危重病人的护理风险管理.ppt

危重病人的护理风险管理危重病人的护理风险管理 ICU没有危机感是最大的危机没有危机感是最大的危机斯坦福大学教授理查德斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔帕斯卡尔温水煮青蛙温水煮青蛙 19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，冷不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热，进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不知究底，自在地在微温的水中享受青蛙不知究底，自在地在微温的水中享受“温暖温暖”。温水煮青蛙温水煮青蛙 慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。1.基基 本本 概概 念念 2.护理理风险管理的基本步骤风险管理的基本步骤3.护理理风险的主要因素的主要因素4.风险的的处理理Hot Tip基本概念：基本概念：护理风险护理风险：是指在护理过程中不确定的因素直接或间接导致病人、医院工作人是指在护理过程中不确定的因素直接或间接导致病人、医院工作人员、探视者死亡、伤残损害或被投诉的后果的可能性。（是指在医院内，在护理中有可员、探视者死亡、伤残损害或被投诉的后果的可能性。（是指在医院内，在护理中有可能发生的不安全事件。）能发生的不安全事件。）患者安全患者安全 是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。患者安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。患者安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。护理风险管理护理风险管理 是一种管理程序，指医院有组织、有系统的对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的现是一种管理程序，指医院有组织、有系统的对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的现有的或潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。有的或潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。规避风险规避风险 确保安全确保安全护理护理风险风险患者患者安全安全风风险险意意识识1.基基 本本 概概 念念2.护理护理风险管理的基本步骤风险管理的基本步骤3.护理风险的主要因素护理风险的主要因素4.风险的的处理理护理风险管理的基本步骤护理风险管理的基本步骤风险识别风险评估风险处理第一步、识别护理风险第一步、识别护理风险查询文献、报道、对照（医疗事故处理条例）查询文献、报道、对照（医疗事故处理条例）查询文献、报道、对照（医疗事故处理条例）查询文献、报道、对照（医疗事故处理条例）反思理念的质量问题和差错反思理念的质量问题和差错反思理念的质量问题和差错反思理念的质量问题和差错 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件 临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程方法方法与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属 考核护理人员能力考核护理人员能力 明确护理风险明确护理风险事件易发部位、事件易发部位、环节和过程，环节和过程，明确病人安全明确病人安全上存在的和潜上存在的和潜在的危害在的危害危重病人风险识别方法危重病人风险识别方法 护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果 什么状况常使我们处于尴尬的境地什么状况常使我们处于尴尬的境地 哪些常可引起纠纷哪些常可引起纠纷 什么使护理丧失信任度什么使护理丧失信任度 曾经发生过什么危机曾经发生过什么危机 其他医院发生过的潜在危机的现象其他医院发生过的潜在危机的现象 分析可能哪些行为可能引发危机分析可能哪些行为可能引发危机 