膀胱造瘘护理要点.pptx

膀胱造瘘患者护理关键膀胱造瘘患者护理关键点点膀胱造瘘护理要点第1页学习内容学习内容1234膀胱造瘘术介绍膀胱造瘘术介绍术后护理术后护理临床护理临床护理家庭指导家庭指导膀胱造瘘护理要点第2页 耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进耻骨上膀胱造瘘术，是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液一个方法。用以暂入膀胱，放置导管以引流尿液一个方法。用以暂时性或永久性尿流改道。时性或永久性尿流改道。膀胱造瘘术介绍膀胱造瘘术介绍12暂时性膀胱造瘘术（耻骨上穿刺膀胱造瘘术）永久性膀胱造瘘术（开放性耻骨上膀胱造瘘术）膀胱造瘘护理要点第3页暂时性膀胱造瘘术暂时性膀胱造瘘术目目 ：为了消除长久存为了消除长久存在尿路梗阻对上尿路在尿路梗阻对上尿路不利影响，或下尿路不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。手术后确保尿路愈合。1膀胱造瘘护理要点第4页适应症适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者；不能插入者；阴茎和尿道损伤；阴茎和尿道损伤；泌尿道手术后确保尿路愈合，如尿道整形、泌尿道手术后确保尿路愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；吻合手术和膀胱手术后；化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。膀胱造瘘护理要点第5页永久性膀胱造瘘术永久性膀胱造瘘术适应症适应症：1 1、神经原性膀胱功效障碍，不能长久留置导神经原性膀胱功效障碍，不能长久留置导尿管，或留置导尿管后重复出现睾丸炎或尿管，或留置导尿管后重复出现睾丸炎或附睾炎者。附睾炎者。2 2、下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及主要下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及主要脏器有严重疾病不能耐受手术者脏器有严重疾病不能耐受手术者，尿道肿瘤尿道肿瘤行全尿路切除术后。行全尿路切除术后。2膀胱造瘘护理要点第6页常见手术方法常见手术方法开放性耻骨上膀胱造瘘术。开放性耻骨上膀胱造瘘术。耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术12膀胱造瘘护理要点第7页耻骨上穿刺膀胱造瘘术耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：手术步骤：1.1.于于耻耻骨骨联联合合上上方方一一横横指指处处用用穿穿刺刺针针做做膀膀胱胱穿穿刺刺，抽抽到到尿尿液后，于此部位做液后，于此部位做1cm1cm长皮肤切口，切开腹白线。长皮肤切口，切开腹白线。2.2.拔拔出出穿穿刺刺针针，更更换换套套针针，依依同同一一方方向向穿穿刺刺膀膀胱胱，拔拔出出套套针针芯芯，可可见见有有尿尿液液流流出出，用用对对应应管管径径导导尿尿管管从从套套针针腔腔插插入入膀膀胱胱，退退出出套套针针，将将导导尿尿管管留留于于原原位位，用用丝丝线线将将其其固固定定于于皮肤。皮肤。1膀胱造瘘护理要点第8页膀胱造瘘护理要点第9页膀胱造瘘护理要点第10页开放性耻骨上膀胱造瘘术开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：手术步骤：1.1.下腹正中切口显露膀胱前壁下腹正中切口显露膀胱前壁2.2.在在膀膀胱胱前前壁壁先先穿穿刺刺膀膀胱胱，如如有有尿尿液液抽抽出出则则为为膀膀胱胱，然然后后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。3.3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。4.4.膀膀胱胱造造瘘瘘管管切切口口用用2-02-0肠肠线线作作全全肌肌层层荷荷包包缝缝合合膀膀胱胱切切口口亦用亦用2-02-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。