颈椎病徐敏兰.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,颈椎病的定义,颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。,1,.,发病原因,1.,长时间低头看书、坐办公室人员,:,长期保持头颈部处于单一姿势位置,易患颈椎病致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。,头颈部外伤人员：一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。,不良姿势,:,如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等,.,颈椎结构的发育不良,:,先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高,1,倍。,2,.,主要症状,1,、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,;,2,、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。,3,、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。,4,、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪,3,.,5,、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。,6,、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。,7,、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。,4,.,颈椎病食疗,颈椎病患者需对症进食：由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素,B,族、维生素,C,和维生素,E,的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素,B,、,E,则可缓解疼痛。解除疲劳。,视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物。如豆制品，动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。,忌,1,、应戒烟、酒。,2,、不要经常吃生冷和过热的食物。,3,、忌油腻厚味之品。,4,、忌辛辣刺激性食物。,5,.,中医辨证分型,疗法,(,一,),中医辨证类：寒湿阻络型,(,二,),中医辨证类：气血两虚夹瘀型,(,三,),中医辨证类：气阴两虚夹瘀型,(,四,),中医辨证类：脾肾阳虚夹瘀型,6,.,(,一,),中医辨证类：寒湿阻络型,常见于颈椎病颈型和神经根型：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻,;,或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。,治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。,方药：川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。,7,.,(,二,),中医辨证类：气血两虚夹瘀型,常见于椎动脉型颈椎病：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。,方药：天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。,8,.,(,三,),中医辨证类：气阴两虚夹瘀型,常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病：眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。,治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。,方药：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。,9,.,(,四,),中医辨证类：脾肾阳虚夹瘀型,常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者四肢不完全瘫,(,硬瘫或软瘫,),，大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差。舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦，或沉细弱。治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。,方药：熟地、枣皮、炮干姜、龟板胶、鹿角胶、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山药、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。,10,.,中医疗法,拔罐：主穴第一组为刺络拔罐法，第二组为竹罐法。,刺络拔罐法操作：可先以铍针刺，直入直出，深至骨膜，出针后有少量血液流出,(,一般不超过,5,毫升,),，亦可以皮肤针局部叩刺至皮肤微出血。