新生儿肺动脉高压.pptx

Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn新生儿连续肺动脉高压(PPHN)新生儿肺动脉高压第1页PPHN指生后肺血管阻力连续性增高,肺动脉压超出体循环动脉压,使由胎儿型循环过渡至正常“成 人”型循环发生障碍,而引发心房和(或)动脉导管水平血液右向左分流,临床上出现严重低氧血症等症状。本病多见于足月儿或过期产儿死亡率高，预后差，治疗难度大新生儿肺动脉高压第2页胎儿血液循环 成人型血液循环肺血管阻力下降 肺动脉压力下降 肺血流量增加 新生儿肺动脉高压第3页PPHN/PFC右至左血右至左血液分流液分流新生儿肺动脉高压第4页PPHN原因、病理肺血管肺血管发发育不全育不全：肺动脉数降低,血管面积减小 先天性膈疝、肺发育不良肺血管肺血管发发育不良育不良：肺血管重塑、管腔减小使血流受阻 慢性宫内缺氧，宫内胎儿动脉导管早期关闭肺血管适肺血管适应应不良不良：原发性PPHN：围产期应激,如窒息、低氧、酸中毒、感染、低温，红细胞增多等 继发性PPHN：肺部疾病RDS，MAS,肺炎等新生儿肺动脉高压第5页PPHN临床表现PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫(respiratory distress)和发绀(cyanosis)表现按发病时间可分三型q即发型：出生后就发生q中间型：出生后4到12小时发生q迟发型：出生后12到24小时发生新生儿肺动脉高压第6页PPHN临床表现 应该怀疑PPHN情况足月儿发绀非常显著，但呼吸困难和发绀并不成百分比无法解释低血氧症缺乏呼吸窘迫综合征、气漏综合征X线改变最常见原因为新生儿窒息、胎粪吸入、肺炎、败血症等新生儿肺动脉高压第7页PPHN临床表现左或右下胸骨缘闻及心脏收缩期杂音动脉血气显示严重低氧,二氧化碳分压相对正常约半数患儿胸部 X 线片示心脏增大新生儿肺动脉高压第8页PPHN诊疗方法高氧试验:头罩或面罩吸入 100%氧气 5-10 min,如缺氧无改进或测定导管后动脉氧分压 10%,提醒PPHN 高氧高通气试验:气管插管或面罩下行气囊通气,频率为 100-150次/min,使二氧化碳分压下降至“临界点”(20-30 mmHg)。PPHN 血氧分压可大于 100 mmHg，先心病增加不显著新生儿肺动脉高压第9页PPHN诊疗方法超声检验：除外先心病，评定肺动脉压力 简化柏努利方程 肺动脉收缩压=4三尖瓣返流速度2+CVP(假 设 CVP 为 5mmHg)当肺动脉收缩压75%体循环收缩压,可诊疗为肺动脉高压新生儿肺动脉高压第10页利用各种试验判别诊疗PPHN测试测试(a)吸入氧浓度(b)换气状态PCO2目标(mmHg)PO2在严重急性PPHN(mmHg)PO2在肺实质病变(mmHg)PO2在有右至左分流CHD(mmHg)Room air(a)21%O2(b)自然呼吸40404040高氧试验高氧试验(a)100%O2(b)自然呼吸或呼吸器404010040DA前后前后PaO2差差(a)100%O2(b)自然呼吸或呼吸器401510025040新生儿肺动脉高压第11页PPHN治疗1、普通治疗充分通气和氧合防止防治代谢异常（低温、低糖、低钙、红细胞增多）纠正酸中毒镇静镇痛（吗啡、芬太尼）纠正低血压（早产儿35,足月儿40-45mmHg,）新生儿肺动脉高压第12页PPHN治疗2、扩张肺血管：吸入一氧化氮iNO 硫酸镁，前列腺素E 钙离子通道阻滞剂 磷酸二酯酶抑制剂：西地那非3、体外膜肺ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)新生儿肺动脉高压第13页呼吸治疗 for PPHN目标：适当PaCO2 40-50 mmHg，SPO2 90%-98%，pH值 7.30-7.40常频通气：RR60-80 次/min,PIP 25cmH2O,PEEP 2-4 cmH2O,IT0.2-0.4 s,流量 20-30 L/min高频通气：更加好改进通气及氧合（MAS，气胸）新生儿肺动脉高压第14页预后氧合指数(oxygenation index,OI):OI=FiO2 MAP100/PaO2 3次血气OI40,死亡率80%导管后氧合吸入100%氧浓度PaO280%并发BPD，神经系统后遗症等新生儿肺动脉高压第15页谢谢新生儿肺动脉高压第16页