第一轮专家问卷分析J.中国中医药信息杂志，2022，29（6）：110-114.11 董书桂，孙波，刘伟然，等.解毒化浊方联合针刺宽喉法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效观察J.中医药导报，2022，28（6）：66-69.12 吕天璞，张水定.清肺汤对慢性阻塞性肺病急性加重期痰热蕴肺型患者的临床疗效J.实用临床医药杂志，2019，23（11）：96-98.13 汤玉梅，任园园，吴振起，等.养阴清肺汤对肺炎支原体肺炎作用机制的网络药理学分析J.海南医学，2020，31（22）：2862-2869.14 刘歌，王辉，赵振彪.知母功用本草考证及现代药理认识J.辽宁中医药大学学报，2018，20（12）：191-194.收稿日期2022-11-09急性脑梗死（ACI）属神经内、外科高发且常见病，具有致残率高、病死率高等特点，且多伴有程度不一的认知功能障碍，对患者生活质量及生命健康均构成严重影响1。目前，药物为临床治疗ACI常用手段。研究发现，活血、化瘀类中药在改善血液流变、保护脑组织、增加脑血流、抗血栓形成等方面疗效公认，在治疗中能发挥消炎镇痛、散瘀活血之功2。脑安颗粒是根据传统中药补阳还五汤改良而成的复方制剂，属理气剂，具有化瘀活血、益气通络、逐瘀通经之功3。本研究用脑安颗粒联合依达拉奉辅治ACI疗效较好，现报道如下。1临床资料 共74例，均为2021年4月至2022年7月我院就诊的ACI患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各37例。观察组女16例，男21例；年龄4975岁，平均（57.654.13）岁；合并高血脂症9例，糖尿病16例，高血压15例。对照组女15例，男22例；年龄4977岁，平均（57.794.28）岁；合并高血脂症11例，糖尿病15例，高血压14例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究经院伦理委员会批准。纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南20144中ACI相关诊断，并结合头颅CT或者MRI确诊；初次发病且病程小于3d；具备正常沟通能力，可配合量表评定；签订知情同意书。排除标准：伴严重肺、肾、心、肝等脏器疾病；存在自身免疫系统或严重感染性疾病；精神异常或伴严重神经疾病；对本次研究药物过敏。2治疗方法 两组均予降脂稳斑、改善脑细胞代谢、抗血小板凝聚、控制血糖、血压等常规治疗。静脉滴注依达拉奉（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20080495），1次30mg，日2次。观察组加用脑安颗粒（河南省百泉制药有限公司，国药准字Z19991044），1次1袋，日2次。两组均治疗7d。3观察指标血清炎症因子：于治疗前、治疗7d后取空腹5mL静脉血，离心8min（以3500r/min）后取血清，应用酶联免疫吸附试验法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）水平，所有操作均依试剂盒说明严格执行。日常行为活动能力：于治疗前、治疗7d后用Barthel指数（BI）5测评，包含洗澡、大小便、穿衣等10个条目，满分最高100分，分数越高日常行为活动能力则越好。脑安颗粒联合依达拉奉辅治急性脑梗死临床观察曹誉，彭燕平，唐水蓉，曾万义（江西省广昌县人民医院，江西 抚州 344900）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1158-03摘要目的：观察脑安颗粒联合依达拉奉辅治急性脑梗死（ACI）的疗效。方法：74例按随机数字表法分为观察组和对照组各37例。两组均给予依达拉奉注射治疗，观察组加用脑安颗粒治疗。结果：治疗后两组IL-6、hs-CR水平均下降，且观察组下降幅度大于对照组（P0.05）。治疗后两组BI、mmSE评分均升高，nIHSS评分均降低，且观察组幅度大于对照组（P0.05）。观察组总有效率高于对照组（P0.05）。结论：脑安颗粒联合依达拉奉辅治ACI可提高临床疗效。关键词急性脑梗死；脑安颗粒；依达拉奉基金项目抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字202121号-129）实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61159认知功能：于治疗前、治疗7d后用简易智能精神状态检查量表（MMSE）6测评，其包括即刻记忆、语言能力、注意力等7个方面，满分最高30分，分数越高认知能力则越好。神经功能：于治疗前、治疗7d后用美国国立卫生卒中量表（NIHSS）7测评，包含感觉、意识水平、面瘫等内容，满分最高45分，分数越高神经功能缺损则越重。用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准治疗7d后神经功能基本恢复，日常生活可自理，且无后遗症为痊愈。