分析危重病人护理风险的特点分析危重病人护理风险的特点(病情危重、复杂、变化快病情危重、复杂、变化快)风险水平高风险水平高1风险不确定风险不确定2风险复杂风险复杂3存在于护理活动中每个环节存在于护理活动中每个环节4风险后果严重风险后果严重患者常见风险安全隐患患者常见风险安全隐患意外伤害：跌倒、烫伤、意外脱管、坠床意外伤害：跌倒、烫伤、意外脱管、坠床病人自杀：精神病、绝望病人自杀：精神病、绝望用药（用血）安全：给错药、输错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应用药（用血）安全：给错药、输错血、药物不良反应、过敏反应及毒性反应手术安全手术安全:麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误 患者常见安全风险隐患患者常见安全风险隐患 各种并发症各种并发症 长期卧床患者压疮长期卧床患者压疮 医院感染医院感染 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 废用性萎缩废用性萎缩管理管理护士护士病人病人环境环境物质物质护理风险成因护理风险成因3专业技术因素专业技术因素工作责任心工作责任心24缺乏预见性缺乏预见性5法律意识薄弱法律意识薄弱1 服务态度与沟通问题服务态度与沟通问题人力资源因素人力资源因素6工作流程因素工作流程因素78环境、设备因素环境、设备因素风险的预防风险的预防寓言：寓言：野狼磨牙野狼磨牙启示：预防危机是危机管启示：预防危机是危机管理的起点，危机最主要的理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因目的是避免危机产生，因此，此，“预防是解决危机的预防是解决危机的最好方法。最好方法。” 寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”野狼停下来回答到：野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”改变流程和习惯改变流程和习惯 降低护理风险的重要方法降低护理风险的重要方法 常态管理轨道！常态管理轨道！识别护理风险所在识别护理风险所在制定风险管理计划制定风险管理计划健全风险管理机制健全风险管理机制实施风险管理措施实施风险管理措施评价风险管理效果评价风险管理效果持续质量改进持续质量改进护理人员如何应对？护理人员需要解决和思考的问题护理人员需要解决和思考的问题要我安全我要安全我会安全安全辨识安全辨识 谨记三不政策谨记三不政策 1.不能只叫床号不能只叫床号 2.不能只叫称谓不能只叫称谓 3.不能擅自移动手圈不能擅自移动手圈六诀方法六诀方法 1.两种以上的辨识两种以上的辨识2.病人回答全名病人回答全名3.手圈资料正确手圈资料正确4.回答处置名称回答处置名称5.确认无误才做确认无误才做6.输血双人同行输血双人同行组织管理组织管理多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织，成立护理风险管理委员会多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织，成立护理风险管理委员会从管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为从管理者对差错的处置行为改变为对风险的控制行为将危险管理提高到安全的角度，注重质量管理，使各种潜在的风险得到控制，防微杜将危险管理提高到安全的角度，注重质量管理，使各种潜在的风险得到控制，防微杜渐。渐。注重核心制度的落实，加强病情观察注重核心制度的落实，加强病情观察分级护理制度的落实分级护理制度的落实危重病人的护理到位危重病人的护理到位:约束带的使用、环节的链接约束带的使用、环节的链接细心观察、正确决策细心观察、正确决策抓重点环节抓重点环节-危重患者危重患者交班制度交班制度-危重患者床旁交接班危重患者床旁交接班查房制查房制-落实护士长每天三次查房落实护士长每天三次查房评估制评估制-护士长每天对重点患者心中有数，每天巡护士长每天对重点患者心中有数，每天巡 视并评估视并评估 护士实施班班评估，护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。接班首先评估危重患者。记录制记录制-注重患者的主诉，报告医生并记录注重患者的主诉，报告医生并记录报告制报告制-实施重点患者报告制，有潜在医疗纠纷、特殊患者、疑难危重患者、有护理实施重点患者报告制，有潜在医疗纠纷、特殊患者、疑难危重患者、有护理并发症等，需及时上报护理部并发症等，需及时上报护理部抓关键措施抓关键措施-危重患者危重患者计划制计划制-有护理计划、有护理重点、制定新业务、新技术护理流程和规范有护理计划、有护理重点、制定新业务、新技术护理流程和规范常规护理制常规护理制-本专科疾病合并其他专科疾病的患者，需制定相应的护理常规。本专科疾病合并其他专科疾病的患者，需制定相应的护理常规。提问制提问制-护士长在上下班前提问当班新护士，可能会发生什么情况？表现是什么？