学校肺结核防治.pptx

学校肺结核防治学校肺结核防治学校肺结核防治第1页2024/1/25 周四2主要内容一、结核病介绍二、全球及我国疫情三、我国采取办法DOTS策略四、相关无偿政策五、病人发觉和治疗六、预防和控制七、相关支持性文件学校肺结核防治第2页2024/1/25 周四3一、结核病介绍结核病是由结核病是由结核杆菌结核杆菌引发慢性感染性疾病。结核杆引发慢性感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。称为肺结核病。人类历史上最古老疾病之一人类历史上最古老疾病之一N N“十痨九死十痨九死”，“痨痨”指就是结核病，当初因为没指就是结核病，当初因为没有特效药品，结核病死亡率相当高。有特效药品，结核病死亡率相当高。N N解放前，资本主义国家把中国说成解放前，资本主义国家把中国说成“东亚病夫东亚病夫”，也主要是指结核病也主要是指结核病N N红楼梦红楼梦中林黛玉，死于肺结核咯血中林黛玉，死于肺结核咯血学校肺结核防治第3页2024/1/25 周四4肺结核是由结核杆菌引发、经呼吸道传输慢性传染病，主要经过病人 、或 时喷出 传输给他人，这种简单传输路径使许多人都轻易被结核病患者传染。咳嗽打喷嚏大声说话飞沫学校肺结核防治第4页2024/1/25 周四5二、结核病疫情学校肺结核防治第5页2024/1/25 周四6（一）全球疫情据世界卫生组织报道：全球有近1/3人已感染结核杆菌有活动性肺结核病人约万每年新患结核病人约800-1000万每年约有300万人死于结核病肺结核病是全世界成人因传染病而死亡主要疾病之一。学校肺结核防治第6页2024/1/25 周四7（二）我国疫情是全球是全球 2222个结核病高负担国家之一个结核病高负担国家之一活动性肺结核病人数居世界活动性肺结核病人数居世界第二位第二位，仅次于印度，仅次于印度19961996年：丙类传染病年：丙类传染病乙类乙类传染病传染病是我国重点控制疾病之一是我国重点控制疾病之一当前估算全国有活动性肺结核病人有当前估算全国有活动性肺结核病人有450450万每年新万每年新发发传染性肺结核传染性肺结核患者有患者有150150万万全国约有全国约有45%45%人口受到过结核菌感染，显著高于全人口受到过结核菌感染，显著高于全球水平。球水平。学校肺结核防治第7页2024/1/25 周四8（三）本市结核病疫情年全市汇报乙类传染病19340例，其中，肺结核病人3887例，占乙类传染病汇报总数20.10%，居第一位，与去年同期（5014例）比较下降22.48，其中，涂阳病人（含有传染性）1533例。学校肺结核防治第8页2024/1/25 周四9（四）我国疫情特点1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口45，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。学校肺结核防治第9页2024/1/25 周四10（四）我国疫情特点4.死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5.农村患者多：全国约有80结核病人集中在农村，主要在经济不发达中西部地域。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28。学校肺结核防治第10页2024/1/25 周四11（五）多年影响较大几起学校疫情多年来，全国各地在校学生结核病疫情多年来，全国各地在校学生结核病疫情呈上升趋势呈上升趋势年河南省某中学同时发生年河南省某中学同时发生100100多名肺结核多名肺结核年山东省某中学一女生宿舍，年山东省某中学一女生宿舍，8 8人中发生肺结核病人人中发生肺结核病人5 5例，其中例，其中4 4例是在例是在1 1个月内相继发病个月内相继发病年辽宁省某中学同时发生肺结核年辽宁省某中学同时发生肺结核6464例例年辽宁朝阳市第一高级中学相继有年辽宁朝阳市第一高级中学相继有6666人患肺结核人患肺结核学校肺结核防治第11页2024/1/25 周四12（五）学校疫情浙江省温州市年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录用沈阳市年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录用机会另外，本市年也出现过同一班级多达20余例肺结核病聚集性感染学校肺结核防治第12页2024/1/25 周四13三、我国采取办法DOTS策略学校肺结核防治第13页2024/1/25 周四14政府承诺，确保经费政府承诺，确保经费政府承诺，确保经费政府承诺，确保经费以显微镜为主发觉涂阳病人以显微镜为主发觉涂阳病人以显微镜为主发觉涂阳病人以显微镜为主发觉涂阳病人落实督导下短程化疗（落实督导下短程化疗（落实督导下短程化疗（落实督导下短程化疗（DOTDOTDOTDOT）确保不间断药品供给确保不间断药品供给确保不间断药品供给确保不间断药品供给完整汇报和评价系统完整汇报和评价系统完整汇报和评价系统完整汇报和评价系统.