日常生活能力评分大于60分，神经功能缺失小于25%为显效。日常生活能力评分大于41分，神经功能缺失小于50%为有效。日常生活能力评分小于40分，神经功能缺失大于50%为无效。5治疗结果两组血清炎症因子比较见表1。表1两组血清炎症因子比较（xs）组别例IL-6（pg/mL）hs-CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 37 23.153.52 16.143.28*20.675.15 13.223.17*观察组 37 23.293.67 12.242.37*20.804.12 8.782.85*t0.175.860.126.34P0.8680.0010.9050.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组BI、MMSE、NIHSS评分比较见表2。表2两组BI、MMSE、NIHSS评分比较（分，xs）组别例BIMMSENIHSS治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3741.536.2467.387.25*16.462.2921.233.01*15.064.198.202.69*观察组3741.696.4079.418.36*16.522.1125.633.24*14.893.815.871.84*t0.116.610.126.050.184.35P0.9140.0010.9070.0010.8550.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组临床疗效比较见表3。表3两组临床疗效比较例（%）组别例痊愈显效有效无效总有效率对照组 37 7（18.92）13（35.14）8（21.62）9（24.32）（75.68）观察组 37 10（27.03）16（43.24）9（24.32）2（5.41）（94.59）25.232P0.0226讨论ACI属脑血管病常见类型，据统计其患病率约占全部急性脑血管病的70%，且生存者中约75%可伴不同程度后遗症，如语言障碍、认知障碍、偏瘫等，影响患者生存质量8。超早期溶栓、神经保护药为目前ACI主要治疗手段，但超早期溶栓有出血风险以及严谨的时间窗限制，因此神经保护药治疗已成为目前ACI治疗研究热点。依达拉奉为目前临床治疗ACI常用药，为强效抗氧化剂及羟自由基清除剂，血脑屏障通透率高达60%，可通过拮抗次黄嘌呤氧化酶以及黄嘌呤氧化酶活性，促使前列环素生成，继而减少炎症介质产生，降低、清除自由基浓度，抑制内皮细胞及脑细胞氧化损伤，拮抗迟发性神经元凋亡，从而减轻脑损伤程度，改善神经功能9。ACI属中医“中风病”范畴。痰浊、气滞、血瘀为其病机，多由素体气血亏虚、正气不足，致血脉运行受阻，气血瘀滞，阻于脉络，致使气机逆乱，清窍受阻，脑失濡养而引发诸症。故治以化瘀活血、通络开窍为法。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率、BI、MMSE评分较对照组高，NIHSS评分较对照组低，说明脑安颗粒联合依达拉奉可提高ACI临床疗效，改善神经功能，提高认知能力及日常行为活动能力。脑安颗粒由人参、红花、冰片、当归、川芎经现代工艺精炼制作而成。方中人参有益肺补脾、生津安神、大补元气之功，红花善祛瘀活血、通经止痛，冰片有清热止痛、醒神开窍之功，当归有调经止痛、活血补血、散寒之功，川芎有祛风止痛、行气活血之功。诸药合用，共达通络补气、祛瘀活血之功。现代药理表明10，脑安颗粒有明显抗血小板聚集作用，可拮抗二磷酸腺苷刺激的血栓形成，且其萃取液可阻滞内皮细胞凋亡以及拮抗由缺氧引起的甲基D-天门冬氨酸受体（NMDARs）活性过度增强，进而保护因NMDARs过度激活而引发的神经元损伤。与依达拉奉合用可从不同药理机制发挥协同增效作用，进一步减轻脑部组织病理损伤，改善神经功能障碍，提高认知及日常行为活动能力。研究表明11，炎症反应与ACI发病关系密切，其中hs-CR属非特异性时相蛋白，其能够诱导单核细胞组织因子表达，且可增强红细胞凝聚，促血栓形成，继而增加心脑血管发病几率；IL-6能调控hs-CR，增强内皮细胞粘附分子表达，激活血管内皮炎症反应，且可加速机体分泌过量兴奋性氨基酸，并增强其作用而引发神经元细胞凋亡。本研究结果显示，治疗后观察组IL-6、hs-CR水平较对照组低，说明脑安颗粒联合依达拉奉可调节ACI炎症反应。究其原因可能与脑安颗粒中川芎、红花、冰片等具有抗炎作用有关，可拮抗钙离子，清除氧自由基，抑制炎性反应，进而对受损脑细胞起保护作用。综上所述，脑安颗粒联合依达拉奉辅治ACI可提高临床疗效，调节炎症反应，改善神经功能，提高患者认知能力及日常行为活动能力。参考文献1 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.2 张轶美，刘霄，韩毅，等.丁苯酞联合血塞通对急性脑梗死患者认知功能及血清TnF-、IL-10和nSE的影响J.现代中西医结合杂志，2018，27（5）：541-544.3 孔侦宇，董荣臻，李振科，等.