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SOP标准操作规程

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2020年4月19日
文档仅供参考
【标准操作规程（sop）】
【静脉治疗标准操作规程】

一 静脉输液给药标准规程（sop）
1. 处理医嘱：医生下达药物治疗性医嘱后，由主班护士认真核查医嘱的准确性，查对药名、剂量、浓度、方法、时间及医嘱类别等是否准确、完整，对有疑问的医嘱应及时向医师查询，双方确认无误后方可保存执行。
2. 核对医嘱：由主班护士与另一名护士持输液治疗单和执行单进行双人核对，无误后在执行单上双人签字。
3. 准备液体：摆液护士持执行单准备液体及药品，查对液体及药名的相关内容，如药名、剂量、浓度、性质、批号、有效期、药物使用方法、用药时间等，并按执行单给药顺序进行分组摆液及药品。摆液后由该护士与责任护士核对，确认药品无误后，双人在执行单上签字。
4. 配置液体：由责任护士配置液体，每组液体配制前将药物与执行单核对。配制药物时应分别在抽吸药品前、中、后查对药品相关内容，：如药名、剂量、浓度等，配制液体后将打印或转抄的输液瓶签粘贴在输液瓶上，注明配液时间、配液人签字。
5. 输注液体：
（1） 责任护士持执行单核对患者腕带或床头卡信息。确认患者信息与执行单一致。
（2） 挂液前查对执行单与药品瓶签上的药品名称、剂量、浓度等是否相符，询问患者姓名。
（3） 穿刺前查看瓶签，确认患者信息和药名无误。
（4） 输液后确认药品是否与执行单各项内容相符，输液完毕由责任护士在执行单或临时医嘱单上注明执行时间并签字。

二 静脉输血标准操作规程（sop）
静脉输血是临床抢救、手术等重要时 将机的常见治疗方法，经过输血能够在短时间内补充患者血容量，纠正贫血，维持胶体渗透压，保持有效循环血量。输血是一项高风险操作，如操作不慎将导致严重的不良后果，因此护理人员在操作过程中应本着保护血液、安全输血的基本原则，严格执行各环节的查对流程和无菌技术操作，并密切观察患者不良反应，保证患者输血安全。
1. 核对配血医嘱：申请输血应由经治疗医师开具配血医嘱，并逐项填写《临床输血申请单》。主班护士持《临床输血申请单》与病历核对患者的信息，包括床号、姓名、性别、年龄及检验报告单上的患者血型。
2. 采集血样：核对无误后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管至床前核对患者信息，如床号、姓名、年龄、性别、血型和诊断，采集血样，采集血样的时间必须在输血前3天之内。
3. 递交血样: 由医护人员或专门人员将患者血样与输血申请单递交输血科，双方持输血申请单进行逐项核对，正确无误时可进行交叉配血。准备输血治疗前，经治医师应向患者及其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。
4. 核对输血医嘱：医师下达输血医嘱后，护士持执行单与医嘱进行核对，准确无误后，持交叉配血报告单与病历中的检验报告单核对患者血型，无误后至血库取血。
5. 血库取血：医护人员携取血专用器具、交叉配血报告单到输血科取血。取血与发血的双方必须共同查对如患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型、血液有效期及交叉配血实验结果，以及保存血的质量、血量、外观等。准确无误时双方共同签字后方可取血。血液发出后不得退回。取血者每次提血仅能提取一名患者一个血袋。
凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：（1）标签破损、漏血
（2）血袋有破损、漏血（3）血液中有明显凝块（4）血浆呈乳糜状或暗灰色（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血（7）红细胞层呈紫红色（8）过期或其它须查证的情况。
6. 输血前双人核对：输血前，由两名医护人员分别双人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏血液颜色是否正常。取回的血应尽快输用，不得自行储血。全血、成分血和其它血液制品应从血库取出后30min内输注。
7. 建立静脉通路:操作者携用物至患者床旁，持执行单核对床头卡或腕带信息。询问患者姓名血型、输血史及不良反应史，严格执行无菌技术建立静脉通路，更换液体，输注无菌生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。
8. 输血
（1）床旁输血时，操作者与另一名医务人员分别双人核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关内容，如患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型、RH血型等，再次核对血液是否与患者相符，核对无误将血袋内的成分轻轻混匀，常规消毒，更换血袋，在交叉配血报告单上双人签字。
（2）调节滴速，输血起始速度宜慢，应观察15分钟，无不适后再根据患者病情年龄及输注血制品成分调节滴速。操作者在执行单上签全名及时间。
（3）1个单位的全血或成分血应在4h内输完。
（4）血液制品不得加热。不应随意加入其它药物。
（5）输血过程中严密观察患者，如发现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器。用生理盐水维持静脉通畅。通知医生给予对症处理，保留余血及输液器，并上报输血科，密切观察病情变化并记录。
（6）用于输注全血或成分血的输血器宜4h更换一次
（7）输血后用无菌生理盐水冲洗输血通道，连续输入不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注，
9.输血完毕，处理用物，分类放置，将血袋低温保存24h后按医疗垃圾废物处理。
10.记录输血起止时间、输血量、患者有无输血反应等，将交叉配血报告单粘贴在病历中。
应回报单，并返还输血科保存。
11.输血结束后，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反
三 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术标准操作流程（SOP）
经外周静脉置入中心静脉导管是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，使用PICC能够减少重复穿刺，防止强刺激性药物对静脉的损伤，保护患者的外周静脉，其置管、应用、维护操作均应符合标准操作流程，降低导管相关性血流感染的发生，随着穿刺技术的不断发展，以及可视B超仪器、MST穿刺套件的逐步引进，PICC穿刺置管也在普通盲穿的基础上发展到塞丁格穿刺、超声导引+塞丁格穿刺方法，不但满足了临床患者个体化需求，还明显提高了穿刺成功率，降低了并发症的发生。

