登革热PPT43870.ppt

认识及预防登革热认识及预防登革热 登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过 埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播 传染源n登革热患者n隐性感染者n登革病毒感染的非人灵长类动物n带毒的媒介伊蚊 传播途径 主要通过伊蚊叮咬传播。传播媒介主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊 易感人群普遍易感，但感染后仅有部分人发病。登革病毒感染后，人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。流行特征 全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。广东、云南、福建、浙江、海南等南方省份可发生本地登革热流行，主要发生在夏秋季，居家待业和离退休人员较多。临床表表现登革热的潜伏期一般为315天，多数58天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。登革热分期一、典型登革热分为：n急性发热期n极期n恢复期二、病情轻重可分为：n普通登革热：仅有发热期和恢复期 n重症登革热急性发热期急性发热期通常急性起病，首发症状为发热，可伴畏寒，24小时内体温可达40。颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛”样表现等。全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。登革热分期一、典型登革热分为：n急性发热期n极期n恢复期二、病情轻重可分为：n普通登革热：仅有发热期和恢复期 n重症登革热极期极期病程的第38天，出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。白细胞进行性减少血小板计数迅速降低 不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等。红细胞比容（HCT）升高的幅度常常反映血浆渗漏的严重程度。血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，患者可发生休克。长时间休克患者可发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。少数患者没有明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血(如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等)。部分病例可出现胸闷、心悸、头晕、端坐呼吸，气促、呼吸困难，头痛、呕吐、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，黄疸等严重脏器损害的表现。登革热分期一、典型登革热分为：n急性发热期n极期n恢复期二、病情轻重可分为：n普通登革热：仅有发热期和恢复期 n重症登革热恢复期 极期后的23天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。登革热分期一、典型登革热分为：n急性发热期n极期n恢复期二、病情轻重可分为：n普通登革热：仅有发热期和恢复期 n重症登革热重症登革热 n高危人群高危人群n1.二次感染患者；n2.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾病者；n3.老人或婴幼儿；n4.肥胖或严重营养不良者；n5.孕妇。n（二）临床表现（二）临床表现n1.退热后病情恶化；n2.腹部剧痛；n3.持续呕吐；n4.胸闷、心悸；n5.嗜睡，烦躁；n6.明显出血倾向；n7.血浆渗漏征；n8.肝肿大 2 cm；n9.少尿。诊断n根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可作出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。n1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。n2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。n3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。重症登革热诊断n有下列情况之一者：n1.严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；n2.休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长3秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；n3.严重的器官损害：肝脏损伤（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。n登革热诊断n流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断 n1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。n2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。n3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。n（二）重症登革热的诊断。（二）重症登革热的诊断。n有下列情况之一者：n1.严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；n2.休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长3秒、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；n3.严重的器官损害：肝脏损伤（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。鉴别n鉴别诊断：鉴别诊断：n发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热相鉴别。n发热伴血小板减少综合征相鉴别。n发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病相鉴别。n有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别。n白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。治疗治疗原则是早发现、早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。n目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要是支持及对症治疗。n1.退热：以物理降温为主，对出血症状明显的病人，避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能出现严重并发症，应谨慎使用；n2.补液：口服补液为主，适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难或血压低的病人，应及时静脉输液；n3.镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。预防措施 做好防蚊工作