TCACM 1128-2018 中医神志病临床诊疗指南 多梦.pdf

ICS 11.020.10 C 05 团体标;住T/CACM 1128-2018 中医神志病临床诊疗指南多梦Traditional Chinese medicine guidelines for the diagnosis and treatment of mental diseases一Dreaminess 2018-09-14发布2019-09-01实施中华中医药学会发布27 T/CACM 1128-2018 目IJJ=:I 本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江省中医药科学院负责起草，黑龙江中医药大学、中国中医科学院广安门医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院参加起草。本标准主要起草人:王顺、自研、卢金荣、胡丙成、朱文增、张倩o28 T/CACM 1128-2018 中医神志病临床诊疗指南多梦1 范围本标准规定了多梦的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。本标准适用于多梦的诊断和治疗o本标准不适用于不寐、梦游的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1 多梦dreaminess 一种常见的神志失和类疾病。11臼床以睡眠不实，睡眠中梦绕纷纭，且醒后常伴有头昏神疲等症状，影响第二天的工作和生活为主要特征o注:相当于西医的神经衰弱失眼症等疾病出现以多梦为主要表现者。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现睡眠中自觉乱梦纷纭，梦扰不断，睡眠不实，或常为噩梦，影响睡眠质量，梦时伴有心悸气促、冷汗淋漓等症状;醒后多伴头昏、神疲等，甚至影响第二天的工作和生活。3.1.2 辅助检查头颅电子计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRD检查排除其他器质性病变。多导睡眠图检查CPSG)及匹兹堡睡眠质量指数量表评定(PSQD对多梦的诊断有参考作用。3.1.3 诊断标准3.1.3.1 经常做噩梦，影响睡眠质量。3.1.3.2 梦时伴有心悸气促、冷汗淋漓等症状。3.1.3.3 每晚梦多，出现晨起头晕、困乏等症状表现。3.2 鉴别诊断多梦应与不寐、梦游作出鉴别。29 T/CACM 1128-2018 4 辨证4.1 心胆气虚证人眠梦扰，梦多惊恐，时被噩梦惊醒，或平素情绪不宁，触事善惊易恐，常感心悸不安。舌质淡，苔薄白，脉细弱虚弦。4.2 心脾两虚证夜眠不实，多梦纷杂，神情飘忽不定，醒后梦境难忆，伴有健忘，失眠，精神萎靡，头晕眼花，倦怠无力，食欲不振。舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。4.3 心肾不交证虚烦难眠，人睡梦多，男子梦遗，女子梦交，头昏耳鸣，腰膝酸软，咽干便结，潮热盗汗。舌红少苔，脉细数。4.4 肝肾阴虚证卧则难寐，梦境纷纭，眩晕耳鸣，心悸易醒，腰膝酸软，男子早泄精少，女子经少经闭，视物模糊，两目干涩，形体消瘦，五心烦热o舌红少津，脉细弦o4.5 肝阳痰火证梦扰纷纭，头晕，目赤，胸闷，胁痛，急躁易怒，情绪波动O舌质红，苔黄腻，脉弦滑。4.6 血痕气滞证夜眠不安，梦多怪异，平素郁郁寡欢，喜怒无常，健忘善惊，或急躁头痛，伴胸闷胁胀，或恐惧惊愕，伴面青眶黑，头痛眩晕。舌质紫H音，脉弦涩o5 治疗5.1 治疗原则中医治疗既要究其引发梦境的病因，又需从标人治以解除患者梦扰之苦。先以宁神安脑之法暂缓其梦，症缓之后再缓从本图治。虚者益气宁心，滋补肝肾，充脑安神;实者清热化痰，活血化癫，醒脑安神。5.2 分证论治5.2.1 心胆气虚证5.2.1. 1 治法:补心益胆，宁脑安神。5.2.1.2 方药:安神定志丸(杂病源流犀烛)合酸枣仁汤(金匮要略)加减，或平补镇，心丹(太平惠民和剂局方)合十味温胆汤e证治准绳)加减。5.2.1.3 常用药:党参、黄茂、山药、获神、酸枣仁、龙齿、麦冬、五昧子、石富蒲、远志、炙甘草。5.2.1.4 加减:心气虚怯明显者，加附子、肉桂;噩梦惊扰，心神不宁者，合服磁朱丸;心悸怔忡者，加柏子仁、合欢皮;头昏神疲者，加升麻、葛根。30 T/CACM 1128-2018 5.2.2 心脾两虚证5.2.2.1 治法:补益心脾，荣脑安神。5.2.2.2 方药:归脾汤()合桂枝加龙骨牡蜗汤()加减。5.2.2.3 常用药:党参、黄瓦、白术、龙眼肉、桂枝、酸枣仁、远志、龙骨、牡蜘、木香、白苟、生姜、大枣、炙甘草。5.2.2.4 加减:血虚明显者，加当归、)1113、丹参;食欲不振者，加砂仁、鸡内金、神曲、麦芽;心悸怔伸者，加柏子仁、莲子。5.2.3 心肾不交证5.2.3.1 治法:交通心肾，静谧脑神。5.2.3.2 方药:朱砂安神丸()或柏子养心丸()合交泰丸()加减o5.2.3.3 常用药:朱砂、柏子仁、夜神、当归、生地黄、麦冬、拘祀子、玄参、黄连、石富蒲、甘草。5.2.3.4 加减:惊悸盗汗者，加龙骨、浮小麦、五昧子;梦交遗泄者，加金樱子、荧实、莲子。5.2.4 肝肾阴虚证5.2.4.1 治法:滋养肝肾，濡脑宁神。5.2.4.2 方药:肝肾双补丸()或龟鹿二仙膏()合远志丸()加减。