（一）普通PICC技术标准操作流程（SOP）
一． 基本要求：（以下要求适用于与PICC相关专业的各种穿刺技术、输液、维护及拔管技术）
1.PICC属于有创操作技术，其置管应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且工作5年以上的临床护士进行操作。
2.PICC宜用于中长期静脉治疗，也可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。
3.所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，
询问过敏史。
4.PICC置管、维护及静脉药物的配置均应在清洁的环境中完成。
5.PICC置管及维护时应严格遵守手卫生原则。
6.应对PICC置管患者和家属进行导管使用和维护等相关知识的教育。
二．直观操作规程
（一）评估
1.医护人员了解患者的年龄、病情、过敏史、凝血功能、意识状态、心理反应、合作程度。
2.评估患者的静脉治疗方案、药物性质、穿刺部位的皮肤等，了解患者既往静脉穿刺史、有无相应静脉损伤。
3.评估患者有无PICC置管禁忌症：（1）有血栓史、血管手术史的静脉不应置管（2）患有上腔静脉压迫综合征不宜置管（3）放疗部位不宜进行置管
4.医护人员向患者充分解释PICC的目的、方法、置管过程、置管注意事项等。征得患者同意并签署《PICC置管知情同意书》。
（二）操作前准备
1.患者准备：做好清洁卫生，清洗双臂
2.操作者准备：洗手，戴一次性口罩、帽子
3.环境准备：置管室洁净、宽敞、安静，光线充分
4.物品准备：
宜用PICC专用无菌穿刺包（弯盘2个，大棉球6个，镊子2把，小药杯2个，隔离衣1件，大单1个，治疗巾1个，孔巾1个，无菌手套2副，直剪1把，纱布数块，无菌胶布，10·20透明敷料），导管及导管套件、20ml注射器2-3支（儿童10ml）、生理盐水、消毒剂，必要时准备2%利多卡因及1ml注射器。
（三）置管技术
1.核对医嘱 操作者持执行单与医嘱进行核对，确认无误。
2.操作者核对患者信息，确认已签署知情同意书。
3.取舒适体位：协助患者平卧，术侧手臂外展与躯干成45-90°，充分暴漏穿刺区域。根据病情，患者可戴口罩、帽子。
4.选择穿刺血管：
（1）刺点上方扎止血带，选择最佳血管，确定穿刺点。首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉，穿刺点位于肘窝下2橫指或前臂肘上，松开止血带。
（2）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜选择同侧置管。
5.测量预置管长度：术侧外展与躯干成90°，自预穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间：测量双侧臂围：肘窝以上10cm处，并记录。
6.消毒：以穿刺点为中心直径≥20cm，左右达臂缘，消毒方法以穿刺点为中心环形消毒，先用75%酒精脱脂清洁3遍，待干后再用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏消毒3遍。有条件可选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）
7.建立最大化无菌屏障;操作者穿无菌隔离衣，戴无菌手套，患者手臂下铺无菌治疗巾，无菌大单覆盖患者全身，穿刺点局部铺孔巾。
8.预冲：预冲PICC导管及相关配件，检查导管完整性及通畅性并将导管完全浸泡在生理盐水中。如为前剪裁导管应修剪导管至适宜长度。
9.穿刺：扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，以15-30°进行静脉穿刺，见回血后降低角度将穿刺针与静脉平行再推进2-3mm，固定针芯，向前推进插管鞘至完全送入血管，松开止血带，撤出针芯。
10.置入导管：固定好插管鞘，将导管自插管鞘缓慢、匀速推进，当导管置入15-20cm时，协助患者将头转向穿刺侧，并低头使下颌贴近肩部，将导管置入预测长度。
11.固定导管，撤出插管鞘，缓慢匀速撤出支撑导丝。如为三向瓣膜导管应修剪导管长度，保留体外导管5cm，安装连接器及延长管。
12.抽回血确定导管在静脉内，安装无针接头肝素帽。使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，脉冲式冲洗导管并正压封管，以穿刺点为中心，无张力粘贴透明敷料固定导管，辅料外注明日期、操作者姓名。
13.经过X线拍片确定导管尖端位置。
14.填写《PICC穿刺记录单》记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置、导管型号等，测量双侧臂围并与置管前对照。
三．Picc输液操作规程（以无针接头为例）
1.前按照静脉输液原则核对患者及药物信息。
2.观察穿刺点周围有无感染征象，倒挂有无脱出打折。
3.使用含有消毒剂的棉片多方位用力擦拭无针接头 借口的横切面及外围（至少15s）
4.输注液体前宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性。
5.确定导管通畅，常规排气后与无针接头紧密连接，调节滴速。输液器宜选用螺旋接口。
6.输液期间应密切观察PICC导管输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理，当怀疑静脉导管堵塞时应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。确认导管堵塞时，应遵医嘱及时处理并记录。
7.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血后应及时冲管，封管。
8.PICC封管：输液完毕应用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置脉冲式正压封管。
四、PICC拔管操作流程
1.当PICC导管留置时间达1年、出现导管相关性血流感染征象、出现不能解决的并发症或结束治疗时应立即拔管，必要时经过X线拍片确定导管在静脉内完整性。
2.拔管前医护人员需向患者及家属告知拔管过程中可能发生的并发症，签署《PICC拔除前风险告知书》后方可进行拔管操作
3.拔管前应备止血带，一旦发生导管断裂时用止血带结扎患者上臂血管后通知医生做进一步处理。
4.拔管时协助患者平卧位，充分暴露穿刺部位，铺无菌治疗巾，移除贴膜，戴无菌手套，消毒穿刺部位皮肤，缓慢拔除导管。如感觉有阻力，应停止拔管，热敷20-30min后再拔除导管，拔管后检查导管的完整性，用无菌纱布在穿刺点上按压5-10min，用透明贴膜严密覆盖24h。
5.拔除导管后根据情况或疑有导管相关性血流感染时剪取导管末端5cm，放置无菌试管中，送细菌培养。
6.记录拔管时间、导管完整性、拔管后患者情况、拔管后渗出情况，并追踪记录细菌培养结果。
五、指导要点
1.告知患者穿刺部位出现出血、疼痛、肿胀等不适症状时及时通知医护人员，及时处理。
2.告知患者穿刺部位保持干燥，能够淋浴，贴膜松动或潮湿时及时通知医护人员，及时处理。
3.告知患者置管侧于手臂能够做适当活动，但避免提过重物品，减少上举动作。
六、picc相关并发症处理原则
1.发生静脉炎时，可暂时保留PICC，及时通知医师，给予对症处理。
将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录。
2. 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。
3. 留置期间密切观察，如有导管相关性血流感染征象，可酌情拔管，并按无菌操作剪取导管尖端5cm放置无菌试管内，立即送细菌培养。若疑有导管相关性血流感染应分别由导管和对侧肢体静脉采血进行血培养，若培养结果符合导管相关性血流感染诊断标淮，应请相关专家会诊，进一步处理。