针后加火罐，留罐,15,分钟，去罐后作局部按摩及头部作旋转运动，,3,5,天,1,次，,3,次为一疗程。疗程间隔,1,周。,11,.,竹罐法：将大小不同之竹罐在煮沸的药水锅内煮,2,3,分钟，取出并甩尽药水，然后迅速置于穴位上使吸住皮肤，,7,10,分钟后取下，以出现瘀斑或充血为度。每日或隔日,1,次，,10,次为一疗程。疗程间隔,3,5,日。,药液制备：艾叶、杜仲、防风、麻黄、木瓜、川椒、穿山甲、土鳖虫、羌活、苍术、独活、苏木、红花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各,10,克，乳香、没药各,5,克，布包加水煎煮而成。,12,.,拔罐加穴位注射,(,一,),取穴,主穴：颈部夹脊穴。,配穴：风池、天宗、肩井、肩,Yi,、合谷、外关、中渚。,13,.,治法,先取主穴，针刺得气后，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取,1,2,对夹脊穴。另选,2,3,对配穴针刺，得气后施平补平泻手法。留罐时间，以局部皮肤红紫为度。留针,15,分钟。次日，可交叉取,2,对夹脊穴，分别注入维生素,B12250,微克,/1,毫升,(,每穴,0.5,毫升,),和当归寄生注射液,2,毫升,(,每穴,1,毫升,),。上法每日一次，交替进行，两个月为一疗程。疗程间隔,1,月。,14,.,颈椎病的并发症,1.,吞咽障碍,2.,视力障碍,3.,颈心综合征,4.,高血压颈椎病,5.,胸部疼痛,6.,下肢瘫痪,7.,猝倒,15,.,颈椎病的注意事项,1,、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。,2,、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。,3,、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇,.,由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。,4,、颈椎病患者应当避免参加重体力劳动,提取重物等等,平常应当注意保护颈部，防止其受伤。,16,.,自我运动治疗,颈部运动：头向前倾十次，向后仰十次，向左倾十次，向右倾十次。然后缓慢摇头，左转十次，右转十次。,摇动上肢：左臂摇动二十次，再右臂摇动二十次。,抓空练指,;,两臂平伸，双手五指作屈伸运动，可作五十次 颈椎病。,局部按摩：可于颈部、大椎穴、风池穴附近寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处，在这些反应点上进行揉按、推掐。,17,.,远道点穴：在手背、足背、小臀前外侧、小腿外侧寻找压痛点。于此反应点施点穴按摩。,擦掌摩腰：将两手掌合并擦热，随即双手磨擦腰部，可上下方向擦动，作五十次。,掐捏踝筋：两手变替掐捏足踝后大筋。,用拇、食指掐揉人中穴。,提揉两耳,;,用手提拉双耳，然后搓揉，待耳发热为止。,18,.,疾病预防,加强颈肩部肌肉的锻炼,纠正不良姿势和习惯，避免高枕睡眠，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。,注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。,树立正确的心态，掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发。,19,.,一般资料,姓名：孟辉 性别：女,年龄：,45,岁 职业：职工,民族：汉族 籍贯：北京市,婚姻状况：已婚 文化程度：本科,宗教信仰：无 入院方式：步行,科别：中医科 病室：,36,病房,入院日期：,2013-10-25 12:00,病历叙述者：患者本人,病历记录时间：,2013-11-01 07:45,可靠程度：可靠,主管医生：葛起雪,病案号：,321390,床号：,01,床,20,.,一般资料,医疗诊断：,中医诊断：,头晕，病位在脑；气虚血瘀,西医诊断：,1,.,颈椎病,2,.,腔隙性脑梗死,3,.,脑栓塞,21,.,主诉：反复头晕,4,年，加重一周。,现病史：患者四年前因劳累出现头晕，昏沉感，恶心，来我院门诊，血压,125/75mmHg,行颈椎片提示颈椎病，头晕反复发作；,2,年前我科住院检查提示：,1:,颈椎核磁扫描：颈椎退行性病变，腰间盘轻度后突。,2,：头颅核磁扫描：脑腔隙脑梗死。,1,周前因劳累过度导致头晕加重，颈部活动不利，为进一步治疗收入我科。,22,.,主诉,:,患者感觉颈椎僵硬，活动时即疼痛,自理程度：患者,ADL,评分,100,分，生活完全自理,饮食：患者诉食欲一般，饮食较规律。每日早餐吃一个馅饼，喝,250ml,粥；午餐和晚餐吃一两米饭和一份菜；每天吃少许水果。,饮水：患者每日饮水约,1200ml,。,23,.,休息睡眠：患者诉昨夜连续睡眠,9,小时，今日午睡,2,小时，醒后精神较好，睡眠质量较高。,小便：患者每日排便正常，小便,3,-4,次，量约,1200ml,，尿色清亮淡黄，排尿通畅，无尿频、尿急、尿痛感。,大便：患者诉,2-3,日大便一次，为棕色成形软便，无排便费力感。,体重：患者入院时体重,55,kg,，诉入院以来体重无明显变化,24,.,既往史：平素身体一般。否认高血压、冠心病、糖尿病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史；无外伤史。