脑安颗粒联合阿实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61160司匹林治疗急性脑梗死的临床研究J.现代药物与临床，2021，36（10）：2045-2049.4 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014J.中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.5 张雅静，张小兰，马延爱，等.Barthel指数量表应用于急性脑卒中患者生活能力测量的信度研究J.中国护理管理，2007，7（5）：30-32.6 周小炫，谢敏，陶静，等.简易智能精神状态检查量表的研究和应用J.中国康复医学杂志，2016，31（6）：694-696，706.7 李法良，陈龙，李静宇.美国国立卫生研究院卒中量表评分和格拉斯哥昏迷评分对急性脑梗死患者溶栓治疗后出血的预测价值J.中华老年医学杂志，2022，41（2）：158-161.8 李亚霖，康寿磊，许光霞.临床常开展的急性脑梗死严重程度的早期判断指标J.卒中与神经疾病，2016，23（5）：367-372.9 张莉峰，肖悠美，王爱丽.依达拉奉对急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后mmP-9表达及出血性转化的影响J.中国急救医学，2016，36（10）：913-917.10 吴克梅.脑安胶囊治疗急性动脉硬化性脑梗死的临床研究J.卒中与神经疾病，2012，19（6）：372-373.11 任彩霞，冯丙东，余永平.急性脑梗死患者血清hs-CRP、IL-6和TnF-测定及其临床意义J.陕西医学杂志，2016，45（11）：1501-1502.收稿日期2022-11-02白癜风是皮肤科临床常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病，临床表现为面部、四肢及皮肤黏膜出现白斑。古代将本病称为“斑驳”、“白癜”、“白驳风”，病机主要是因为肝肾不足、气血失和，治疗应当遵循补益肝肾、养血祛风的原则。本研究用补肾祛风汤联合308nm准分子激光治疗白癜风疗效较好，现报道如下。1临床资料共80例，均为2020年3月至2022年3月联勤保障部队第九九0医院皮肤科收治的白癜风患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。对照组男17例，女23例；年龄1852岁，平均（29.065.08）岁；病程132个月，平均（21.771.29）个月。治疗组男21例，女19例；年龄1855岁，平均（31.125.62）岁；病程130个月，平均（20.121.36）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。中医诊断标准：参照中医病证诊断疗效标准1中关于白癜风肝肾不足型的诊断标准。体表局限或泛发白斑，病变区域清晰，白斑呈现出形状不同、大小不一，腰膝酸软，头晕目眩、耳鸣健忘、失眠多梦、周身倦怠乏力，舌质红苔少，脉细弱或沉细数。西医诊断标准：参照实用皮肤科学2。皮损呈现为大小不等、边界清晰，颜色呈现为瓷白色，如为新发皮损则白斑周围呈现出炎性晕轮。皮损呈现为单发或多发，白斑可以呈现在身体的各个部位，常见于颜面部、颈部、手腕、前臂以及生殖器黏膜周围，呈单侧或者双侧对称分布，也可呈节段状或带状。纳入标准：符合白癜风的上述诊断标准；中医辨证为肝肾不足型；年龄1860岁；签署知情同意书。排除标准：近1月内服用糖皮质激素和（或）免疫抑制剂类药物；处于哺乳期或者怀孕期或者生理期；伴有严重的其他系统疾病如心血管、肝肾、精神疾病；过敏体质，尤其是对光或者研究中的药物过敏。2治疗方法两组均给予308nm准分子激光治疗，选用美国Photomedex公司的Xtrac巅峰308准分子脉冲激光治疗系统，XeCl气体为工作气体，使用设备时每脉冲发射能量为2004000mJ/cm2，在治疗过程中使用剂量应当依据首次治疗之后皮肤发生的反应确定，若激光照射的皮肤部位经治疗后产生的红斑在24h之内自行消失则需要增加剂量，而增加的标准为每次4080mJ/cm2，补肾祛风汤结合308nm准分子激光治疗白癜风临床观察胡帅，段艳琼（中国人民解放军联勤保障部队第九九0医院皮肤科，河南 驻马店 463000）中图分类号R751.41 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1160-03摘要目的：观察补肾祛风汤联合308nm准分子激光治疗白癜风的临床疗效。方法：80例按照随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。对照组给予驱虫斑鸠菊丸及308nm准分子激光治疗，治疗组给予补肾祛风汤及308nm准分子激光治疗。结果：总有效率治疗组高于对照组（P0.05），不良反应发生率治疗组低于对照组（P0.05）。结论：补肾祛风汤结合308nm准分子激光治疗白癜风有较好疗效，且安全。关键词白癜风；补肾祛风汤；308nm准分子激光