（二） 塞丁格PICC技术标准操作规程（SOP）
一、 操作前准备
1. 患者准备：做好清洁卫生，清洗双臂
2. 操作者准备：洗手，带一次性口罩、帽子
3. 环境准备:置管室清洁、宽敞、安静。光线充分
4. 物品准备：宜用PICC专用无菌穿刺包（弯盘2个、大棉球6个、镊子2把、无菌手套2副、直剪1把、纱布数块、无菌胶布、10*12透明敷料），PICC导管、20ml注射器2-3支（儿童10ml）、生理盐水、消毒剂，必要时准备2%利多卡因及1ml注射器1支。
另备塞丁格穿刺套件（导丝、21G钢针、20G套管针、皮肤扩张器、专用解剖刀）
二、 置管操作规程
1、 核对医嘱 操作者持执行单与医嘱进行核对，确认无误。
2、 操作者核对患者信息，确认已签署知情同意书
3、 取舒适体位：协助患者平卧，术侧手臂外展与躯干成45-90°，充分暴露穿刺区域。根据病情患者可戴口罩 帽子
4、 选择穿刺血管
（1） 在预穿刺部位（肘窝上2横指处）以上扎止血带选择穿刺静脉，以贵要静脉为首选，松开止血带
（2） 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫术的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器及不宜选择同侧置管
5. 测量预置管长度（和臂围）嘱患者平卧术侧手臂外展90°，手臂与身体在同一水平面上，测量穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间，测量双侧臂围：肘窝以上10cm处，并记录。
6. 消毒：一穿刺点为中心直径≥20cm。左右达臂缘（助手抬起手臂）
消毒方法以穿刺点为中心环形消毒，先用75%酒精脱脂清洁3遍，待干后再用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏消毒3遍。有条件者可选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）。
7.建立最大化无菌屏障;操作者穿无菌隔离衣，戴无菌手套，患者手臂下铺无菌治疗巾，无菌大单覆盖患者全身，穿刺点局部铺孔巾。
8.预冲：预冲PICC导管及相关配件检查导管完整性及通畅性并将导管完全浸泡在生理盐水中。如为前剪裁导管应修剪导管至适宜长度。
9.穿刺：
（1）助手在穿刺点上10cm处扎止血带，嘱患者握拳。
（2）以15-30°的角度进行穿刺，当确认穿刺针进入血管后，观察针鞘中的回血，回血通畅后，压低角度将导丝经过针鞘送入血管5-10cm左右。
（3）回撤钢针，体外导丝保留10-15cm松开止血带。如在送入导丝过程中遇到阻力需要回撤导丝时，切记要将钢针和导丝一起回撤，以避免锐利针尖损伤导丝，甚至割断导丝。
10.置入导管
（1）用专用解剖刀沿穿刺点导丝上方切割皮肤，切忌将导丝切断（必要时给予局麻）
（2）沿导丝送入皮肤扩张器，注意握紧导丝再边旋转边用力推进，直至皮肤扩张器完全进入血管。
（3）拧开皮肤扩张器上的锁扣，分离扩张器，同时将扩张器和导丝一起撤出，检查导丝的完整性。
（4）将导管自皮肤扩张器内缓慢、匀速置入至预测长度。
11.固定导管，撤出插管鞘，缓慢匀速撤出支撑导丝。如为三向瓣膜导管应修剪导管长度，保留体外导管5cm，安装连接器及延长管。
12.抽回血确定导管在静脉内，安装无针接头肝素帽。使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，脉冲式冲洗导管并正压封管，以穿刺点为中心，无张力粘贴透明敷料固定导管，辅料外注明日期、操作者姓名。
13.经过X线拍片确定导管尖端位置。
14.填写《PICC穿刺记录单》记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置、导管型号等，测量双侧臂围并与置管前对照。