,个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区域居住史，无毒物、粉尘及放射物质接触史，生后较规律，无缺乏体力活动等不健康生后习惯，无吸烟史，无饮酒史。无冶游史，无性病史。,25,.,月经婚育史：月经初潮,14,岁，经期,5,天，周期,28,，末次月经日期,2013-10-12,，未绝经，经量中等，无痛经月经规律。适龄结婚，育有,1,女，家庭和睦，配偶体健，女儿体健。,家族史：无家族性遗传史、传染病史、无冠心病早发家族史，无高血压、糖尿病家族史。,26,.,饮食：患者饮食一日三餐规律，平日食欲一般。主食大米，荤素搭配，以低盐低脂饮食为主。,饮水：患者白天饮白开水约,1200ml,。,休息睡眠：患者每日睡眠质量一般。每天连续睡眠,8,小时，起床后精神较好，每日午睡两小时。,27,.,生命体征：体温,3,6.8,oC,，,脉搏,76,次,/,分，,呼吸,18,次,/,分，,血压,1,25,/,7,0mmHg,，,身高,1,60,cm,，,体重,55,kg,28,.,身体评估,一般内科查体：无阳性体征,中医专科查体：中年女性，头晕，无呕吐，无视物旋转，无饮水呛咳，无幻视幻听，不伴意识障碍、恶心呕吐，无耳鸣，无肢体活动不利，二便调，纳眠可，近期体重无下降，舌暗红苔薄白，脉沉细。本病属中医头晕范畴，病位在脑，证属气虚血瘀。,29,.,主要阳性辅助检查,颈椎核磁扫描：颈椎退行性骨关节病，,C4/5-C5/6,椎间盘稍向后突出，,C6/7,椎间盘轻度右后突。,生化,21,：血脂上升,30,.,心理社会状况,精神状况：患者神志清楚，精神较好；言语较流利；记忆力、计算力、时间、空间定向力正常。,对疾病（健康）问题的认识和理解：患者认为“身体健康是所有事情的前提,”,。,应对能力：患者碰到事情与家人一起解决，能很好的应对。,人格类型：独立/松弛/主动/外向。,31,.,心理社会状况,周围环境及人际关系：患者周围环境好，,其他：享有公费医疗，无需担心费用问题。,32,.,目前治疗,治疗原则：,中医内科护理常规，遵医嘱给予,2,级护理，低盐低脂饮食。完善相关辅助检查；并给予抗头晕等药物治疗。,33,.,目前治疗,改善微循环：,0.9%,氯化钠注射液,100ml+,盐酸消旋山莨菪碱注射液,1ml,，静脉输液，,QD,。,止泻：黄连素,once tid3,片,降脂：脂必妥,once tid3,片,急性胃肠炎：枫蓼肠胃康颗粒,once tid1,袋,34,.,目前治疗,中成药：,活血化瘀：血府逐瘀口服液,35,.,目前所存在的护理问题,1.,疼痛,2.,有受伤的危险,3.,知识缺乏,36,.,护理计划,日期时间,：2013-,11-25,，13：05,问题及依据,:,疼痛 与颈椎病有关,护理目标：患者在住院期间能减轻疼痛,措施及依据：,1.,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。,2,解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。,37,.,护理计划,3,尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。,4,过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。给予红外线疼痛治疗仪治疗。,5,疼痛期间减少颈部活动，疼痛减轻后开始逐渐作颈部各方位活动锻炼，增强肌力，有助于颈椎病的稳固和恢复。,38,.,护理计划,评价：,2013-11-01,，,11:20,患者在住院期间头痛有所减轻。,目标部分实现。,39,.,护理计划,知识缺乏,：2013-,11-25,，13：05,问题及依据,:,有受伤的危险 与患者因颈椎病感觉头晕有关,护理目标：患者在住院期间不发生跌倒,措施及依据：,1.,评估活动能力,，,做跌倒评估,2.,协助患者日常生活护理,40,.,护理计划,3.,嘱患者在蹲下和站起时宜缓慢,走路不宜过急,4.,把障碍物从病人活动区域移开,41,.,护理计划,评价：,2013-11-01,，,11:20,患者在住院期间没有发生跌倒。,目标完全实现。,42,.,护理计划,知识缺乏,：2013-,11-25,，13：05,问题及依据,:,知识缺乏 与患者不了解颈椎病的知识有关,护理目标：患者出院时很好的,措施及依据：,1.,创造良好的生活环境，保持病室清洁安静。,2,在病情许可情况下鼓励患者到室外活动，如散步、打太极拳等增加运动量，提高心肺功能，改善全身血液循环,43,.,3,饮食上都吃富含维生素、低盐低脂的食物，如桂圆，大枣，阿胶等补益气血之品,4,颈椎病枕头高度以,9-10,厘米较为合适，睡觉时不要躺着看书，也不要长时间将双手放在头上方,44,.,护理计划,评价：,2013-11-01,，,11:20,患者在住院期间头晕有所减轻。,目标完全实现。,45,.,护理记录,2013-10-25,，,07,：,45,给予患者整理床单位，满足基本生活需要。,9,：,28,向患者介绍中医运动养生知识。活动时注意劳逸结合，动静结合，可适当做快走，散步等有氧运动,10,：,10,遵医嘱给予患者红外线疼痛治疗，已告知患者使用目的和注意事项。,46,.,护理记录,11.,：,10,协助患者打饭，满足进食需求。,14:05,患者体温36.6oC，脉搏,64,次/分，呼吸18次/分，大便,1,次。,16：,20,，,告知患者目前所用口服药及中成药的目的及注意事项，患者回示理解。,47,.,护理记录,2013-11-26,07：,50,，,给予患者行晨间护理，满足基本生活需要,09：,00,，,通知患者颈椎核磁扫描的相关检查。告知患者检查的注意事项，患者回示理解。,48,.,