肺癌基本情况---长沙医学院PPT课件.ppt

第二篇第二篇呼吸系呼吸系统疾病疾病 第十二章第十二章原原发性支气管肺癌性支气管肺癌内科教研室内科教研室阳旭阳旭军 课时数数2学学时主任医主任医师教教授授1.教学目的教学目的1.掌握原掌握原发性肺癌的定性肺癌的定义、临床表床表现、临床床诊断和确断和确诊标准准2.熟熟识原原发性肺癌的高危因素和高危人群性肺癌的高危因素和高危人群有哪些有哪些?3.了解原了解原发性肺癌的分期与治性肺癌的分期与治疗措施措施2.参考文献l中中华人民共和国人民共和国卫生部生部.原原发性肺癌性肺癌诊断断,人民人民卫生出版社生出版社,北京北京2010l原原发性肺癌性肺癌诊断与治断与治疗指南指南,2010版版3.讲解内容定定义高危因素与高危人群高危因素与高危人群临床表床表现检查方法方法临床床诊断和确断和确诊标准准分期与治分期与治疗措施措施4.原原发性肺癌性肺癌术语和定和定义l原原发性肺癌性肺癌lungcancer起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮细胞的胞的恶性性肿瘤瘤l小小细胞肺癌胞肺癌smollcelllungcancer,SCLC一种特殊病理学一种特殊病理学类型的原型的原发性肺癌性肺癌，有，有时显的的远处转移移倾向，向，预后后较差，但多数病人差，但多数病人对放化放化疗敏感敏感5/705.l非小非小细胞肺癌胞肺癌N-smollcelllungcancer,NSCLC除小除小细胞肺癌以外其它胞肺癌以外其它类型的原型的原发性肺癌，包括性肺癌，包括鳞状状细胞癌、腺癌、大胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行胞癌等。在生物学行为和和临床病程方面具有一定差异床病程方面具有一定差异l中心型肺癌中心型肺癌centrallungcancer生生长在肺段支气管开口及以上的原在肺段支气管开口及以上的原发性肺癌性肺癌6.l周周围性肺癌性肺癌peripherallungcancer生生长在肺段支气管开口以在肺段支气管开口以远的原的原发性肺癌性肺癌l隐性肺癌性肺癌occultlungcancer痰痰细胞学胞学发现癌癌细胞，影像学和胞，影像学和纤维支气管支气管镜检未未发现病病变的原的原发性肺癌性肺癌7.流行病学流行病学l原原发性肺癌是世界和我国最常性肺癌是世界和我国最常见的的恶性性肿瘤之瘤之一，是全球第一位癌症死因一，是全球第一位癌症死因年份年份国家国家肺癌肺癌发病人数病人数死亡人数死亡人数2009美国美国2194401593902000中国中国3814873276432005中国中国497908428936l中国已成中国已成为世界第一肺癌大国世界第一肺癌大国l2010年年卫生生统计年年鉴显示，示，2005年，肺癌死年，肺癌死亡率占我国亡率占我国恶性性肿瘤死亡率的第瘤死亡率的第1位位8.90-92年肺癌占年肺癌占恶性性肿瘤死因第瘤死因第1位的省位的省市市u上上海海:43.53/10万万u天天津津:38.86u辽宁宁:32.07u黑黑龙江江:29.06u吉吉林林:28.06u云云南南:23.07u北北京京:22.25u内蒙古内蒙古:22.049.（一）高危因素（一）高危因素l有吸烟史并且吸烟指数有吸烟史并且吸烟指数400支支/年、高危年、高危职业接触史接触史(如接触石棉如接触石棉)以及肺癌家族史、年以及肺癌家族史、年龄45岁，是肺癌的高危人群，是肺癌的高危人群l世界上世界上80%90%的肺癌可的肺癌可归因于吸烟因于吸烟l与非吸烟者比与非吸烟者比(4560岁,相相对危危险度度)吸烟吸烟支支/d患肺癌患肺癌死于肺癌死于肺癌1194.276.14208.6110.731010.（二）（二）临床表床表现 1.症状：咳嗽症状：咳嗽+血痰血痰高度疑肺癌高度疑肺癌l常常见五大症状五大症状（1）刺激性干咳）刺激性干咳最常最常见（2）痰中）痰中带血或血痰血或血痰最有意最有意义（3）胸痛）胸痛（4）发热（5）气促）气促11.l还可有体重减可有体重减轻l有症状患者常合併有症状患者常合併COPDl40岁,有肺癌的常有肺癌的常见症状症状,治治疗2周不愈周不愈,应进一步一步检查l小小细胞肺癌者可出胞肺癌者可出现N类付瘤付瘤综合征合征(脑脊髓炎、脊髓炎、感感觉N病病）和内分泌付瘤）和内分泌付瘤综合征（合征（库欣氏欣氏综合征、合征、恶性低性低钠血症血症）12.2.