（三）超声导引+塞丁格PICC技术标准操作规程（SOP)
一、 操作前准备
1. 患者准备，做好清洁卫生，清洗双臂
2.操作者准备：洗手，带一次性口罩、帽子
3.环境准备:置管室清洁、宽敞、安静。光线充分
4.物品准备：宜用PICC专用无菌穿刺包（弯盘2个、大棉球6个、镊子2把、小药杯2个、隔离衣1件、大单1个、治疗巾1个、孔巾1个、无菌手套2副、直剪1把、纱布数块、无菌胶布、10*12透明敷料），PICC导管、20ml注射器2-3支（儿童10ml）、生理盐水、消毒剂，必要时准备2%利多卡因及1ml注射器1支。
另备塞丁格穿刺套件（导丝、21G钢针、20G套管针、皮肤扩张器、专用解剖刀）
二、置管操作规程
1.核对医嘱 操作者持执行单与医嘱进行核对，确认无误。
2.操作者核对患者信息，确认已签署知情同意书
3.取舒适体位：协助患者平卧，术侧手臂外展与躯干成45-90°，充分暴露穿刺区域。根据病情患者可戴口罩 帽子
4.选择穿刺血管
（1）在预穿刺部位（肘窝上2横指处）以上扎止血带选择穿刺静脉，以贵要静脉为首选，松开止血带
（2）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫术的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器及不宜选择同侧置管
5.测量预置管长度（和臂围）嘱患者平卧术侧手臂外展90°，手臂与身体在同一水平面上，测量穿刺点至右胸锁关节向下至第三肋间，测量双侧臂围：肘窝以上10cm处，并记录。
6.消毒：一穿刺点为中心直径≥20cm。左右达臂缘（助手抬起手臂）
消毒方法以穿刺点为中心环形消毒，先用75%酒精脱脂清洁3遍，待干后再用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏消毒3遍。有条件者可选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）。
7.建立最大化无菌屏障;操作者穿无菌隔离衣，戴无菌手套，患者手臂下铺无菌治疗巾，无菌大单覆盖患者全身，穿刺点局部铺孔巾。
8.预冲：预冲PICC导管及相关配件检查导管完整性及通畅性并将导管完全浸泡在生理盐水中。如为前剪裁导管应修剪导管至适宜长度。
9.穿刺：
（1）助手协助将超声探头涂抹无菌耦合剂连同导线套上无菌罩
（2）将适宜型号的导针架安装到探头上，将穿刺针放入导针架，针尖斜面朝向探头，注意针尖不要超过导针架（徒手穿刺则不需要）。
（3）助手在穿刺点上10cm处扎止血带，嘱患者握拳
（4）将探头垂直放在手臂预穿刺部位，贴紧皮肤，锁定预穿刺血管，使其显像于超声仪屏幕上，将血管移至屏幕中心的圆点标记上。必要时进行局部麻醉。
（5）边看超声仪屏幕，边用钢针缓慢进行穿刺，当确认穿刺针进入血管后，观察针鞘中的回血，回血通畅后，将导丝经过针鞘送入血管5-10cm左右。手持钢针，缓慢与导针架分离，移开探头（若没有导针架可直接移开探头）。
（6）回撤钢针，体外导丝保留10-15cm松开止血带。如在送入导丝过程中遇到阻力需要回撤导丝时，切记要将钢针和导丝一起回撤，以避免锐利针尖损伤导丝，甚至割断导丝。
10.置入导管
（1）用专用解剖刀沿穿刺点导丝上方切割皮肤，切忌将导丝切断
（2）沿导丝送入皮肤扩张器，注意握紧导丝再边旋转边用力推进，直至皮肤扩张器完全进入血管。
（3）拧开皮肤扩张器上的锁扣，分离扩张器，同时将扩张器和导丝一起撤出，检查导丝的完整性。
（4）将导管自皮肤扩张器内缓慢、匀速置入至预测长度。
11.固定导管，撤出插管鞘，缓慢匀速撤出支撑导丝。如为三向瓣膜导管应修剪导管长度，保留体外导管5cm，安装连接器及延长管。
12.抽回血确定导管在静脉内，安装无针接头肝素帽。使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，脉冲式冲洗导管并正压封管，以穿刺点为中心，无张力粘贴透明敷料固定导管，辅料外注明日期、操作者姓名。
13.经过X线拍片确定导管尖端位置。
14.填写《PICC穿刺记录单》记录穿刺静脉、穿刺日期、导管刻度、导管尖端位置、导管型号等，测量双侧臂围并与置管前对照。