5.5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。2膀胱造瘘护理要点第11页膀胱造瘘护理要点第12页两种手术方式优缺点对比两种手术方式优缺点对比手术方式手术方式手术方式手术方式优点优点优点优点缺点缺点缺点缺点选择选择选择选择耻骨上膀耻骨上膀胱穿刺造胱穿刺造瘘瘘 耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或病房下施行。对麻醉要求不高，病人恢复快。常于紧急情况下采取，能及时解除尿潴留。常在急诊时常在急诊时应用，受穿应用，受穿刺针限制，刺针限制，造瘘管周径造瘘管周径相对较小，相对较小，会影响引流。会影响引流。暂时性膀胱造瘘或急诊处理多采取此手术方式开放性耻开放性耻骨上膀胱骨上膀胱造瘘术造瘘术 可同时了解或治疗膀胱可同时了解或治疗膀胱病变，置管粗，引流通病变，置管粗，引流通畅，能准确缝合止血，畅，能准确缝合止血，出血及尿外渗发生率少。出血及尿外渗发生率少。耗时，需在耗时，需在麻醉下完成。麻醉下完成。永久性膀胱造瘘多采取此手术方式膀胱造瘘护理要点第13页术后护理术后护理1.每每日日安安尔尔碘碘消消毒毒造造瘘瘘口口并并去去除除分分泌泌物物，消消毒毒面面积积以以造造瘘瘘口口为为圆圆心心，自自内内向向外外15cm。同同时时，安安尔尔碘碘消消毒毒引引流流管，方向自造瘘口向远端消毒管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。2.观观察察造造瘘瘘口口有有没没有有红红肿肿、粘粘连连，分分泌泌物物量量、颜颜色色、气气味味。消消毒毒后后用用无无菌菌棉棉垫垫覆覆盖盖、固固定定。引引流流管管外外接接头头固固定定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。3.保持膀胱造瘘管引流通畅：预防扭曲、折叠、堵塞。保持膀胱造瘘管引流通畅：预防扭曲、折叠、堵塞。膀胱造瘘护理要点第14页4.4.依依据据尿尿管管材材料料定定时时更更换换尿尿管管普普通通在在1 1个个月月左左右右更更换换1 1次次,更更换换过过程程中中要要严严格格执执行行无无菌菌操操作作。保保持持个个人人卫卫生生，每每日日温温水水清清洁洁造造瘘口周围皮肤，范围瘘口周围皮肤，范围25cm25cm。5.5.每每日日更更换换引引流流袋袋，更更换换时时用用安安尔尔碘碘由由内内向向外外螺螺旋旋式式消消毒毒接接口口。保持引流袋位置低于造瘘口，预防尿液倒流。保持引流袋位置低于造瘘口，预防尿液倒流。6.6.每日清洗会阴部。保持床单位及衣服清洁，有污染及时更换。每日清洗会阴部。保持床单位及衣服清洁，有污染及时更换。7.7.适适量量增增加加饮饮水水量量，确确保保饮饮水水mlml。随随时时观观察察尿尿液液颜颜色色、性性质质、气味。气味。术后护理术后护理膀胱造瘘护理要点第15页8.8.依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以确保膀胱功效。依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以确保膀胱功效。9.9.每每七七天天做做尿尿常常规规检检验验1 1次次，每每个个月月做做尿尿培培养养1 1次次，如如发发觉觉问问题及时处理。题及时处理。美国国疾病控制中心推荐实践标准是：美国国疾病控制中心推荐实践标准是：应尽可能降低更换导尿管次数，以防止尿路应尽可能降低更换导尿管次数，以防止尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。研究发觉：普通硅胶导尿管在使用研究发觉：普通硅胶导尿管在使用3 34 4周周后才可能发生硬化现象。所以膀胱造瘘管一后才可能发生硬化现象。所以膀胱造瘘管一般在般在1 1个月左右更换个月左右更换1 1次。次。术后护理术后护理膀胱造瘘护理要点第16页临床护理临床护理1.1.造瘘口护理：造瘘口护理：保保持持造造瘘瘘口口清清洁洁干干燥燥，及及时时清清理理造造瘘瘘口口分分泌泌物物，可可用用碘碘伏伏棉棉球球消消毒毒造造瘘瘘口口皮皮肤肤，定定时时更更换换敷敷料料，若若有有尿尿液液外外渗渗情情况况，可可使使用用防防漏漏膏膏（无无毒毒无无刺刺激激，对对皮皮肤肤无无损损害）。害）。膀胱造瘘护理要点第17页2.2.