（一）DOTS 策略五要素学校肺结核防治第14页2024/1/25 周四15（二）主要办法1.制订结核病防治十年规划（-）2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊（县级及县级以上设置）3.全方面落实肺结核病人归口管理4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实施无偿诊疗和治疗5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理学校肺结核防治第15页2024/1/25 周四16学校肺结核防治第16页2024/1/25 周四17学校肺结核防治第17页2024/1/25 周四18（三）总体目标建立政府领导，多部门合作和全社会参加结核病防建立政府领导，多部门合作和全社会参加结核病防治可连续发展机制治可连续发展机制降低患病率和死亡率降低患病率和死亡率：到到年，涂阳肺结核患病率和死亡率在年，涂阳肺结核患病率和死亡率在19901990年基础上年基础上各下降二分之一（各下降二分之一（19901990年分别为年分别为134/10134/10万、万、34/1034/10万）万）提升治愈率提升治愈率：新涂阳病人治愈率：新涂阳病人治愈率8585以上以上到到20502050年，全球基础消除结核病年，全球基础消除结核病学校肺结核防治第18页2024/1/25 周四19四、无偿政策在各级结核病防治机构：对全部肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人无偿检验（X线胸片、痰检和PPD试验）对全部活动性肺结核病人无偿提供国家统一采购抗结核药品各级小区卫生机构和农村基层卫生组织无偿对肺结核病人落实全程督导管理学校肺结核防治第19页2024/1/25 周四20五、病人发觉和治疗学校肺结核防治第20页2024/1/25 周四21（一）症状主要症状学校肺结核防治第21页2024/1/25 周四22（一）症状其它症状学校肺结核防治第22页2024/1/25 周四23（一）症状其它症状：疲乏 体重减轻 消瘦学校肺结核防治第23页2024/1/25 周四2485.8%85.8%活动性病人和活动性病人和活动性病人和活动性病人和93.3%93.3%涂阳病人有症状涂阳病人有症状涂阳病人有症状涂阳病人有症状学校肺结核防治第24页2024/1/25 周四25（一）小结连续咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核病，应及时到当地结防机构就诊，以免延误诊疗和治疗。学校肺结核防治第25页2024/1/25 周四26（二）检验和诊疗1.检验机构 结核病防治所（结核病专科门诊）设在疾病预防控制中心（原来卫生防疫站）和综合性医疗机构学校肺结核防治第26页2024/1/25 周四27（二）检验和诊疗2.检验项目 学校肺结核防治第27页2024/1/25 周四28（二）检验和诊疗3.诊疗 涂阳病人 涂阴病人 未查痰病人 结核性胸膜炎 其它肺外结核肺结核病人学校肺结核防治第28页2024/1/25 周四29（三）治疗和管理1.治疗早期联合适量规律全程学校肺结核防治第29页2024/1/25 周四30（二）治疗和管理2.管理 对确诊为肺结核并纳入治疗病人进行全程督导管理，每个病人确定一名督导医生（小区/村级乡镇/街道级县/区级市级）负责督促病人按时服药和定时复查，并无偿提供相关健康咨询和营养指导等学校肺结核防治第30页2024/1/25 周四31（三）治疗和管理3.疗效 90以上新发病人都是能够治愈 前提前提：正规治疗，即到专门结核病防治机构接收正规治疗和管理，全程不间断地完成68个月疗程学校肺结核防治第31页2024/1/25 周四32六、预防和控制学校肺结核防治第32页2024/1/25 周四33（一）传染性1.传染源：痰涂片检验阳性肺结核病人肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不含有传染性。学校肺结核防治第33页2024/1/25 周四34（一）传染性2.