病区药品管理标准操作规程(SOP).doc

病区药品管理标准操作规程（SOP)一、病区备用药品管理目的：通过健全急救、高危药品等备用药品管理制度，使各项检查制度落实到位，防止出现过期、变质药品,出现药品不良事件;避免科室储备药品数量过多影响成本控制；防止药品储存、养护不当导致药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞依据：药品管理法适用范围：临床科室配备用药品的各项管理工作二、病区药品范围急救车药品、药品柜药品、冰箱内药品、大液体、患者自备(自理）药品.药品柜药品包括急救药品、高危药品，专科备药等。冰箱内药品包括高危药品、专科备药、患者自备（自理）药品等，如：胰岛素等品种、基数要求1、急救车内药品品种、基数由医院统一配置，统一目录清单格式、统一储存位置等.现我院急救车内急救品种15种，基数统一（ICU等例外)2、药品柜内药品品种由各科室根据科室需要配置,由科室负责人提交备药计划,需药事管理与药物治疗学委员会审核,各类药品按照相应的规范管理。配置原则：药品确需临床应急必备,数量、品种不宜太多 ,既要保证临床用药需要，又要避免积压。品种、基数审核确定后原则上不再变动。三、病区药品相关管理制度1、高危药品管理制度2、急救药品管理制度3、急救等备用药品管理与使用制度4、自备药品使用管理制度5、相关表格：领用、补充登记表；领用必备药品申批表;补充必备药品审批表；科室急救、高危药品、备用药品领用补充登记表等四、病区备用药品各环节管理要求（一)高危药品1、高危药品存放专用药架/药柜/专区,应标识醒目,全院统一设置警示牌2、临床科室护士长指定专人负责本科室高危药品的管理，制定本科室高危药品目录(全院统一清单格式）,每日清点，严格交接 。定期检查药品养护、质量情况.3、加强高危药品的效期管理,做到“先进先出”、“近效期先用” 4、护理人员进行该类药品的配制和使用时，需严格执行查对制度，并且执行双人复核(二)急救药品1、统一储存位置、定位存放、统一规范管理、统一清单格式2、急救车内药品按照急救车管理规范管理;药品柜内急救药品要专柜/专区存放，固定地点3、专人管理,实行急救药品日交接制， 每日交接、清点 ，护士长每月检查一次 药品养护、质量等状况4、抢救结束后，应及时清点、登记、补齐药品，以备后用（三）专科备用药品1、固定品种及数量，按左进右出要求放置 (多批号)2、科室专科备用药品品种及数量由临床科室申请,医院药事管理与药物治疗学委员会审批 3、备用药品中含有麻醉、精神药品的，必须填写邯钢医院领用必备药品审批表，并在审批表上填写所备药品名称，规格、数量等信息，药剂科备案.4、冰箱内药品按照相应管理制度管理，要求目录,温湿度设施、记录,定期检查养护、质量检查记录。（四)所有备用药品要求1、护士长对本科室所有备用药品负责，指定责任心强的专人管理各类药品2、护士对科室药品每日清点、交接（白班/夜班），护士长定期抽查，要记录。3、各类药品目录品种、基数,统一清单格式4、建立科室药品定期养护、检查记录,包括有效期、药品质量等。效期在六个月以上的备用药品，可到药剂科进行调换 5、各病区过期及其它需要销毁的药品不得自行销毁，过期药品应经过护士长主任签字后，统一退回药剂科进行报损处理,集中销毁 6、病区管理不善造成的药品丢失及药品过期，损失由相关病区自行承担.7、所有药品品种目录要在药剂科备案。8、药品储存：根据药品种类、性质、储存条件分别放置，定数量、定位置，注射剂、内服药与外用药严格分开放置；易混淆药品分开放置,设置统一警示标志9、遵循“先进先出、近期先用”原则；使用后及时登记备用药品、急救、高危药品领用补充登记表，及时补充.10、所有药品使用后填写相应的领用、补充登记表11、科室定期检查药品有效期,对六个月以内的近效期药品填写近效期药品登记表,并对相应药品进行标识。（五）备用药品领用、补充管理为了加强各科室、病区急救等备用药品的领用、补充管理，规范领用、补充流程,保证药品质量，确保患者用药安全有效1、病房和科室药柜所有备用药品,只能便于病人应急使用 ，备用药品取用后应及时填写科室备用药品领用、补充登记表，急救、高危药品应填写急救、高危药品领用、补充登记表，凭门诊处方或病区领药单到药房进行补充基数药品. 2、备用药品中含有麻醉、精神药品的,必须填写邯钢医院领用必备药品审批表，并在审批表上填写所备药品名称,规格、数量等信息.3、领用备用药品的新增科室及病区，确属临床急需等特殊情况的,须填写邯钢医院领用必备（基数）药品审批表，药品明细参考专业相同科室、病区配置 4、科室、病区备用药品数量原则上不予补充。因特殊情况确需补充，须填写邯钢医院补充必备(基数)药品审批表，说明理由，并附补充药品明细，补充药品不得超出医院统一配置药品和科室专科用药目录.5、麻醉、精神等特殊药品，应按特殊药品管理规定管理，设专用保险柜存放,并按需要保持一定基数，使用后,由医师开专用处方，向药房领回，每日进行交接班。