造瘘管护理：造瘘管护理：保持造瘘管引流通畅，普通在术后保持造瘘管引流通畅，普通在术后3 3周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，周，当皮肤形成窦道后方可首次更换造瘘管，注注意意有有没没有有出出血血，观观察察是是否否弯弯曲曲受受损损，以以预预防防膀胱内引流不畅而引发尿潴留。为防尿碱沉膀胱内引流不畅而引发尿潴留。为防尿碱沉积堵塞造瘘管，需定时更换造瘘管及尿袋。积堵塞造瘘管，需定时更换造瘘管及尿袋。临床护理临床护理膀胱造瘘护理要点第18页3.3.膀胱冲洗：膀胱冲洗：膀膀胱胱冲冲洗洗是是预预防防感感染染和和泌泌尿尿结结石石主主要要治疗伎俩。治疗伎俩。4.4.膀胱挛缩防治：膀胱挛缩防治：永永久久性性膀膀胱胱造造瘘瘘多多项项选选择择择择耻耻骨骨上上高高位位膀膀胱胱造造瘘瘘，这这样样既既可可防防止止刺刺激激膀膀胱胱三三角角区区引引发发膀膀胱胱刺刺激激症症造造成成排排尿尿疼疼痛痛，又又可可因因贮贮尿尿较较多多不不至至于于膀膀胱胱挛挛缩缩，以以保保持持膀膀胱胱功功效效，故故术术后后应应每每隔隔23h23h放放尿尿一一次次，有有利利于于自律和反射性膀胱建立。自律和反射性膀胱建立。临床护理临床护理膀胱造瘘护理要点第19页1.心理护理：心理护理：膀胱造瘘术后患者将改变原有排尿途膀胱造瘘术后患者将改变原有排尿途径和生活习惯，需承受较大心理压力，护士径和生活习惯，需承受较大心理压力，护士应应向向患患者者耐耐心心宣宣传传教教育育，勉勉励励患患者者以以乐乐观观心心态态面面对现实，出院后能够参加有益于健康活动，对现实，出院后能够参加有益于健康活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。让病人恢复信心，实现自我生存价值。家庭指导家庭指导膀胱造瘘护理要点第20页2.2.饮食指导：饮食指导：勉励患者多吃清淡、易消化食物，保持勉励患者多吃清淡、易消化食物，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引发伤口大便通畅，以免排便用力，腹压过高引发伤口渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素渗血和瘘管脱出。多吃富有蛋白质和维生素食物，有利于细胞组织恢复及营养神经作食物，有利于细胞组织恢复及营养神经作用，防止食用动物内脏、高钙、高草酸食物，用，防止食用动物内脏、高钙、高草酸食物，预防结石形成。肾功效恢复患者能够适当预防结石形成。肾功效恢复患者能够适当饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液饮水，饮水每日量要分配均匀，起到稀释尿液冲洗尿路作用。冲洗尿路作用。家庭指导家庭指导膀胱造瘘护理要点第21页3.引流袋放置：引流袋放置：引流袋位置应低于引流袋位置应低于造瘘口造瘘口10cm左右，不左右，不可可高于造瘘口，预防尿高于造瘘口，预防尿液回流造成逆行感染。液回流造成逆行感染。外出要备好尿袋，外出要备好尿袋，可用别针固定在裤子内可用别针固定在裤子内面面；适当喷点香水减轻适当喷点香水减轻尿液异味。引流袋每七尿液异味。引流袋每七天更换天更换2次，若被污染次，若被污染应马上更换。应马上更换。家庭指导家庭指导膀胱造瘘护理要点第22页4.尿液观察：尿液观察：指导患者学会观察引流出指导患者学会观察引流出尿液颜色、性状、排放量、尿液颜色、性状、排放量、气味是否正常，若尿液出现气味是否正常，若尿液出现混浊，坏死脱落组织较多混浊，坏死脱落组织较多，则提醒膀胱内有感染，应马则提醒膀胱内有感染，应马上到医院就诊。上到医院就诊。家庭指导家庭指导膀胱造瘘护理要点第23页小小 结结 膀胱造瘘患者多以老年人为主，因为体质膀胱造瘘患者多以老年人为主，因为体质较弱且需长久带管生存，所以家庭支持和自我较弱且需长久带管生存，所以家庭支持和自我管管理理显得非常主要为了使患者乐观面对现实，显得非常主要为了使患者乐观面对现实，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法，减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生存价值。存价值。膀胱造瘘护理要点第24页感激聆听！感激聆听！膀胱造瘘护理要点第25页