某医院Ⅰ类切口抗菌药物使用情况与分析.pdf

作者简 介:万 兵,大 学 本 科,主 管 药 师。研 究 方 向:临 床 药 学。E-m a i l:9 5 7 4 9 6 7 1 4q q.c o m作者单位:3 1 0 0 1 3 浙江杭州,联勤保障部队第九三医院通信作者:方 慧,主管中药师。E-m a i l:f a n g h u i 8 6 1 1 2 91 2 6.c o m某医院类切口抗菌药物使用情况与分析万 兵,支玲姣,徐佳立,邹 杰,方 慧 摘 要 目的 了解某医院类切口手术抗菌药物的使用情况,为临床合理用药提供参考。方法 随机从该院医师工作站抽取2 0 2 2年出院病历,进行类切口抗菌药物使用情况的相关统计与分析。结果 该院类切口抗菌药物的使用率为6 9.1 6%。第1、2代头孢的使用率为9 3.7 8%,用药指征比例为9 9.1 9%,手术用药指征以异物植入为主,为7 2.7 6%;术前用药时机符合率为9 9.4 6%。用药不合理率为5.6 1%,不合理情况有超疗程用药、选药不适宜。结论 该院在类切口抗菌药物的使用上存在一些不合理现象,如抗菌药物的使用率过高,用药时间过长等,该院应进一步加强管理类切口抗菌药物的使用。关键词 类切口;抗菌药物;不合理用药 中图分类号 R 9 6 9.3 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 8-9 9 2 6(2 0 2 3)4-0 3 4 4-0 3 D O I 1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 8-9 9 2 6.2 0 2 3.0 4.0 1 6U s a g e o f A n t i m i c r o b i a l A g e n t s i n C l a s s I n c i s i o n s i n a H o s p i t a lWAN B i n g,Z H I L i n g-j i a o,XU J i a-l i,Z OU J i e,F ANG H u iT h e 9 0 3 r d H o s p i t a l o f J o i n t L o g i s t i c S u p p o r t F o r c e o f P L A,H a n g z h o u 3 1 0 0 1 3,C h i n a A b s t r a c t O b j e c t i v e T o f i n d o u t a b o u t t h e u s a g e o f a n t i b i o t i c s d u r i n g t y p e i n c i s i o n s u r g e r y i n a m i l i t a r y h o s p i t a l s o a s t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r r a t i o n a l d r u g u s e.M e t h o d s T h e m e d i c a l r e c o r d s o f d i s c h a r g e d p a t i e n t s i n 2 0 2 2 w e r e r a n d o m l y s e l e c t e d f r o m t h e d o c t o r s w o r k s t a t i o n b e f o r e t h e u s a g e o f a n t i-b i o t i c s i n t y p e i n c i s i o n s w a s s t a t i s t i c a l l y a n a l y z e d.R e s u l t s A n t i b a c t e r i a l d r u g s w e r e u s e d i n 6 9.1 6%o f t h e s u r g e r i e s f o r t y p e i n c i s i o n s.T h e r a t e a t w h i c h c e p h a l o s p o r i n s o f t h e f i r s t a n d s e c o n d g e n e r a t i o n w e r e u s e d w a s 9 3.7 8%.T h e p e r c e n t a g e o f m e d i c a t i o n s f o r t h e r i g h t i n d i c a t i o n s w a s 9 9.1 9%,a n d t h e i n d i c a t i o n s f o r s u r g i c a l m e d i c a t i o n w e r e m a i n l y f o r e i g n b o d y i m p l a n t a t i o n,a c c o u n t i n g f o r 7 2.7 6%.T h e c o i n c i d e n c e r a t e o f