传染性大小取决于：（1）传染性病人病情严重病情严重 （2）排菌量排菌量多少 （3）咳嗽咳嗽频度 （4）房间通风通风情况 （5）接触者亲密亲密程度 （6）接触者抵抗力抵抗力学校肺结核防治第34页2024/1/25 周四35（一）传染性结核病流行病学研究表明：l l一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌学校肺结核防治第35页2024/1/25 周四36（一）传染性3.传输路径学校肺结核防治第36页2024/1/25 周四37（二）感染与发病1.1.感染感染人群含有普遍易感人群含有普遍易感高危人群：高危人群：肺结核病人家庭组员（尤其是肺结核病人家庭组员（尤其是儿童儿童）医务人员医务人员在通风不良集体环境中生活和工作人：如学生、在通风不良集体环境中生活和工作人：如学生、民工等民工等涂阳病人亲密接触者、糖尿病人、使用免疫抑制涂阳病人亲密接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、剂者、矽肺病人、HIV/AIDSHIV/AIDS等等学校肺结核防治第37页2024/1/25 周四38（二）感染与发病1.1.不一样接触程度不一样接触程度感染率感染率年纪组年纪组接触程接触程度度涂（涂（+）培（培（+）培（培（-）0-40-4岁岁亲密亲密29.129.16.0 6.0 6.56.5偶然偶然5-95-9岁岁亲密亲密35.935.912.412.411.811.8偶然偶然10.110.12.52.56.26.210-1410-14岁岁亲密亲密39.539.514.114.119.119.1偶然偶然16.116.12.52.516.316.3学校肺结核防治第38页2024/1/25 周四39（二）感染与发病2.发病感染后仅有少个别人发病，主要与机体对结核菌抵抗力相关儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长久使用免疫抑制剂人最轻易患结核病学校肺结核防治第39页2024/1/25 周四40（三）预防l l关键：及时发觉和彻底治愈肺结核病人其它办法：1.新生儿接种卡介苗（BCG）2.及时发觉、汇报和治疗病人 3.开窗通风、加强锻炼 学校肺结核防治第40页2024/1/25 周四41（三）预防1.接种卡介苗对象：新生儿作用：预防儿童期结核性脑膜炎、粟粒型肺结核学校肺结核防治第41页2024/1/25 周四42（三）预防2.及时发觉和汇报学生肺结核病人早发觉，早治疗，严防学校结核病暴发流行学校肺结核防治第42页2024/1/25 周四43（三）预防3.做好在校学生肺结核治疗和管理传染性肺结核病人休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人治疗和管理，传染性消失传染性消失后，凭结核病防治机构诊疗证实诊疗证实方可复学非传染性病人在治疗期间能够继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药学校肺结核防治第43页2024/1/25 周四44（三）预防学校肺结核防治第44页2024/1/25 周四45（四）消毒结核菌抵抗力与消毒结核菌抵抗力与消毒1.1.物理原因物理原因湿热杀伤力强，湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒煮沸与高压蒸汽消毒是最有效方法是最有效方法之一之一直射直射阳光阳光2-72-7小时，可杀死结核菌小时，可杀死结核菌紫外线紫外线常见于空气和物体表面消毒常见于空气和物体表面消毒干燥干燥存活存活6-86-8月月学校肺结核防治第45页2024/1/25 周四46（四）消毒2 2.化学原因75%乙醇3-5分钟1%石碳酸5分钟5%石碳酸1分钟1%来苏尔溶液45 分钟2%来苏尔溶液10 分钟5%来苏尔溶液5 分钟学校肺结核防治第46页2024/1/25 周四47七、相关文件（一）（一）卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作通知（卫疾控发187号文件）（二）（二）卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情汇报工作规范（试行）通知（卫办疾控发8号）学校肺结核防治第47页2024/1/25 周四48卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作通知建立学生健康体检制度，及时发觉结核病等传染病患者。认真做好新生入校体检和每年教职员工健康检验工作，并将结核病检验列入大、中、小学及幼稚园学生以及教职员工健康检验主要内容。