（四） 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护标准操作规程（SOP)
置入PICC导管后，应定期对PICC导管进行标准维护，以确保PICC导管穿刺点的无菌防护，预防导管相关性感染，保持PICC导管通畅，维持导管正常功能。
一、 基本要求
1. PICC导管在治疗期间应至少每周维护一次，并完成检查记录
2. PICC在治疗期间应每日评估穿刺点及周围皮肤情况，每周维护并完成监测记录，如有异常随时处理并记录。
3. 患者带管期间应对患者进行导管维护相关知识教育
4. 导管维护必须遵循无菌技术操作原则，严格执行手卫生
5. 置管部位不应接触丙酮。乙醚等有机溶液，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏
6. PICC附加的肝素帽应每3天更换1次，无针接头应至少没7天更换1次，肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。
7. 无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
二、 物品准备
宜用PICC专用无菌护理包（治疗巾1个、手套2副、酒精棉棒、碘伏棉棒、洗必泰棉棒、透明敷料、免缝胶带）。
另备冲、封管用物：无菌手套1副、纱布、酒精棉片、生理盐水、10ml及以上注射器、无针接头，备测量尺。
三、 picc导管冲、封管（更换无针接头）操作规程
1. 操作者查看《PICC监测记录表》协助患者摆放舒适体位，做好解释，测量肘窝上10cm处双侧臂围。
2. 快速手消毒，按照无菌原则打开无菌护理包，建立无菌区域。将注射器、生理盐水、无针接头以无菌技术置于无菌区。
3. 戴无菌手套，在穿刺肢体下铺治疗巾。预充无针接头排气备用。
4. 持无菌纱布去除无针接头，使用酒精棉片多方位用力擦拭导管接头横切面及外围（至少15s）
5. 更换无针接头，（必要时抽回血确定导管在静脉内，注意不要将回血抽到接头处），以脉冲方式冲入生理盐水并正压封管，脱去手套，快速手消毒。
四、 picc还要维护操作规程
1. 去除原有敷料：妥善固定导管，以0度角水平拉伸，180度角反折去除原有敷料，评估穿刺部位局部情况，有无红肿、渗出，导管有无移位或打折
2. 清洁皮肤：快速手消毒，戴无菌手套，用75%酒精棉棒彻底清洁穿刺点周围皮肤，去除皮脂，皮屑及胶痕、范围：避开穿刺点周围1cm处，以穿刺点为中心，直径≥20cm，左右至臂缘，顺时针逆时针交替进行共三次，注意固定导管并加强固定翼及延长管清洁。
3. 消毒皮肤：用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏棉棒彻底消毒穿刺点周围皮肤。范围：以穿刺点为中心直径≥20cm，左右至臂缘顺时针逆时针交替进行共三次，注意固定导管并加强固定翼及延长管消毒。
消毒剂待干，有条件者可使用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）。脱去手套
4. 戴无菌手套，用无菌免缝胶带 思乐扣，固定导管连接器（或延长管）脱去手套，敷料外注明日期
5. 操作者慎用《PICC监测记录表》，包括维护日期、双侧臂围、体外导管长度，并发症处理等。出院患者导管维护后应由操作者在《PICC维护手册》上记录。

