经尿道前列腺等离子电切术的护理查房.pptx

经尿道前列腺等离子电切术的护理经尿道前列腺等离子电切术的护理查房查房经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第1页概述概述前列腺增生也称前列腺良性肥大，为老年男子常见病之一，男性自35岁以上前列腺可有不一样程度增生，50岁以后出现临床症状，而伴随年纪增加，发病率逐步上升，据报道80岁以上老年人发病则高达95%以上。经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第2页前列腺解剖部位前列腺解剖部位前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间成年男性前列腺形态似倒置栗子，可分为底部、体部和尖部3个别。前列腺为男性附性腺中最大不对称实质性器官。经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第3页二者区分二者区分经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第4页 前列腺增生临床症状前列腺增生临床症状1.1.尿尿频频尿尿急急：早期症状最突出是尿频尿急，以夜间最突出，发生尿频原因系因为膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引发。2.2.排排尿尿困困难难：开始表现为排尿等候及排尿无力，继而尿流变细、中止，甚至出现尿潴留。3.3.尿尿失失禁禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，因为盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大腺体首先造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也能够发生尿失禁。经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第5页 前列腺增生临床症状前列腺增生临床症状4.4.血血尿尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，假如为腺体表面血管扩张破裂时可引发肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。5.5.急性尿潴留：急性尿潴留：前列腺增生症中60%病例可出现。经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第6页膀胱镜下观察膀胱镜下观察正常前列腺尿道正常前列腺尿道及及前列腺增生前列腺增生经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第7页 前列腺增生治疗前列腺增生治疗前列腺增生治疗主要有：药品治疗、手术治疗及冷冻疗法、微波疗法、前列腺内注射疗法等。当药品治疗未能有满意疗效时，手术治疗为前列腺增生症最正确选择。经尿道前列腺等离子切除术(TURP),含有无创口出血少、痛苦小、恢复快优点。经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第8页前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，造成排尿困难前列腺增生挤压前列腺段尿道，尿道狭窄，造成排尿困难经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第9页前列腺等离子电切术前列腺等离子电切术概念概念前列腺电切术前列腺电切术是经过双级回路产生一个射频能量，将电切组织周围导电介质转化为等离子体，将欲切除之组织内有机分子键打断，将组织破坏汽化到达治疗效果。经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第10页等离子电切较传统电切优势等离子电切较传统电切优势经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第11页前列腺电切综合征前列腺电切综合征(TURS(TURS）TURS是因为在电切术中冲洗液(普通选取是5%甘露醇电切液)经手术创面大量、快速吸收所引发以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征临床综合征。俗称“水中毒”。临床上主要表现为循环系统和神经系统功效异常，出现烦躁、表情冷淡、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷，严重者可引发死亡。经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第12页患者 张德 男 74岁 1326床 300437806 病史关键点：排尿困难5年余，加重2天体格检验：无特殊，生命体征正常主要检验：B超前列腺增生，大小5.4*4.5cm术前诊疗：前列腺增生、尿潴留、脑梗后遗症手术指征：尿频排尿困难尿潴留确定于2018-04-18在腰硬联合麻醉下行前列腺等离子电切术病例介绍病例介绍经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第13页术前术前术前访视术前访视用物准备用物准备LOREM术中术中术后术后麻醉配合麻醉配合术中配合术中配合LOREM术后关键点术后关键点术后回访术后回访LOREM经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第14页术前一天访视患者，查阅病历和相关资料，了解病情既往史，药品过敏史以及术前准备完成情况。到病人床边向病人自我介绍，并通知手术室环境，手术必要性及普通步骤术中需配合注意事项，麻醉方式，尽可能减轻患者对手术担心和恐惧感，以良好心态接收手术。术前访视术前访视经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第15页用物准备：一次性泌外敷料包、汽化电切包、等离子电切包、牛奶瓶、PK线、等离子电切环、手套、电钻套、Y形冲洗管、50ml注射器、20号或22号三腔气囊导尿管、引流袋、石蜡油、3000ml等渗液、尿管标示、盛水桶、标本袋、截石位体位架、硅凝胶垫仪器准备：STORS摄像系统、等离子电切仪、体位架用物准备用物准备经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第16页特殊仪器准备特殊仪器准备经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第17页体位准备体位准备经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第18页麻醉配合 手术普通使用硬腰联合麻醉，巡回护士、配合麻醉医生摆好体位，并在患者左上肢用留置针建立静脉通道，以确保术中输液通畅。合理安置体位 待麻醉平面产生后取膀胱截石位，臀部垫臀垫抬高15-30，膝关节弯曲90-100,双腿外展不超出90，胭窝处垫硅凝胶垫以防腓总神经和胭动脉受压，双侧上肢外展小于90。术中配合术中配合经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第19页术中操作配合会阴部常规消毒铺单，连接显像系统光导束、摄像头用无菌保护套隔离。用“Y型管连接灌注液，打开冷光源电源、调整亮度。打开等离子发生器后面电源旁开关，仪器进行自检，连接PK连线，当PK连接线到等离子发生器上时显示默认值(前列腺160-80),依据医生要求调整大小，最终连接电切环，医生踩脚踏开关（做好防水办法），即可操作。术中配合术中配合经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第20页术后配合术后配合手术结束后，关闭全部仪器设备，将床尾床档安置好，将病人双腿依次放下，并按摩，促进血液循环，整理好病人用物及携带物，送回病房。将所用仪器预处理，送供给室消毒。术后第二天做好回访工作。经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第21页焦虑恐惧焦虑恐惧 知识缺乏相关低体温低体温 与术中手术野暴露以及大量冲洗液进入机体低血压低血压 与冲洗吸入量、出血量、前列腺大小、手术时间电切综合征电切综合征 与冲洗液吸收造成稀释性低血钠心血管潜在并发症心血管潜在并发症 有脑梗病史相关相关与患者年纪大护理诊疗护理诊疗经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第22页术中严密监测生命体征 前列腺增生多为老年患者并伴有各种老年性疾病，如高血压、糖尿病等,所以术中严密监测心电图、血压、呼吸、心率、氧饱和度改变，及时发觉，及早处理。注意给患者保暖 因为手术野暴露以及大量冲洗液进入机体，易使患者着凉，所以，术前要调整手术间温度，普通在22-25，湿度在50-60%,冲洗液可加热到达20-30，必要时用加温毯，小棉被盖住患者上身。护理关键护理关键点点经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第23页术中掌握灌注压力及输液速度 普通冲洗液距膀胱60cm左右，才能使视野清楚，术中及时更换冲洗液，以防气泡进入膀胱，影响视野。患者大多高龄，机体代偿调整能力差，术中输液不宜过快亲密观察病人口唇、结膜、呼吸意识等改变。术后预防体位性低血压发生 手术结束患者因为体位改变，可造成全身血液重新分布和血压波动，所以还原成平卧位时，放平肢体动作要轻柔，可先放下一侧下肢，并给予按摩，待3分钟后，再放下另一侧肢体，按摩后放平，使血容量有一个代偿过程，防止体位性低血压发生。经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第24页感激您聆听感激您聆听经尿道前列腺等离子电切术的护理查房第25页