当肺癌侵及周当肺癌侵及周围组织或或转移移时，可出，可出现如下症状如下症状l侵犯喉返神侵犯喉返神经出出现声音嘶声音嘶哑l侵犯上腔静脉，出侵犯上腔静脉，出现面、面、颈部水部水肿等上腔静脉梗等上腔静脉梗阻阻综合征表合征表现l侵犯胸膜引起胸膜腔侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往液，往往为血性；大量血性；大量积液可以引起气促液可以引起气促l侵犯胸膜及胸壁，可以引起持侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛烈的胸痛13.l上叶尖部肺癌可侵入和上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器迫位于胸廓入口的器官官组织，如第一肋骨、，如第一肋骨、锁骨下骨下动、静脉、臂、静脉、臂丛神神经、颈交感神交感神经等，等，产生生剧烈胸痛，上肢静烈胸痛，上肢静脉怒脉怒张、水、水肿、臂痛和上肢运、臂痛和上肢运动障碍，同障碍，同侧上上眼眼脸下垂、瞳孔下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神交感神经综合征表合征表现l近期出近期出现的的头痛、痛、恶心、眩心、眩晕或或视物不清等神物不清等神经系系统症状和体征症状和体征应当考当考虑脑转移的可能移的可能14.l持持续固定部位的骨痛、血固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸碱性磷酸酶或血或血钙升升高高应当考当考虑骨骨转移的可能移的可能l右上腹痛、肝右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸大、碱性磷酸酶、谷草、谷草转氨氨酶、乳酸脱乳酸脱氢酶或胆或胆红素升高素升高应当考当考虑肝肝转移的可能移的可能l皮下皮下转移移时可在皮下触及可在皮下触及结节l血行血行转移到其他器官可出移到其他器官可出现转移器官的相移器官的相应症状症状 1515.肺癌的症状肺癌的症状(小小小小结结)l发生生发展展表表现肺癌形成肺癌形成无症状无症状累及小支气管累及小支气管咳嗽咳嗽累及粘膜微血管累及粘膜微血管血痰血痰侵及胸膜胸壁侵及胸膜胸壁胸胸闷胸痛胸痛阻塞支气管阻塞支气管气促气促发热胸膜播散胸膜播散胸水胸水l非特异性症状非特异性症状:食欲不振食欲不振体重下降体重下降 16.l外侵和外侵和转移症状移症状上腔静脉上腔静脉综合征合征HornersSyndromePancoastsSyndromel肺癌伴随症状肺癌伴随症状肺性骨关肺性骨关节病病类癌癌综合征合征男性乳房男性乳房发育育17.（三）体征（三）体征l多数无明多数无明显相关阳性体征相关阳性体征l患者出患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失失调、静脉炎等、静脉炎等l临床表床表现高度可疑肺癌的患者，体高度可疑肺癌的患者，体检发现声声带麻麻痹、上腔静脉梗阻痹、上腔静脉梗阻综合征、合征、Horner征、征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及合征等提示局部侵犯及转移的可能移的可能l临床表床表现高度可疑肺癌的患者，体高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肝肿大大伴有伴有结节、皮下、皮下结节、锁骨上骨上窝淋巴淋巴结肿大等提大等提示示远处转移的可能移的可能18.19.