【预防医院相关感染标准操作流程】

一、手卫生标准操作规程（SOP）
手卫生是指所有手部清洁行为的统称，包括洗手、手卫生消毒和外科手消毒。
一、 手卫生设施
1. 设流动水洗手设施。手术室、产房、导管室、层流清洁病房、重症监护室、新生儿室、口腔科、检验科，等重点部门应配备非手触式水龙头。
2. 配置洗手用清洁剂，医疗区宜使用皂液，盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器必须必须每周清洁与消毒一次。皂液有浑浊与变质时应及时更换，并清洁。消毒容器。外科手消毒的洗手液容器宜为一次性使用。
3. 洗手后的干手物品或设施应当避免造成二次污染，可使用一次性纸巾、洁净的小毛巾一次性使用。
4. 配合合格的速干手消毒剂
二、 手卫生原则
1. （1）当手部有血迹或其它体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。
（2） 手部皮肤无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂代替洗手
（3） 医务人员在接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，必须先洗手，然后进行手卫生消毒。
（4） 外科手消毒应遵循先洗手后消毒的原则，不同患者手术之间、手套破损或手被污染时、术中更换手术衣时应重新进行外科手消毒。
3. 手卫生指征
（1） 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时
（2） 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、排泄物、伤口敷料等之后。
（3） 穿脱隔离衣前后，摘手套后
（4） 进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前
（5） 接触患者周围环境及物品之后
（6） 处理药物或配餐前
4. 洗手方法
（1） 湿手 在流动水下充分湿润双手
（2） 涂皂 取适量皂液，均匀涂抹在整个手掌、手背、手指和指缝。
（3） 揉搓 采用六步洗手法认真揉搓双手，时间不少于15s.应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
①　 掌心相对，手指并拢，相互揉搓
②　 手心对手背，沿指缝相互揉搓，交换进行
③　 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
④　 弯曲手指，使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
⑤　 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
⑥　 将五个手指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
⑦　 必要时增加对手腕的清洗
（4） 冲洗：流动水下彻底冲净双手
（5） 干手：可使用一次性纸巾、洁净的小毛巾一次性使用。取适量护手液护肤。如为接触式水龙头，则应用防止手部再污染的方法（如纸巾等）关闭水龙头
5. 卫生手消毒方法
（1） 取适量的速干手消毒剂于掌心
（2） 严格按照医务人员洗手的六个步骤进行揉搓，时间不少于15s。
（3） 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖于手部皮肤，直至手部干燥
6. 外科手消毒方法见手册中“手术室外科手消毒标准操作规程（SOP）”

