尿流动力学浅析课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿流动力学(Urodynamics)借助流体力学及电生理学方法研究和测定尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据。目前临床上主要用于下尿路梗阻性疾病、神经源性排尿功能异常、尿失禁，以及遗尿症等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查目的再现患者的症状以探究造成这些症状的原因，并分析其相关的病理生理过程。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查内容（项目）a)常规尿动力学检查：尿流率测定、膀胱充盈期容积-压力测定、压力-流率测定。b)选用尿动力学检查：针对常用尿动力学检查项目不能解决的情况，包括影像尿动力学测定、尿道压力测定、漏尿点压力测定、儿童尿动力学检查、盆底神经电生理检查及动态尿动力学监测等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿动术语a)膀胱压、腹压及逼尿肌压 膀胱压(intravesical pressure,Pves)是在膀胱内测得的压力，它是由两种压力成分组成：一种是膀胱周围的组织对膀胱产生的压力，即腹压(abdominal pressure,Pabd)以直肠压代表;另一种是逼尿肌张力和收缩所产生的压力，即逼尿肌压(detrusor pressure,Pdet)。膀胱压为逼尿肌压与腹压之和。用公式表示如下:Pves=Pdet+Pabd。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿动术语b)初始尿意容量(volume at the first desire to void)即开始有尿意感时的膀胱容量，它代表膀胱的本体感觉。c)最大膀胱容量(maximum cystometric capacity）出现强烈尿意感时的膀胱容量，称最大膀胱容量。d)顺应性(compliance)为逼尿肌压力增加与膀胱容量增加的比值。膀胱顺应性的正常值为 20ml/cmH2O。e)逼尿肌不稳定（detrusor instability）根据ICS（国际尿控学会）的定义，指在储尿期内出现逼尿肌收缩。一般压力上升幅度15cmH2O。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。仪器原理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。仪器原理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。系统灌注管双腔测压管直肠测压管尿流率仪压力传感器泵管灌注液，向病人体内灌注传导压力用，用量不大，排干空气即可文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适应症充盈性膀胱压力容积充盈性膀胱压力容积测定用于评估受检者储尿期膀胱的功能容量、感觉功能、顺应性、稳定性等。可用于膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断、病因分析、治疗方法的选择以及疗效评估。同步测定排尿期逼尿肌压力和尿流率，并分析两者之间的相关性以确定尿道阻力的方法，可用于鉴别排尿功能障碍的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收缩力状况，逼尿肌括约肌协调性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌症对近期有急性尿路感染、急性尿道炎等，为了防止感染扩散、败血症及尿道热的发生而禁忌行导尿者；因尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱者；因其他原因，如严重的自主神经反射亢进，不能行导尿者，均禁行膀胱测压检查。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症常见的为泌尿系感染，其次为尿道出血、尿道损伤和急性尿潴留等。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿流率测定尿流率测定正常男性的排尿曲线 男性，40岁。尿流曲线形态基本对称、呈钟型；最大尿流率17.2ml/s；排尿时间9.6s；排尿量73ml。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿流率测定尿流率测定正常女性的排尿曲线女性，28岁。尿流曲线形态对称、呈钟型；最大尿流率22.2ml/s；排尿时间17.4s；排尿量198ml。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿流率测定尿流率测定膀胱出口梗阻（BOO）的排尿曲线男性，63岁。尿流曲线形态低平、不对称，曲线下降支降低缓慢，末端呈滴沥状。最大尿流率：6.2ml/s；排尿时间39.4s；排尿量94ml。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿流率测定尿流率测定逼尿肌活动低下的排尿曲线逼尿肌活动低下的排尿曲线女性，42岁。尿流曲线形态低平、有间断，间断期尿流率可下降至基线。最大尿流率：7.2ml；排尿时间60.4s；尿流时间：49.6s，排尿量178ml。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小结小结尿流率参数：(1)排出尿量(Voiding Volume)：大于150毫升以上时为有效值(2)最大尿流率(Qmax)：尿量在150500毫升之间时(男性)，Qmax结果较为准确男性Qmax15 ml/s女性Qmax20 ml/s(3)排尿时间：正常在30秒之内尿流率曲线特征：正常曲线呈“钟”形曲线Qmax在开始排尿后5秒内出现，在曲线的最初30内文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱压力膀胱压力-流率测定流率测定正常曲线正常曲线文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱压力膀胱压力-流率测定流率测定基本参数文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LinPURR图图 和和 P/Q图图线性被动尿道阻力关系图线性被动尿道阻力关系图（LinPURR图）图）ICS暂定压力暂定压力-流率图（流率图（P/Q图）图）图形设计主要基于BPH引起膀胱出口梗阻的临床资料，因此主要用于BPH引起的膀胱出口梗阻的判断。采用该图还可得出半定量的梗阻严重程度和逼尿肌收缩力，便于临床统计学分析比较。注意：上述图形不适用于女性患者膀胱出口梗阻的判断。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱压力膀胱压力-流率测定流率测定逼尿肌不稳定、膀胱出口梗阻逼尿肌不稳定、膀胱出口梗阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱压力膀胱压力-流率测定流率测定逼尿肌活动低下逼尿肌活动低下文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。膀胱压力膀胱压力-流率测定流率测定逼尿肌不稳定、急迫性尿失禁逼尿肌不稳定、急迫性尿失禁文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。漏尿点压力测定漏尿点压力测定真性压力性尿失禁真性压力性尿失禁文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床上关注的重点目前临床上申请行UDS检查的患者主要是两类：1、BPH；2、尿失禁。我们尤其需要关注的是：1、BPH患者是否合并存在逼尿肌活动低下！2、尿失禁属于哪一种类型？压力性、急迫性、混合型？如果是压力性尿失禁，术前需明确有无逼尿肌收缩力受损！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本PPT主要参考了以下内容中华医学会泌尿外科学分会尿动力学检查操作指南（2010版）临床尿流动力学金御锡、宋波 人民卫生出版社中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版另外，特别感谢蒋昱枫老师的教导！感谢其收集多年的经典案例。