(四四)影像影像检查l胸部胸部X线检查：胸片是早期：胸片是早期发现肺癌的重要手肺癌的重要手段和段和术后随后随访的方法之一的方法之一l胸部胸部CT检查进一步一步验证病病变部位和累及范部位和累及范围，可大致区分，可大致区分其良、其良、恶性，必要性，必要时应平平扫+增增强低低剂量螺旋胸部量螺旋胸部CT可有效地可有效地发现早期肺癌早期肺癌CT引引导下下经胸肺胸肺肿物穿刺活物穿刺活检是重要的是重要的获取取细胞学、胞学、组织学学诊断的技断的技术2020.21.Transthoracicneedleaspiration(TTNA)ofTransthoracicneedleaspiration(TTNA)ofanon-smallcellPancoasttumoranon-smallcellPancoasttumor22.非小非小细细胞肺癌胞肺癌 X X线线胸片胸片23.非小非小细细胞肺癌胞肺癌 CT CT 扫扫描描24.lB超超检查：主要用于主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴淋巴结有无有无转移、双移、双锁骨上骨上窝淋巴淋巴结的的检查对于于邻近胸壁的肺内病近胸壁的肺内病变或胸壁病或胸壁病变，可，可鉴别其囊、其囊、实性及性及进行超声引行超声引导下穿刺活下穿刺活检胸水抽取定位胸水抽取定位lMRI检查：对临床分期有一定价床分期有一定价值、判断脊柱、肋骨及、判断脊柱、肋骨及颅脑有无有无转移移2525.l骨骨扫描：描：判断骨判断骨转移的常移的常规检查当提示骨可疑当提示骨可疑转移移时，可，可对可疑部位可疑部位进行行MRI检查验证lPET-CT：在在诊断断纵隔淋巴隔淋巴结转移移时较CT的敏感性、的敏感性、特异性高特异性高;鉴别放化放化疗后后肿瘤未控和瘢痕瘤未控和瘢痕组织;新新辅助治助治疗后再分期后再分期26.（五）（五）纤维支气管支气管镜检查l是最常用的方法，包括是最常用的方法，包括纤支支镜直直视下刷下刷检、活、活检以及支气管灌洗以及支气管灌洗获取取细胞学和胞学和组织学学诊断断l纤支支镜引引导透壁淋巴透壁淋巴结穿刺活穿刺活检（TBNA）有助于治）有助于治疗前肺癌前肺癌TNM分期分期的精确的精确N2分期分期l纤维超声支气管超声支气管镜引引导透壁淋巴透壁淋巴结穿刺穿刺活活检术（EBUS-TBNA）更能就肺癌）更能就肺癌N1和和N2的精确病理的精确病理诊断提供安全可靠的支断提供安全可靠的支持持27.28.29.（六）（六）纵隔隔镜l确确诊肺癌和肺癌和评估估N分期的有效方法，是分期的有效方法，是评价肺癌价肺癌纵隔淋巴隔淋巴结状状态的金的金标准准l尽管尽管CT、MRI以及近年以及近年应用于用于临床的床的PET-CT能能够对肺癌治肺癌治疗前的前的N分期提供分期提供极有价极有价值的的证据，但仍然不能取代据，但仍然不能取代纵隔隔镜的的诊断价断价值3030.纵纵隔隔隔隔镜检查镜检查31.（七）胸腔（七）胸腔镜检查l可准确地可准确地进行肺癌行肺癌诊断和分期断和分期l经纤支支镜和和经胸壁肺胸壁肺肿物穿刺物穿刺针吸活吸活检术等等检查方法无法取得病理方法无法取得病理标本的早期肺癌，尤其是本的早期肺癌，尤其是肺部微小肺部微小结节病病变行胸腔行胸腔镜下病灶切除，即可下病灶切除，即可明确明确诊断断l对中晚期肺癌，胸腔中晚期肺癌，胸腔镜下可以行淋巴下可以行淋巴结、胸膜、胸膜和心包的活和心包的活检，胸水及心包，胸水及心包积液的液的细胞学胞学检查32.(八八)其他其他检查l痰痰细胞学胞学检查是是诊断肺癌断肺癌简单方便的无方便的无创伤性方法之一性方法之一连续三天留取清晨深咳后的痰液三天留取清晨深咳后的痰液进行痰行痰细胞学涂片可以胞学涂片可以获得得细胞学的胞学的诊断断经胸壁肺内胸壁肺内肿物穿刺物穿刺针吸活吸活检术可在可在CT或或B超引超引导下下进行，在行，在诊断周断周围型肺癌的敏型肺癌的敏感度和特异性上均感度和特异性上均较高高33.l胸腔穿刺胸腔穿刺术：胸水原因不清：胸水原因不清时，行胸腔穿刺，以，行胸腔穿刺，以进一步一步获得得细胞学胞学诊断，并可明确肺癌的分期断，并可明确肺癌的分期l胸膜活胸膜活检术：当胸水穿刺未：当胸水穿刺未发现细胞学阳性胞学阳性结果果时，胸膜活，胸膜活检可以提高阳性可以提高阳性检出率出率l浅表淋巴浅表淋巴结活活检术：对于肺部占位病于肺部占位病变或已明确或已明确诊断断为肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴肺癌的患者，如果伴有浅表淋巴结肿大，大，应当常当常规进行浅表淋巴行浅表淋巴结活活检，以，以获得病理学得病理学诊断，断，进一步判断肺癌的分期，指一步判断肺癌的分期，指导临床治床治疗34.