学校肺结核防治第48页2024/1/25 周四49卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作通知做好在校学生结核病治疗和管理工作做好在校学生结核病治疗和管理工作。对确诊传染。对确诊传染性肺结核病人要实施休学，在家隔离治疗，由家庭性肺结核病人要实施休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人治疗和管理，传染所在地结核病防治机构负责病人治疗和管理，传染性消失后，凭结核病防治机构诊疗证实方可复学；性消失后，凭结核病防治机构诊疗证实方可复学；非传染性病人在治疗期间能够继续上学，其治疗由非传染性病人在治疗期间能够继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构指导下，由校医负责，执行构指导下，由校医负责，执行“监督化疗监督化疗”，确保，确保规则用药。规则用药。学校肺结核防治第49页2024/1/25 周四50卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作通知各级教育、卫生行政部门应亲密配合，加强对学校校医或分管卫生保健工作责任人结核病防治知识培训，使其了解肺结核病症状，及时发觉并向结核病防治机构汇报可疑病人，督促可疑肺结核病人到当地结核病防治机构接收检验，做到早发觉，早治疗，严防结核病在人群中感染和暴发流行。学校肺结核防治第50页2024/1/25 周四51卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作通知要主动开展爱国卫生运动，努力改进学生要主动开展爱国卫生运动，努力改进学生学习和生学习和生活环境活环境，加强校园环境清扫与消毒工作，对教室和，加强校园环境清扫与消毒工作，对教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜，降低结集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜，降低结核病感染和传输机会。核病感染和传输机会。学校要经过学校要经过健康教育课健康教育课、讲座等各种形式宣传教育、讲座等各种形式宣传教育活动，对学校师生进行结核病等传染病防治知识教活动，对学校师生进行结核病等传染病防治知识教育，增强自我保护意识和能力。育，增强自我保护意识和能力。学校肺结核防治第51页2024/1/25 周四52卫生部教育部关于加强学校结核病防治工作通知严格执行结核病严格执行结核病疫情汇报制度疫情汇报制度，各级各类学校要按，各级各类学校要按照照传染病防治法传染病防治法要求，发觉结核病疫情必须及要求，发觉结核病疫情必须及时向所在地县（市、区）结核病防治机构汇报，当时向所在地县（市、区）结核病防治机构汇报，当地结核病防治机构在接到汇报后，要马上采取办法，地结核病防治机构在接到汇报后，要马上采取办法，预防疫情扩散。预防疫情扩散。对因玩忽职守，造成结核病暴发流行单位和责任人，对因玩忽职守，造成结核病暴发流行单位和责任人，要严格按照要严格按照传染病防治法传染病防治法相关条款追究相关人相关条款追究相关人员责任。员责任。学校肺结核防治第52页2024/1/25 周四53卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情汇报工作规范（试行）通知学校和托幼机构职责学校和托幼机构职责学校和托幼机构职责学校和托幼机构职责：1.1.负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件发负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件发觉、搜集、汇总与汇报管理工作制度；觉、搜集、汇总与汇报管理工作制度；2.2.负责指定专员或兼职老师负责本单位内传染病疫情等突发负责指定专员或兼职老师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息搜集、汇总与汇报工作；公共卫生事件、因病缺勤等健康信息搜集、汇总与汇报工作；3.3.帮助疾病预防控制机构对本单位发生传染病疫情等突发公帮助疾病预防控制机构对本单位发生传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接收教育行政部门与卫生行政共卫生事件进行调查和处理，接收教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件督促、检验；部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件督促、检验；4.4.