二、 留置导尿管预防尿路感染标准操作规程（SOP）
一、 置导尿管过程中的感染预防措施
1. 尽量避免不必要的留置导尿。
2. 仔细检查无菌导尿包，如过期外包装破损、潮湿，不得使用。
3. 根据年龄 性别 尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。一般成年男性选16F女性选14F。
4. 规范手卫生和戴手套的程序。
5. 清洗或擦洗外阴后常规消毒尿道口及其周围皮肤粘膜。
6. 插管过程中严格执行无菌操作，动作轻柔，避免尿道粘膜损伤。
7. 对留置导尿管患者，应采用密闭式引流系统。
二、 留置导尿管期间的感染预防措施
1. 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口，一般情况下不宜行膀胱冲洗。
2. 如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查
3. 导尿管不慎脱落或导尿管封闭系统被破坏时，需要及时更换导尿管。
4. 疑似导尿管阻塞应更换导尿管，不得冲洗
5. 保持尿道口清洁，每日尿道口擦拭消毒2次，被大便污染者必须及时清洁后，在进行消毒。
6. 患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免将导管插入水中
7. 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，且要按无菌原则及时排空尿袋
8. 长期留置导尿管患者，一般每3d更换一次尿袋，如果采用抗反流尿袋可每周更换一次，如尿液浑浊或呈血性尿液必须每日更换尿袋一次，注明更换时间，更换尿袋及放尿时应严格执行无菌技术操作，操作前后或给两个患者操作之间应进行手卫生，放尿时应使用清洁容器，尿液排放口不可触及容器，若戴手套者前后应进行手卫生处理，每次操作后更换手套。
9. 长期留置导尿管患者，普通导尿管每2周更换1一次，硅胶材质的导尿管每月更换一次，或遵医嘱更换尿管。
10. 疑似出现尿路感染而需抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。
11. 每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导管。

三、 医院内肺炎预防与控制标准操作规程（SOP）
医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP）是中国最常见的医院感染性，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重，特制定预防HAP VAP护理操作规程如下：
1. 严格执行手卫生规范。加强环境卫生及保护性隔离
2. 如无禁忌症，应将床头抬高30-45°，减少胃液反流，避免误吸。
3. 对存在HAP高危因素的患者，推荐每2-6h进行一次洗必泰漱口或口腔冲洗。
4. 鼓励手术后患者早期下床活动
5. 鼓励和指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身拍背，以利于痰液引流
6. 对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作，正确掌握吸痰技术。严格掌握无菌冲洗罐与清洁冲洗罐的使用方法，避免二者混用。无菌冲洗罐每4h更换1次，清洁冲洗罐吸痰后及时处理，保持清洁状态，24h更换一次。
7. 备用状态呼吸机应每2周消毒一次。
8. 机械通气患者，每周定期更换呼吸回路，当管路破损或污染时应及时更换。若使用HMEs（人工鼻），每3天更换一次，当HMEs受到污染、气道阻力增加时应及时更换，若使用密闭式吸痰装置每3天更换1次，破损或污染及时更换。
9. 使用人工鼻或加热湿化器进行气道湿化管理，湿化器添加水应使用无菌水，每天更换。
10. 呼吸机管路的积水瓶内冷凝水应及时倾倒，切勿存留过满，避免冷凝水流向患者气道。吸气回路和呼气回路积水瓶不可颠倒装置。；冷凝水不可直接倾倒在室内地面，避免污染环境，应倒入固定容器内，消毒后处理。
11. 对于人工气道 机械通气患者，应每日唤醒和评估能否脱机拔管减少插管天数。
12. 正确进行呼吸机、管路及相关附件的清洁与消毒：
清洁、消毒呼吸机时应准照《医疗机构消毒技术规范》的规定和呼吸机的说明书规范进行。
（1） 每天对呼吸机外壳、按钮、控制面板使用75%酒精或双长链季铵盐类消毒剂擦拭消毒1次。擦拭不同患者床单位的呼吸机之间应更换擦拭用具或消毒巾。用后统一清洗消毒，干燥备用。
（2） 所有一次性部件用后应按医疗废物处理，非一次性呼吸机管路、集水瓶、湿化罐的消毒应由消毒供应中心集中回收处理。