(九九)血液免疫生化血液免疫生化检查l血液生化血液生化检查对于原于原发性肺癌，目前无特异性血液生化性肺癌，目前无特异性血液生化检查血血浆碱性磷酸碱性磷酸酶或血或血钙升高升高骨骨转移可能移可能血血浆碱性磷酸碱性磷酸酶、谷草、谷草转氨氨酶、乳酸脱、乳酸脱氢酶或或胆胆红素升高素升高肝肝转移可能移可能l血液血液肿瘤瘤标志物志物检查目前尚并无特异性肺癌目前尚并无特异性肺癌标志物志物应用于用于临床床诊断，断，可作可作评估的参考估的参考3535.l（1）癌胚抗原（）癌胚抗原（CEA）判断判断预后及后及对治治疗过程的程的监测l（2）神）神经特异性特异性烯醇化醇化酶（NSE）小小细胞肺癌首胞肺癌首选标志物，志物，诊断和治断和治疗反反应监测l（3）细胞角蛋白片段胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）对肺肺鳞癌癌诊断的敏感性、特异性有参考意断的敏感性、特异性有参考意义l（4）鳞状状细胞癌抗原（胞癌抗原（SCC）对肺肺鳞状状细胞癌胞癌疗效效监测和和预后判断有一定价后判断有一定价值36.2024/1/29 周一37.(十十)组织学学诊断断l是确是确诊和治和治疗的依据的依据l如因活如因活检取材的限制，活取材的限制，活检病理不能确病理不能确定病理定病理诊断断时，可重复活，可重复活检38.鉴别诊断断1.良性良性肿瘤瘤：l常常见的有肺的有肺错构瘤、支气管肺囊构瘤、支气管肺囊肿、巨大、巨大淋巴淋巴结增生、炎性肌母增生、炎性肌母细胞瘤、硬化性血胞瘤、硬化性血管瘤、管瘤、结核瘤、核瘤、动静脉瘘和肺隔离症等静脉瘘和肺隔离症等这些良性病些良性病变在影像在影像检查上各有其特点，若上各有其特点，若与与恶性性肿瘤不易区瘤不易区别时，应当考当考虑手手术切除切除39.2.结核性病核性病变l是肺部疾病中是肺部疾病中较常常见也是最容易与肺癌相混淆也是最容易与肺癌相混淆的病的病变。易。易误诊误治或延治或延误治治疗l难于于鉴别时，应反复做痰反复做痰细胞学、胞学、纤支支镜及其及其他他辅助助检查，直至开胸探，直至开胸探查l在明确病理或在明确病理或细胞学胞学诊断前禁忌行放或化断前禁忌行放或化疗，但可但可进行行诊断性抗断性抗结核治核治疗及密切随及密切随访l结核菌素核菌素试验阳性不能作阳性不能作为排除肺癌的指排除肺癌的指标40.l3.肺炎肺炎约1/4的肺癌早期以肺炎的形式出的肺癌早期以肺炎的形式出现。起病。起病缓慢，症状慢，症状轻微，抗炎治微，抗炎治疗效果不佳或反复效果不佳或反复发生生在同一部位的肺炎在同一部位的肺炎应当高度警惕有肺癌可能当高度警惕有肺癌可能l4.其他其他包括包括发生在肺部的一些少生在肺部的一些少见、罕、罕见的良、的良、恶性性肿瘤，如瘤，如肺肺纤维瘤、肺脂肪瘤瘤、肺脂肪瘤等，等，术前往往前往往难以以鉴别4041.临床床诊断（断（标准）准）符合下列情况之一者可作符合下列情况之一者可作为临床床诊断断,但不能但不能作作为放、化放、化疗或或试验性放、化性放、化疗的依据的依据l1.胸部胸部X线检查发现肺部孤立性肺部孤立性结节或或肿物物,呈呈放射状或分叶状放射状或分叶状l2.肺癌高危者有咳嗽或血痰肺癌高危者有咳嗽或血痰,胸部胸部X线检查发现局限性病局限性病变,经积极抗炎或抗极抗炎或抗结核治核治疗(24周周)无效或病无效或病变扩大者大者l3.节段性肺炎在段性肺炎在23个月内个月内发展成展成为肺叶不肺叶不张,或肺叶不或肺叶不张短期内短期内发展成展成为全肺不全肺不张42.l4.短期内出短期内出现无其它原因的一无其它原因的一侧增增长血性胸水血性胸水,或一或一侧多量血性胸水同多量血性胸水同时伴肺不伴肺不张者者,或胸膜或胸膜结节状改状改变者者l5.