女性盆腔病变的MRI诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌层的良性病变,MRI,是盆腔脏器病变显示的最佳选择,MRI,的优势：,1,、,软组织分辨力高,2,、多参数成像，提供更多信息,3,、无需对比剂即可进行心脏和血管成像,4,、,多方位直接成像,5,、无骨伪影,6,、,无辐射损伤,由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而,MRI,能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。,内容摘要,1,、子,宫解,剖,2,、子宫平滑肌瘤的,MR,诊断,3,、子宫腺肌症的,MR,诊断,子宫解剖,子宫位于骨盆的中央：长约,7-8cm,，宽约,4-5cm,，厚约,2-3cm,，呈倒置的梨形。,呈前倾前屈位。,分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分。,解剖,子宫韧带,功能：,保持子宫正常的解剖位置,组成,阔韧带,主韧带,骶韧带,圆韧带,6,6,正常,MRI,表现,子宫内膜,：,T1,略高信号，,T2,高信号（分泌液）修复期,1-3mm,，分泌期,4-6mm,。,子宫内部肌层（结合带）,:,表现为低信号。,子宫外部肌层,：一般,T1,稍低，,T2,中高信号，肌层血管缓慢流动可常显示管状高信号结构；,T2,分泌期信号高于增殖期；,T2,上青春期和绝经期中等信号，生育期为高信号。,一般影像学表现,子宫内膜：高信号,结合带,：（,JZ,）低信号，子宫肌层的内,1/3,外部肌层：中等信号,外部肌层,子宫内膜,结合带,子宫解剖,子宫外肌层：,T2WI,中高信号。,结合带,T2WI,低信号,子宫内膜：,T1T2,均为高信号,结合带低信号的原因,含水量：,JZ,肌细胞（,79.2%,）,，子宫内膜（,82.8%,），外部肌层（,81.2%,）,肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多，质核比例低,肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少,肌纤维走向：平行于内膜基底层的,纵行平滑肌,结合带与激素水平的关系,JZ,厚度的变化在育龄女性月经周期各个阶段中,与内膜的变化类似,，随着月经周期或外源性激素刺激而改变,口服避孕药、年龄、绝经等导致体内激素水平发生变化，,JZ,也随着产生变化,结合带在生理周期中不同表现,增殖期（滤泡期）和排卵期：,JZ,厚度明显增加,分泌期（黄体期）：内膜和肌层增厚，,肌层信号强度增加,，,JZ,厚度明显下降，变化不规律,月经期：体内激素水平下降，子宫体积变小，各区解剖不易分辨，且不规则增厚,结合带在生理周期中不同表现,绝经后,服用避孕药,注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清,子宫正常收缩状态,子宫肌层局部持续收缩源于结合带，常使子宫内膜变形，而子宫外层边缘不变。在不同成像序列显示可疑子宫肌层“肿块”消退就能确立诊断。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,最常见的妇科良性肿瘤,病因不明，可能和性激素水平有关,发病率,20,25,临床表现,月经异常,腹部包块,压迫症状,疼痛,不孕,超声是最基本的检查手段,MRI,作用：适用于诊断不明的病例,明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位,有助于病人治疗方法的选择,子宫肌瘤治疗疗效的监测（如,HIFU,）,非手术,随访观察,药物治疗,HIFU,治疗,手术治疗,16,16,子宫肌瘤,按照所在 位置分,类,：粘膜,下型、壁内型、,浆膜,下型，也可以发生在宫颈部位。,MRI,可,检出,3mm,的瘤灶。,MRI,信号特征,：,非退变型,：,T1,均匀中等信号，与肌层分界不清，,T2,低信号,，偶见中等或稍高信号。,T1,显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，,T2,显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。,退变型,：出血（继发于正铁血红蛋白在,T1WI,常表现为周围或中央高信号）、囊变和脂肪变性。,T1WI:,信号强度与肌层相同或低于肌,层,增强：不均匀强化，强化程度低于或等于肌层,T2WI,：较均匀的低于肌层的信号,伴有变性的肌瘤信号不均匀,压迫正常肌层形成假包,膜,18,18,子宫肌瘤分类（,非退变型）,浆膜下,粘膜下,壁间,腔内,子宫肌瘤（,非退变型）,31y,，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤,正常卵巢,生理性积液,T2,T2,肌壁间肌瘤，多发,21,21,浆膜下肌瘤,22,22,子宫肌瘤（,退变型）,T2,，,46y,，浆膜下肌瘤囊性变,T2,，,49y,，肌瘤粘液变,子宫肌瘤,T2,T1,38y,，壁间肌瘤伴凝固性坏死,子宫腺肌症,子宫腺肌症,子宫腺肌症：是指子宫肌层内出现异位的子宫内膜腺体和间质，伴周围平滑肌增生。,症状：下腹痛、经血过多和子宫增大。,子宫腺肌症分型,弥漫型,局限型（腺肌瘤）,弥漫型（一）,典型表现是,T2WI,有一界限不清的低信号区域，这是由于丰富的,平滑肌细胞增殖,弥漫型（二）,结合带弥漫性增厚,12mm,，高度提示子宫腺肌症,结合带厚度,8-12mm,之间，需要借助其他的影像学表现，如（,1,）在,T2WI,低信号的子宫肌层内见到,局灶性高信号,，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（,2,）如,T1WI,见到,局灶性高信号,，提示异位内膜组织内发生小的点状出血等等,结合带厚度,8mm,能较准确的排除该疾病,弥漫型（三）,在,T2WI,低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体,弥漫型（四）,T1WI,见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血,值得注意的是：,腺肌症的子宫内膜与,子宫内膜基底层一样,，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比，,变性、出血、再生,的周期性变化比较少见。,局限型（一）,结合带局限增厚，,T2WI,见斑点状或圆形高信号，散在分布，若出血较多，则在,T1WI,也呈高信号,局限型（二）,局限型,子宫肌瘤,子宫肌瘤：发生部位（,任何部位,）、形状（规则）、与周围组织界限（,比较清晰,）、信号相比于结合带略低,增强扫描,增强扫描，子宫腺肌症可能显示为不同程度的强化，所以关于其对比增强的研究对于诊断腺肌症的准确性帮助不大,子宫腺肌症,不常见,MRI,影像学表现,（,一）腺肌症信号的加强或局部加强,生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的,MRI,表现：功能性子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致,T2WI,上信号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助,（二）激素治疗后面积缩小,促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随着,T2WI,上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助,（三）月经周期对腺肌症的影响,增殖早期肌层信号降低，子宫肌层与浆膜下子宫腺肌样病变,分界模糊不清,分泌晚期肌层信号增高，结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变,分界清楚,（四）子宫浆膜下腺肌样病变,一些腺肌样病变也会位于浆膜区，可能是由于,盆腔子宫内膜异位症入侵,到肌层所致，由于粘连的原因，患者会感到严重的经期疼痛,（六）,LGESS,ESS,（子宫内膜间质肉瘤），低度恶性,ESS,（,LGESS,）很罕见，浸润肌层很深，肿瘤信号类似于子宫腺肌症，,术前诊断困难,，,PET/CT,对于,ESS,诊断率几乎达,100%,小结,MR,成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫肌瘤及子宫腺肌症的诊断中均有较高灵敏度和特异度；,熟悉,子宫结合带,在不同生理时期以及不同年龄段的一般,MRI,影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的辅助作用；,要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些良性和恶性病变。,谢 谢,