负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识宣传教育；负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识宣传教育；5.5.学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件汇报第一责任人。卫生事件汇报第一责任人。学校肺结核防治第53页2024/1/25 周四54卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情汇报工作规范（试行）通知学校和托幼机构传染病疫情监测学校和托幼机构传染病疫情监测 学校和托幼机构应该建立学生学校和托幼机构应该建立学生晨检、因病缺勤病因晨检、因病缺勤病因追查与登记追查与登记制度。学校和托幼机构老师发觉学生有制度。学校和托幼机构老师发觉学生有传染病早期症状传染病早期症状、疑似传染病病人疑似传染病病人以及因病缺勤等以及因病缺勤等情况时，应及时汇报给学校疫情汇报人。情况时，应及时汇报给学校疫情汇报人。学校肺结核防治第54页2024/1/25 周四55卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情汇报工作规范（试行）通知学校传染病疫情汇报学校传染病疫情汇报学校传染病疫情汇报学校传染病疫情汇报 1 1、汇报内容及时限、汇报内容及时限 （1 1）在同一宿舍或者同一班级，）在同一宿舍或者同一班级，1 1天内有天内有3 3例例或者或者连续连续3 3天内有多个天内有多个学生（学生（5 5例以上）患病例以上）患病，并有相同症状（如发烧、皮疹、腹泻、呕吐、，并有相同症状（如发烧、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情汇报人应该在黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情汇报人应该在2424小时内报小时内报出相关信息。出相关信息。（2 2）当学校和托幼机构发觉传染病或疑似传染病病人时，学校疫情）当学校和托幼机构发觉传染病或疑似传染病病人时，学校疫情汇报人应该马上报出相关信息。汇报人应该马上报出相关信息。（3 3）个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或猛烈呕吐、腹泻等症）个别学生出现不明原因高热、呼吸急促或猛烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情汇报人应该在状时，学校疫情汇报人应该在2424小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。（4 4）学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，）学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情汇报人应该在学校疫情汇报人应该在2424小时内报出相关信息。小时内报出相关信息。学校肺结核防治第55页2024/1/25 周四56卫生部和教育部关于印发学校和托幼机构传染病疫情汇报工作规范（试行）通知学校传染病疫情汇报学校传染病疫情汇报学校传染病疫情汇报学校传染病疫情汇报2 2、汇报方式、汇报方式 当出现符合本工作规范要求汇报情况时，学校疫当出现符合本工作规范要求汇报情况时，学校疫情汇报人应该以最方便通讯方式（电话、传真等）情汇报人应该以最方便通讯方式（电话、传真等）向属地向属地疾病预防控制机构疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院（农村学校向乡镇卫生院防保组）汇报，同时，向属地教育行政部门汇报。防保组）汇报，同时，向属地教育行政部门汇报。（卫办疾控发（卫办疾控发6565号）号）学校肺结核防治第56页2024/1/25 周四57警觉结核病！一段时间以来，大家对结核病放松了警觉，在一些地方对结核病防治工作重视不够，不过实际上，肺结核病发病和死亡人数一直排在我国法定汇报传染病首位。面对着严峻疫情形势，咱们决不能掉以轻心，要主动采取预防和控制办法，另外一定要对结核病保持警觉，主动锻炼身体，接种疫苗。假如发觉咳嗽、咳痰两周以上，或者痰中带血丝，一定马上要到正规医院去检验。学校肺结核防治第57页