p r e o p e r a t i v e m e d i c a t i o n t i m i n g w a s 9 9.4 6%.T h e r a t e o f i r r a t i o n a l d r u g u s e w a s 5.6 1%.C a s e s o f i r r a t i o n a l u s e i n c l u d e d o v e r-t r e a t m e n t a n d s e l e c t i o n o f i n a p p r o p r i a t e d r u g s.C o n c l u s i o n T h e r e a r e s o m e c a s e s o f i m p r o p e r u s e o f a n t i b a c t e r i a l d r u g s i n t y p e i n c i s i o n s i n o u r h o s p i t a l,s u c h a s t h e h i g h u s a g e o f a n t i b a c t e r i a l d r u g s a n d l o n g m e d i c a t i o n.T h e h o s p i t a l s h o u l d c o n t i n u e t o s u p e r v i s e t h e u s e o f a n t i b a c t e r i a l d r u g s i n t y p e i n c i s i o n s.K e y w o r d s t y p e i n c i s i o n;a n t i b i o t i c s;i r r a t i o n a l d r u g u s e 类切口为清洁切口,是指手术未进入炎症区,未进入呼吸系统、消化系统及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术符合上述条件者。某医院外科、骨科 类切口手术主要有甲状腺切除术、乳腺切除术、肿块切除术、斜疝修补术、椎体成形术、固定术和关节置换术等。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌。手术切口部位最常见的感染病原菌是葡萄球菌如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,选择预防用药时可针对金黄色葡萄球菌首选用药,一般选用第1、2代头孢菌素,如头孢唑啉或头孢呋辛1。目前抗菌药物存在滥用现象,因此临床应用应规范抗菌药物的使用,促进其合理使用,控制细菌产生耐药。因此本研究对某医院类切口预防使用抗菌药物情况进行回顾性调查,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 从该院合理用药系统随机调取2 0 2 2年出院病历,E x c e l软件统计以下数据:(1)患者的一般情况:姓名、性别、年龄、住院I D号、科室、基本临床诊断;(2)手术名称;(3)抗菌药物名称;(4)抗菌药物的使用时机;(5)抗菌药物持续使用时间;(6)是否有用药指征。443 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3 1.2 评判标准1.2.1 预防用药指征 抗菌药物临床应用指导原则(2 0 1 5 年版)1规定类切口手术仅在手术时间长、范围大、有异物植入、涉及重要器官、高龄或免疫缺陷等高危人群才考虑预防用抗菌药物。1.2.2 术前用药时机标准 为了使血液和组织中的抗菌药物保持有效浓度,达到预防杀菌的作用,预防性抗菌药物应当在手术操作之前或在麻醉诱导之前应用。在手术切口 前0.51.0 h内给药,预防性的抗菌药物作用是最有效的2。1.2.3 其他评判标准(1)类切口手术的抗菌药物使用率不超过3 0%;(2)类切口手术抗菌药物种类应针对金黄色葡萄球菌选择用药,选择使用第1、2代头孢1;(3)术后用药时间4 8 h的较为合理,术后用药时间过长不仅不会减少术后感染反而会加大术后感染的概率。2 结果2.1 类切口手术抗菌药物的使用率 该院类切口抗菌药物的使用率为6 9.1 6%,超过国家要求(7 2 h多见(见表4)。表3 2 0 2 2年某医院类切口手术用药指征情况用药指征涉及例数比例/%异物植入2 6 77 2.7 6高龄或高危人群5 81 5.8 0手术范围大、时间长3 49.2 6涉及重要脏器82.1 8合计3 6 71 0 0表4 2 0 2 2年某医院类切口手术抗菌药物使用时间用药时间例数比例/%术后7 2 h1 6 14 3.5 1术后7 2 h内1 0 72 8.9 2术后4 8 h内6 71 8.1 1术后2 4 h内3 59.4 6合计3 7 01 0 02.4 类切口手术抗菌药物不合理使用情况 共抽查5 3 5例,其中用药不合理3 0例,占5.6 1%,不合理情况有超疗程用药、选药不适宜等(见表5)。