护士长在上下班前提问当班新护士，可能会发生什么情况？表现是什么？预见性提示预见性提示 护士注意事项护士注意事项预防并发症预防并发症-列出常见病护理并发症列出常见病护理并发症规范重点时段管理规范重点时段管理节假日节假日 制定：节假日护理安全管理规定制定：节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目提示：护士长节假日前安全检查的项目 提醒：护士长必须观察注意的关键环节提醒：护士长必须观察注意的关键环节夜间、中午夜间、中午交接班交接班再造护理安全流程再造护理安全流程 建立压疮评估及预报制度、修订预防压疮监控记录单建立压疮评估及预报制度、修订预防压疮监控记录单强化接口流程、细化管理环节强化接口流程、细化管理环节 完善关键流程识别措施与交接规范，健全急诊、病房、手术室、产房及完善关键流程识别措施与交接规范，健全急诊、病房、手术室、产房及ICU之间的接之间的接口管理，实施无缝隙管理。口管理，实施无缝隙管理。建立腕带识别标示制度，对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者及建立腕带识别标示制度，对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者及新生儿患者在诊疗活动中使用腕带为各项诊病操作前辨识病人的一种手段。新生儿患者在诊疗活动中使用腕带为各项诊病操作前辨识病人的一种手段。制定制定防范意外事件的护理预案防范意外事件的护理预案发现病人突然摔倒或有自杀倾向时的处理报告程序发现病人突然摔倒或有自杀倾向时的处理报告程序设计设计 护理意外事件报告表护理意外事件报告表制定病人安全管理规定制定病人安全管理规定5项，预防烫伤、坠床、摔伤等意外伤害；制定项，预防烫伤、坠床、摔伤等意外伤害；制定预防、处理输预防、处理输血和输液反应的方案血和输液反应的方案规范护士遇输血、输液反应或纠纷时，如何封存、保留实物，报告部门和程序。规范护士遇输血、输液反应或纠纷时，如何封存、保留实物，报告部门和程序。建立警示标志，加强危重病人管理建立警示标志，加强危重病人管理包括：包括：区域标识区域标识 引导标识引导标识 药物警示标识药物警示标识 管道标识管道标识 提示标识提示标识 预防意外标识预防意外标识 环境危险标识环境危险标识 温馨标识温馨标识用药管理（标准）用药管理（标准）制定安全用药管理规定（特殊药物需严格制定安全用药管理规定（特殊药物需严格2人核对：化疗药、毒麻药等）人核对：化疗药、毒麻药等）规范高危药品的存放规范高危药品的存放不得与其他药物混放（不得与其他药物混放（KCL、浓钠等）、浓钠等）药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。标识：药物过敏、特殊药标识：药物过敏、特殊药毒麻药（保险柜）毒麻药（保险柜）护理质量的持续改进护理质量的持续改进不良事件的上报不良事件的上报质量反馈与改进质量反馈与改进The truth is医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成医疗不良事件或医疗疏失是由一连串的失误所造成（乳酪理论）（乳酪理论）大部分的医疗不良事件并大部分的医疗不良事件并非因为个人疏忽或缺乏训练非因为个人疏忽或缺乏训练75%的医疗问题来自系统的医疗问题来自系统 的失误的失误乳酪理论乳酪理论提高系统的安全性和有效性提高系统的安全性和有效性 根据现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为根据现代管理思想，安全管理也应该贯彻预防为 主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个主，尽量避免亡羊补牢式的补救，应该从提高整个 系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全。提高系统的安全性和有效性提高系统的安全性和有效性 人员称职是技术安全的基本保障人员称职是技术安全的基本保障 -培训护理人员达到技术进步和培训护理人员达到技术进步和 发展的需求发展的需求 系统根据发展做出适应性调整系统根据发展做出适应性调整 -最大限度的减少由于组织管理最大限度的减少由于组织管理 滞后或失误造成的不安全隐患滞后或失误造成的不安全隐患90%的病人不安全是系统缺陷造成的1.尽可能改进制度、流程尽可能改进制度、流程2.让护士做对容易，做错难！让护士做对容易，做错难！3.“防呆防呆”系统的建立系统的建立-两人核对、三查七两人核对、三查七对、微量泵管理、点眼药（散瞳）、检验管对、微量泵管理、点眼药（散瞳）、检验管与化验单的颜色、建立危急值上报系统和监与化验单的颜色、建立危急值上报系统和监护系统。护系统。