四、静脉留置导管置管后预防血流感染标准操作规程（SOP）
1. 外周静脉留置针留置时间不超过72-96h，颈内静脉、锁骨下静脉导管及外周静脉中长导管（中长导管尖端位于腋静脉以下）留置时间为1-4周，经外周穿刺的中心中心静脉导管（PICC）留置时间为1年。
2. 留置导管期间，使用透明贴膜者每周换药1次，如贴膜潮湿、污染、破损、脱落时应立即更换。使用纱布敷料时应至少每2天换药1次，每次换药前必须评估穿刺点有无红肿、渗出，洗手，戴无菌手套，换药时应认真消毒穿刺点及皮肤，换药后应注明换药时间。
3. 静脉导管的接头每次使用前应确认其完整性。如采用肝素帽每3天更换1次，有血液回流至肝素帽内或有血液污染时应立即更换，如为正压接头每周更换1次，更换时应严格遵循无菌技术操作要求。
4. 患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。
5. 留置期间密切观察，如有导管相关性血流感染征象，可酌情拔管，并按无菌操作剪取导管尖端5cm放置无菌试管内，立即送细菌培养。若疑有导管相关性血流感染应分别由导管和对侧肢体静脉采血进行血培养，若培养结果符合导管相关性血流感染诊断标准，应请相关专家会诊，进一步处理。
6. 每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。
五、手术部位皮肤术前准备标准操作规程（SOP）
手术部位备皮即手术部位皮肤准备。对拟施行外科手术患者手术区域的皮肤进行清洁，即洗浴或擦浴，必须时手术部位毛发进行脱毛操作，均应称之为手术部位皮肤准备（备皮）。

一． 手术部位清洁备皮
1.手术部位清洁备皮的指证
. 手术部位皮肤表面无明显肉眼可见毛发，如颈前部.胸部.上腹部.背部.四肢等于手术部位皮肤上无明显毛发可采取清洁皮肤的办法。
2择期手术清洁备皮的要求
（1） 手术前1日在护理人员指导协助下，用毛巾蘸沐浴露或皂体进行全身洗浴，重点加强手术部位皮肤的清洗，腹部区域手术应用液体石蜡清洁脐部污垢。
（2） 不能全身洗浴的手术患者手术前1日，护理人员应用毛巾蘸沐浴液或皂体涂擦手术区域皮肤，温水擦洗干净，如此重复两遍，并观察手术区域皮肤有无异常，腹部区域手术应用液体石蜡清洁脐部污垢。
（3） 手术当日晨，使用2%葡萄糖洗必泰消毒溶液涂擦手术区皮肤两遍（擦拭范围根据手术部位要求），协助患者更换清洁的衣服。
二． 手术部位脱毛备皮
1. 手术部位脱毛备皮的指征
手术部位皮肤毛发粗大.浓密，影响手术操作或切口愈合的需要脱毛，如头、颈部、腋下、胸部、腹部、四肢、会阴等部位。

2. 手术部位脱毛备皮的方法
（1） 一般外科择期手术部位脱毛备皮的要求
①手术前1日在护理人员指导及协助下，用毛巾蘸沐浴液或皂体进行全身洗浴，重点加强手术部位皮肤的清洗，腹部区域手术应用液体石蜡清洁脐部污垢。
②不能全身清洗的手术患者手术前1日，护理人员应用毛巾蘸沐浴液和皂体涂擦手术区域皮肤，温水擦洗干净。如此重复两遍，并观察手术区域皮肤有无异常。腹部区域手术应用液体石蜡清洁脐部污垢。
③手术前1日进行手术皮肤脱毛，首先应用医疗专用皮肤脱毛剂确认患者对脱毛剂皮肤试验有无过敏反应。
④将脱毛剂涂抹在毛发根部，确保脱毛剂与毛发根部充分接触，作用5~20min后用纱布擦去脱毛的毛发和脱毛剂（具体方法参考脱毛剂产品使用说明书），脱毛后用温水再次清洗手术区皮肤。
⑤不能使用脱毛剂备皮的手术患者，手术当日采取剪短毛发后使用电动剃毛器退除毛发，再用温水洗净手术区域皮肤及脱落的毛发。
⑥手术当日晨，使用2%葡萄糖洗必泰消毒溶液涂擦手术区域皮肤两遍（擦拭范围根据手术部位要求），更换清洁的患者衣服。
（2）头、颈部外科择期手术皮肤的准备要求

①头、颈部皮肤毛发较长，手术前1日需剪短毛发保留约1cm左右毛发，应使用洗必泰消毒洗液全身洗浴或清洗头颈部皮肤。
②使用脱毛剂前，首先应用医疗专用皮肤脱毛剂，确认患者对脱毛剂皮肤试验有无过敏反应。
③应使用医疗专用皮肤脱毛剂，将脱毛剂涂抹在毛发根部，确保脱毛剂与毛发根部