肺脓肿-护理措施ppt课件.ppt

第五第五节 肺肺 脓 肿 (lung abscess)一、概述肺肺脓肿(lung abscess)：由于多种病原菌引：由于多种病原菌引起肺起肺实质坏死的肺部化坏死的肺部化脓性感染性感染。寒寒战、高、高热，大量，大量脓臭痰臭痰为特征。特征。二、病因和发病机制两个基本因素两个基本因素:病原菌侵入和机体防御功能病原菌侵入和机体防御功能减退。减退。病原体病原体：细菌（常来自上呼吸道、口菌（常来自上呼吸道、口 腔腔细菌），包括菌），包括厌氧、需氧和兼性感染氧、需氧和兼性感染 途径途径：吸入性、血源性、吸入性、血源性、继发性。性。二、病因和发病机制1 1、吸入性：经口、鼻、咽慢性化脓性病灶吸、吸入性：经口、鼻、咽慢性化脓性病灶吸入致病入致病2 2、血源性：原发病灶的细菌栓子、血源性：原发病灶的细菌栓子侵入侵入VV右右心心肺肺AA肺小肺小A A栓塞栓塞多发性肺脓肿（肺周多发性肺脓肿（肺周边部）细菌种类：多为金葡菌。边部）细菌种类：多为金葡菌。3 3、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、继发性：继发于肺部其它疾病，如肺癌、空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。空洞性肺结核、阿米巴肺脓肿。三、临床表现1 1、诱因、诱因 ：多数有齿、口、咽喉的感染灶，：多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉等病史。或手术、劳累、受凉等病史。2 2、症状：、症状：1 1）高热：急性起病（）高热：急性起病（7070-90-90）、畏寒，）、畏寒，体温达体温达 39394040C C。2 2）咳嗽、咳痰：大量脓痰，）咳嗽、咳痰：大量脓痰，300-500ml/300-500ml/日，日，静置后静置后 分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，分三层，若为厌氧菌感染痰有恶臭，出痰出痰 后中毒症状减轻。后中毒症状减轻。三、临床表现3 3）咯血：）咯血：1/31/3，防窒息；，防窒息；4 4）全身毒性症状：乏力、食欲减退等，脓痰排）全身毒性症状：乏力、食欲减退等，脓痰排出后，体温下降，毒性症状减轻；出后，体温下降，毒性症状减轻；三、临床表现3、体征：、体征：患患侧湿湿啰音音病病变继续发展：展：实变体征、支气管呼吸音体征、支气管呼吸音脓肿形成：空瓮音形成：空瓮音累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔累及胸膜：胸膜摩擦音、胸腔积液征液征慢性肺慢性肺脓肿：杵状指（趾）：杵状指（趾）四、实验室检查1、血液血液检查：WBC、N%慢性肺慢性肺脓肿：WBC 、Hb 2、痰液：、痰液：脓性、黄性、黄绿色痰、可色痰、可带血，留置分血，留置分层3、细菌学菌学检查：痰（：痰（经口留痰、口留痰、纤支支镜取、取、脓肿穿刺吸）、胸腔穿刺吸）、胸腔脓液、血培养。液、血培养。四、实验室检查4、X线检查早期：一个或数个肺段早期：一个或数个肺段浓密模糊浸密模糊浸润影影脓肿形成：形成：圆形透光区及液平、周形透光区及液平、周围炎性浸炎性浸润影影周周围炎症吸收，空洞炎症吸收，空洞缩小至消失，残留小至消失，残留纤维条索影条索影慢性慢性厚壁厚壁空洞：周空洞：周围纤维化，化，邻近胸膜肥厚近胸膜肥厚血源性肺血源性肺脓肿：一：一侧或两或两侧散在炎症散在炎症块影或影或边缘整整齐球形灶、中央小球形灶、中央小脓腔和液平、腔和液平、遗留局灶留局灶性性纤维化或小气囊影化或小气囊影四、实验室检查纤支支镜检查l诊断：明确阻塞原因：异物、断：明确阻塞原因：异物、肿瘤瘤l治治疗：吸痰：吸痰局部局部应用抗生素用抗生素五、诊断l诱发因素诱发因素l临床表现临床表现lX X线表现线表现六、治疗要点l治治疗原原则：抗菌和痰液引流抗菌和痰液引流.1、抗生素、抗生素:早期、足量、早期、足量、长疗程。程。（1）首）首选青霉素：青霉素：有效指有效指标：3-10天体温降至正常、臭气天体温降至正常、臭气消失、消失、痰量减少、痰液痰量减少、痰液变稀。稀。疗程：持程：持续8-12周周，直至，直至X线上空洞和炎上空洞和炎症消失，或症消失，或仅有少量有少量稳定的残留定的残留纤维化化原原则。六、治疗要点2、痰液引流：、痰液引流：1）体位引流：）体位引流：缩短病程，提高短病程，提高疗效的关效的关键。tid，每次，每次15-20分分钟。2）经纤支支镜：冲洗及吸引：冲洗及吸引3、手、手术治治疗：七、护理诊断1、体温、体温过高高与肺与肺组织炎症坏死有关炎症坏死有关2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效与与脓痰聚痰聚积有关有关3、营养失养失调低于机体需要量低于机体需要量与肺与肺部感染部感染导致机体消耗增加有关致机体消耗增加有关八、八、护理措施理措施1、基、基础护理：空气流通，保暖，增加液量，理：空气流通，保暖，增加液量，活活动和和变换体位，体位，头偏向一偏向一侧。2、症状体征的、症状体征的护理理-咳嗽、咳痰：有效排痰。咳嗽、咳痰：有效排痰。24h痰液量。窒息的先兆与表痰液量。窒息的先兆与表现。先先兆兆症症状状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。窒息的表窒息的表现：突然烦躁不安、神志不清，面色明显苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音。八、护理措施3、用、用药护理：注意抗生素、祛痰理：注意抗生素、祛痰药、支气、支气管管扩张剂的不良反的不良反应及注意事及注意事项。4、特殊、特殊护理理-痰液引流：痰液引流：监护：以免大量：以免大量脓痰涌出但无力咳出而窒息。痰涌出但无力咳出而窒息。不宜体位引流：年老体弱、高不宜体位引流：年老体弱、高热、咯血期、咯血期间。l 预后预后 l大多数病人可痊愈。少数大多数病人可痊愈。少数疗效不佳，效不佳，经手手术治治疗，则预后良好。但如抗生素治后良好。但如抗生素治疗时间短，治短，治疗不不彻底底则容易复容易复发。原。原有基有基础疾病、年老体弱、出疾病、年老体弱、出现并并发症、症、又无手又无手术机会者，机会者，预后后较差。差。