5.2.4.3 常用药:龟板、鳖甲、黄精、拘恒子、石刷、当归、细辛、远志、获神。5.2.4.4 加减:梦境纷扰，难眠易惊者，加龙齿、朱砂;男子早泄精少者，加山药、山莱英、五味子;女子经少经闭者，加丹参、益母草。5.2.5 肝阳痰火证5.2.5.1 治法:清热化痰，平肝安魂。5.2.5.2 方药:当归龙套丸()合黄连温胆汤()加减。5.2.5.3 常用药:黄苓、黄连、黄柏、槌子、陈皮、半夏、竹茹、积壳、获神、远志、酸枣仁、拘祀子、白苟、当归、甘草。5.2.5.4 加减:头痛如裂者，加龙胆或玲羊角粉;梦境纷扰，惊愕不安者，加芦套或密碟石;大使秘结者，加生大黄;肝气郁结者，加柴胡、郁金;肝气虚怯者，予以珍珠丸或加珍珠母、熟地黄、柏子仁。5.2.6 血痕气滞证5.2.6.1 治法:活血化痪，理气调神。5.2.6.2 方药:血府逐痕汤()合桂枝夜苓丸()加减o5.2.6.3 常用药:当归、川耳、桃仁、红花、赤苟、桂枝、柴胡、生地黄、获苓、甘草。5.2.6.4 加减:梦多惊愕，神魂不宁者，可用夜神易获苓，加酸枣仁;神志涣散者，加黄瓦、桔梗，以肉桂易桂枝;脑络脐阻者，加插子、丹参;伴有气阴不足之证者，加拘妃子、桑寄生。5.3 其他疗法5.3.1 中成药5.3.1. 1 甜梦胶囊:每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚证o5.3.1.2 甜梦口服液:每次20mL，每日2次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚证。5.3.1.3 活力苏口服液:每次10mL，每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚、肝肾亏虚证。T/CACM 1128-2018 5.3.1.4 神安丸:每次30粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚证。5.3.1.5 复方刺五加颗粒:每次1袋，每日2次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚证、脾肾两虚证。5.3.1.6 刺五加胶囊:每次2粒3粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于心脾两虚证、脾肾两虚证。5.3.2 针刺疗法主穴选取神门、二阴交、内关、安眠、大陵穴。心胆气虚者，加心俞、胆俞;心脾两虚者，加心俞、脾俞;心肾不交者，加太溪、心俞、肾俞;肝肾阴虚者，加行间、太溪;肝阳痰火者，加阳陵泉、丰隆;血痕气滞者，加脯俞、太冲。5.3.3 耳穴贴敷耳穴取皮质下、交感、心、肾、脾、内分泌、神门等穴。5.3.4 推拿疗法以头部、腹部、肩部范围为主，分别采用推、拿、摩等手法。用力柔和、均匀、平稳，尤其在印堂、神庭、迎香、睛明、攒竹、太阳等六位重点施术。可辅以顺时针方向摩腹，同时配合按揉中皖、气海、关元穴。5.3.5 心理疗法以情胜情、劝说开导、移情易性、暗示解惑、顺情从欲和气功导引等。6 结局(预后)多梦以虚证居多，病程较长，但经药物、针灸、推拿等方法治疗及恰当的心理干预，均能逐渐好转或痊愈。多梦预后良好，一般不会转变成其他疾病。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除多梦以外的其他疾病，如:不寐、梦游。32 T/CACM 1128-2018 参考文献 l J 赵永厚.中医神志病学M.北京:中国中医药出版社，20162J 赵吉平，李瑛.针灸学M.北京:人民卫生出版社，20163J 王永炎.临床中医内科学M.北京:北京出版社，19944J 王彦恒.实用中医精神病学M.北京:人民卫生出版社，20005J 冯占元，于珠莹.梦的辨析和治疗J.山东中医杂志，1997，16(4):147-149 6J 刘小菊，王海娟，高杰.研读黄帝内经浅谈多梦J.中国中医药现代远程教育，2016，14(8) : 40-41 7J 管义红，周瑞明.基于中医五神学说探讨多梦症J.中医药导报，2017，23(8):104-1058J 冯济风.失眠与多梦的证治探讨JJ.贵阳中医学院报，2000，22(3):1-2 9J 史伟.多梦证治简介J.新中医，1985，2:5410J 宁式颖，杨玉赫，宋锐，等.中医药治疗多梦证J.吉林中医药，2016，36(7):664-666l1J 韦怀籍，袁野，曾裕宏，等.中医治疗多梦证的探讨JJ.甘肃中医，2005，18(7):13-14 12J 张压西，于慧杰.历代医家对多梦症治的探讨口J.湖北中医药大学学报，2011，13(6):49-50 13J 焦红军，周鸿飞.中医治疗多梦常用方药析要J.光明中医，2003，18(06):34 14J 裴燕，王东岩.祖国医学对多梦证的研究进展J.世界最新医学信息文摘，2016，16(36):44,47 15J 于扬波.甜梦胶囊的临床应用总结J.现代中西医结合杂志，2004，13(1):98-99口6J卢超，杜纯，俞捷，等.浅析针灸治疗多梦症J.黑龙江中医药，2015 ,6 : 41-42 17 周忠亮.针刺治疗多梦60例J.针灸临床杂志，1999，15(4):20 18J 陈健，卡渊.耳压法治疗多梦30例JJ.四川中医，1993，11:51-5233