留置胃管的护理.pptx

简述留置胃管护理简述留置胃管护理脑一科 留置胃管的护理第1页.留置胃管应用留置胃管应用留置胃管应用留置胃管应用.留置胃管方法留置胃管方法.留置胃管固定留置胃管固定.脑卒中病人留置胃管护理脑卒中病人留置胃管护理留置胃管的护理第2页 留置胃管临床上利用广泛，惯用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复主要方法之一，还能够经过抽吸胃液，了解胃液性质和量，观察病人有没有消化道合并症；有效胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改进胃肠壁血液循环，促进消化功效恢复，对胃肠道手术来说，术前留置胃管还能有效降低术中及术后并发症，对术后恢复极为主要。留置胃管应用留置胃管应用留置胃管的护理第3页 硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐步取代了传统橡胶胃管。临床上多采取1428号胃管，但以16号最为惯用。新生儿常选取6号胃管。留置胃管方法留置胃管方法.胃管选择 为处理昏迷危重病人插管难度，当前还创造了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角弯头胃管；还有带有三通阀胃管；一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状充满胃粘膜，已到达治疗目标；也有些人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，降低对小儿粘膜损伤。留置胃管的护理第4页 但此法易引发恶心、呕吐而至插管失败。所以降低对喉 上神经刺激时成功关键。成人置管方法成人置管方法 常规备齐用物，液体石蜡润滑胃管前端1520cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管经过咽喉部室，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管快速推进。从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8s15s。当前有饮水插管法、吞咽石蜡油法、插管前1%地卡因喷雾或滴鼻法及迟缓置入胃管法等。以上方法均需病人清醒、配合。留置胃管的护理第5页昏迷病人置管法昏迷病人置管法昏迷病人置管法1、侧卧位置管法 适合用于昏迷、脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依靠病人做吞咽动作，且防止搬动头部。2、托下颌置管法 适合用于深昏迷并舌后坠病人。插管时病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人下颌托起，使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。3、双枕垫头快速插胃管法 适合用于昏迷躁动病人。插管时将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽可能贴近胸骨柄，常规法置入胃管。可双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍作捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内。此法脑干损伤病人禁用。留置胃管的护理第6页昏迷病人置管法昏迷病人置管法机械通气病人置管法：1、气管切开金属套管患者，常在胃管插入1618cm时（达会厌时），与阻力盘绕口腔内。可在置管达咽以下23cm气管切开部位时，由助手将金属套管上提0.51cm，顺势将胃管插入，带经过气管切开部位时，再将套管复位。2、气囊套管患者，先抽闲气囊内气体，患者头部抬高1030，当胃管经鼻孔送入68cm时，抬起顶枕部，使下颌靠近套管处，防止误入气管。当插入1214cm，即口咽部时，遇阻力感，垫高肩部使头后仰，再插入置需要深度。（降低第一食管狭窄处套管对气管、食管压力）3、气管插管患者，可使用小儿气管插管经鼻腔插入食管内作为引导管。留置胃管的护理第7页 胃管置入长度胃管置入长度 常规留置胃管长度是耳垂鼻尖剑突，但经过临床观察，此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜缺血坏死。经过临床改进，得出眉心脐体表测量法，经屡次试验发觉胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠营养。在传统插入深度基础上再加1013cm，即5568cm。留置胃管的护理第8页 留置胃管固定留置胃管固定1、常规胶带固定法2、配合止血带固定法3、蝶形夹固定法固定带材料不宜过细、过硬，应选取柔软，含有一定宽度棉质或尼龙带。留置胃管的护理第9页 留置胃管更换时间留置胃管更换时间 惯用硅胶胃管更换时间为2130d，可降低重复插胃管对鼻咽黏膜刺激,降低插管时患者痛苦、材料损耗及费用;5周时间内,硅胶管伴随时间延长,胃管本身弹性、对鼻黏膜刺激及胃管细菌生长没有显著差异;4周更换1次胃管,能够做到既降低插管次数,又不增加并发症发生率。现研发有新型材料及抗酸胃管可延长留置时间。留置胃管的护理第10页 脑卒中病人留置胃管护理脑卒中病人留置胃管护理鼻饲护理方法：鼻饲前视病情抬高床头30，检验胃管是否在位、通畅、有没有脱出，病人有 无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为3840。鼻饲液应均匀。鼻饲前后用20ml温开水冲洗管道，每次鼻饲量2030ml迟缓注入，普通1015min鼻饲完成，同时确保病人水分摄入。鼻饲后，保持床头抬高，保持右侧卧位，以利于胃排空，12小时防止搬动，可预防为内容物反流。发觉胃潴留时，应统计潴留量，分析原因，暂停进食或给予助消化药品。继续鼻饲者，宜给予半量，延长间隔时间。留置胃管的护理第11页 预防并发症护理（关键点）1、口腔护理：仔细检验病人口腔黏膜改变，尤其注意口腔软腭处，痰液易在此聚集，需及时清理。2、预防误吸：鼻饲时抬高床头，病情允许时取半卧位，头偏向健侧。鼻饲后30min不要翻身和搬动病人体位时预防误吸关键。确保胃管位置正确，鼻饲前检验。一旦发生误吸，马上停顿鼻饲，保持呼吸道通畅，取右侧卧位，吸出口鼻内反流物。3、防止胃潴留和腹胀：少许多餐，必要时给予保护胃黏膜或胃动力药。4、预防腹泻：控制每次鼻饲量，少许多餐。鼻饲液当日配置，容器消毒。5、预防便秘：应加强饮食指导，及时增加青菜和水果量，促进胃排空。帮助翻身，腹部按摩促进排便。必要时遵医嘱给予缓泻剂、胃动力药或给予灌肠。6、预防脱管：采取适合固定方式，胶布固定者，定时更换胶布，确保有效固定；躁动病人给予必要约束。留置胃管的护理第12页昏迷病人置管法昏迷病人置管法 谢谢观赏！祝工作顺利！生活幸福！留置胃管的护理第13页