明明显咳嗽、气急；胸片咳嗽、气急；胸片显示双肺粟粒示双肺粟粒样或弥或弥漫性病漫性病变，可排除粟粒性肺，可排除粟粒性肺结核、肺核、肺转移瘤、移瘤、肺真菌病者肺真菌病者l6.胸片胸片发现肺部肺部肿物物,伴有肺伴有肺门淋巴淋巴结肿大大,并并出出现上腔静脉阻塞、喉返神上腔静脉阻塞、喉返神经麻痹等症状，或麻痹等症状，或伴有伴有远处转移表移表现者者43.确确诊肺癌肺癌l经细胞学或胞学或组织病理学病理学检查可确可确诊为肺癌肺癌l肺部病肺部病变可疑可疑为肺癌，肺癌，经过痰痰细胞学、胞学、纤支支镜、胸水胸水细胞学、胸腔胞学、胸腔镜、纵隔隔镜活活检或开胸活或开胸活检明确明确诊断者。痰断者。痰细胞学胞学检查阳性者阳性者应除外鼻、除外鼻、口、鼻咽、喉、食管等口、鼻咽、喉、食管等处的的恶性性肿瘤瘤l肺部病肺部病变可疑可疑为肺癌，肺外病肺癌，肺外病变经活活检或或细胞胞学学检查明确者明确者l免疫免疫组化化检查有助于有助于鉴别原原发性肺腺癌和性肺腺癌和转移移性肺腺癌、性肺腺癌、鉴别腺癌和腺癌和恶性胸膜性胸膜间皮瘤、确定皮瘤、确定肿瘤的神瘤的神经内分泌状况内分泌状况44.肺癌的分肺癌的分类l按部位分按部位分:中中心心型型周周围型型l按生物学分按生物学分:小小细胞肺癌胞肺癌:(15-20%)非小非小细胞肺癌胞肺癌:(80-85%)u鳞癌癌腺癌腺癌大大细胞癌胞癌u腺腺鳞癌癌其它其它45.肺癌病理肺癌病理类型型l鳞癌癌0.30 0.35l腺癌腺癌0.35 0.40l大大细胞癌胞癌0.10l小小细胞癌胞癌0.20 0.254546.肺癌肺癌TNM分期分期（IASLC 2009IASLC 2009第七版）第七版）lTNMl隐形肺癌形肺癌lTx，N0，M0l0lTis，N0，M0lIAlT1a,b，N0，M0lIBlT2a，N0，M0lIIAlT1a,b，N1，M0lT2a，N1，M0lT2b，N0，M0lIIBlT2，N1，M0lT3，N0，M0lIIIAlT1，N2，M0lT2，N2，M0lT3，N1，M0lT3，N2，M0lT4，N0，M0lT4，N1，M0lIIIBlT4，N2，M0l任何任何T，N3，M0lIVl任何任何T，任何，任何N，M1a,b47.四、肺癌的分期四、肺癌的分期（一）（一）非小非小细胞肺癌胞肺癌采用国采用国际肺癌研究肺癌研究协会的会的TNM分期分期（IASLC）2009年第七版分期年第七版分期标准（准（IASLC2009）不再用不再用2000版版(教材教材为2000版版)1.肺癌肺癌TNM分期中分期中T、N、M的定的定义l（1）原）原发肿瘤（瘤（T）lTX：原：原发肿瘤不能瘤不能评估，或痰、支气管冲洗估，或痰、支气管冲洗液找到癌液找到癌细胞但影像学或支气管胞但影像学或支气管镜没有可没有可见的的肿瘤瘤lT0：没有原：没有原发肿瘤的瘤的证据据lTis：原位癌：原位癌48.非小非小细胞肺癌分期胞肺癌分期DiseaseEarlyLocalizedAdvancedStage0IAIBIIAIIBIIIAIIIBIVTNMTISN0M0(carcinomain situ)T1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0T4,AnyN,M0AnyT,N3,M0AnyT,AnyN,M149.50.5051.lT1a：肿瘤最大径瘤最大径2cmlT1：肿瘤最大径瘤最大径3cm，周，周围被肺或被肺或脏层胸膜所包胸膜所包绕，支气管，支气管镜下下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）lT1b：肿瘤最大径瘤最大径2cm且且3cmlT2：肿瘤大小或范瘤大小或范围符合以下任何一符合以下任何一项：肿瘤最大径瘤最大径3cm;但不超但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突；累及主支气管，但距隆突2cm；累及；累及脏层胸膜；胸膜；扩展到肺展到肺门的肺不的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺或阻塞性肺炎，但不累及全肺52.lT2a：肿瘤最大径瘤最大径5cm，且符合以下任何一点：，且符合以下任何一点：肿瘤最大径瘤最大径3cm；累及主支气管，但距隆突；累及主支气管，但距隆突2cm；累及；累及脏层胸膜；胸膜；扩展展到肺到肺门的肺不的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺或阻塞性肺炎，但不累及全肺lT2b：肿瘤最大径瘤最大径5cm且且7cm53.