表5 2 0 2 2年某医院类切口手术不合理用药情况不合理用药例数比例/%超疗程用药1 96 3.3 3选药不适宜41 3.3 3无用药指征31 0.0 0用药时机不适宜26.6 7无理由更换抗菌药物26.6 7合计3 01 0 0.0 03 讨论3.1 类切口手术抗菌药物的使用率 该院类切口抗菌药物的使用率较高可能与该院骨科手术多为异物植入有关,如钢板、螺丝钉、骨水泥等异物,此类异物植入增加围手术期及术后细菌感染的概率,所以该院在此类类切口手术中的抗菌药物使用率相对较多。3.2 类切口手术抗菌药物的种类分布 G+菌是引起类切口手术感染的最主要病原菌1,因此预防性用药主要应针对G+菌。可以选择第1、2代头孢菌素(头孢唑啉或头孢呋辛)作为手术预防用药,本次调查结果显示该院类切口手术第1、2代头孢的使用率为9 3.7 8%;少数病例选择头孢噻肟、拉氧543 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3 头孢钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠和氟喹诺酮类等作为术前预防用药,可能与医师认知有关,认为广谱抗菌药物杀菌效果好。临床药师应经常深入科室宣教,审方药师及时干预告知,从源头解决类切口手术选药问题。3.3 类切口手术抗菌药物使用指征及使用时间 该院在抗菌药的使用上严格按照用药指征,执行预防用药。用药时机符合率为9 9.4 6%,有2例未标注用药时间。主要用于异物植入和高危人群,与该院的科室特色有关,所以其异物植入的指征偏高;其次该院就诊的患者中老年人偏多,多数存在高血压、糖尿病等疾病,所以此类指征的出现率也会偏高。抗菌药物临床应用指导原则1规定,预防性应用抗菌药物应在术前 0.51.0 h 内或麻醉开始时给药。本次调查统计结果显示持续用药时间4 8 h占2 7.5 7%。类切口手术持续给药并不能进一步降低手术的感染率。过度用药可大量杀灭敏感菌而使耐药菌过度繁殖,产生耐药菌株,被选择出来的病原菌造成的感染一旦出现,常常更加难以控制3,4。3.4 类切口手术抗菌药物不合理使用情况3.4.1 超疗程用药 2 0 1 5版 抗菌药物临床应用指导原 则 推 荐 清 洁 手 术 预 防 用 药 时 间 不 超 过2 4 h,特殊情况可延长至4 8 h。本研究中抗菌药物使用疗程不合理有1 9例,为无感染指征使用时间超过2 4 h。该院医师应根据患者感染情况及时停药,避免二次感染及增加患者经济负担。3.4.2 选药不适宜 类切口手术预防用药主要针对金黄色葡萄球菌1,应选择第1、2代头孢菌素(头孢唑 啉或头孢呋 辛)作为手 术预 防 用 药 的 首选。调查中发现第1、2代头孢菌素类应用频率最高,但仍有4例未使用第1、2代头孢,而选用氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。预防用药选用广谱高效抗感染药物、采用联合用药,不仅造成社会卫生资源的浪费,还会加重患者的经济负担、破坏人体的正常菌群。该院医师应加强学习抗菌药物与微生物相关知识培训,临床药师应经常深入科室宣教,医药联合把控抗菌药物选药问题,避免抗菌药物滥用情况。3.4.3 无指征用药 2 0 1 5版 抗菌药物临床应用指导原则 推荐,手术部位无污染通常不需要预防使用抗菌药物。该院病例中存在乳房下垂矫正术、关节镜检查术使用头孢呋辛钠作为预防用药,属于无指征用药。医师应加强学习抗菌药物相关知识,对于清洁手术坚决不用,有异物植入的类切口手术根据患者病情酌情使用。3.4.4 用药时机不适宜 本调查术前未标注预防用药时间2例,该院医师应在实施手术前先制定正确的手术流程,明确用药时间。实施手术后根据患者情况立即或尽快停止使用抗菌药物。3.4.5 无理由更换抗菌药物 2 0 1 5版 抗菌药物临床应用指导原则 推荐类切口手术预防用药宜单独应用,无特殊情况不得随意更换抗菌药物。调查发现2例存在术前选用头孢呋辛钠为预防用药,次日改为头孢哌酮舒巴坦,病程记录中无任何说明。若患者病情变化或出现感染,医师应在病程记录中标明抗感染治疗。参考文献1 国家卫生计生委办公室,国家中医药管理局办公室,总后卫生部药品器材局.关于印发 抗菌药物临床应用指导原则(2 0 1 5 年版)的通知S.国卫办医发2 0 1 54 3 号,2 0 1 5,7,2 4.2 张 瑞,韩明锋,张玲玲,等.临床药师对骨科类切口手术预防性使用抗菌药物的干预效果评价J.中国医院用药评价与分析,2 0 2 0,2 0(4):5 0 0-5 0 2,5 0 7.3 苏传铃.3 2 0例普通外科类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物调查分析J.2 0 2 0,1 4(1 8):2 3 0-2 3 1.4 钟纯洁,苏红军,庞东旭,等.2 0 1 9-2 0 2 0 年天津市宝坻区人民医院类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的合理性分析J.2 0 2 2,3 7(2):3 9 9-4 0 2.(收稿日期:2 0 2 2-0 6-2 3;修回日期:2 0 2 3-0 3-1 5)(本文编辑 梁秋野)643 解放军药学学报2 0 2 3年8月2 5日 第3 6卷 第4期 P h a r m J C h i n P L A,V o l.3 6,N o.4,A u g 2 5,2 0 2 3