非小非小细胞肺癌分期胞肺癌分期LymphnodesInvasionofchestwallMainbronchusContralaterallymphnodeMetastasistodistantorgansStage0StageIAStageIIBStageIIIBStageIV54.lT3：任何大小的：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突瘤位于距隆突2cm以以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。或阻塞性肺炎。肿瘤最大径瘤最大径7cm；与原；与原发灶同叶的灶同叶的单个或多个的个或多个的卫星灶星灶lT4：任何大小的：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述瘤已直接侵犯了下述结构之一者：构之一者：纵隔、心隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原、椎体、隆突；或与原发灶不同灶不同叶的叶的单发或多或多发病灶病灶55.l（2）区域淋巴）区域淋巴结（N）lNX：区域淋巴：区域淋巴结不能不能评估估lN0：无区域淋巴：无区域淋巴结转移移lN1：转移至同移至同侧支气管旁淋巴支气管旁淋巴结和（或）同和（或）同侧肺肺门淋巴淋巴结，和肺内淋，和肺内淋巴巴结，包括原，包括原发肿瘤直接侵犯瘤直接侵犯lN2：转移至同移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴隔和（或）隆突下淋巴结lN3：转移至移至对侧纵隔、隔、对侧肺肺门淋巴淋巴结、同、同侧或或对侧斜角肌或斜角肌或锁骨上骨上淋巴淋巴结5556.l（3）远处转移（移（M）lMX：远处转移不能移不能评估估lM0：无：无远处转移移lM1：有：有远处转移移lM1a：胸膜播散（包括：胸膜播散（包括恶性胸膜性胸膜积液、液、恶性心包性心包积液、胸膜液、胸膜转移移结节）；）；对侧肺叶的肺叶的转移性移性结节lM1b：胸腔外：胸腔外远处转移移57.（二）（二）小小细胞肺癌胞肺癌分期：分期：l非手非手术患者分期方法患者分期方法l接受外科手接受外科手术的患者采用的患者采用IASLC2009年第七版分期年第七版分期标准准局限期局限期广泛期广泛期58.五、治五、治疗（一）治一）治疗原原则l采取采取综合治合治疗的原的原则，即：，即：机体状况机体状况肿瘤的瘤的细胞学胞学病理学病理学类型型侵及范侵及范围和和发展展趋向向多学科多学科综合治合治疗（MDT）模式，有）模式，有计划、合理划、合理地地应用手用手术、化、化/放放疗和生物靶向等治和生物靶向等治疗手段，以手段，以期达到根治或最大程度控制期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，瘤，提高治愈率，改善患者的生活改善患者的生活质量，延量，延长患者生存期的目的患者生存期的目的l目前肺癌的治目前肺癌的治疗仍以手仍以手术治治疗、放射治、放射治疗和和药物物治治疗为主主根据患者59.非小非小细胞肺癌：治胞肺癌：治疗概况概况l肿瘤局限瘤局限手手术l肿瘤范瘤范围较大大化化疗,放放疗(手手术)l晚期晚期肿瘤瘤化化疗60.非小非小细胞肺癌的治胞肺癌的治疗：0期期l肺叶，肺段切除肺叶，肺段切除术，或楔形切除，或楔形切除术l根治性化根治性化疗（有手（有手术禁忌者）禁忌者）l内内镜下光下光动力学治力学治疗(疗效待效待评估估)6061.非小非小细胞肺癌的治胞肺癌的治疗：I期期和和II期期l肺叶切除肺叶切除术或肺切除或肺切除术l根治性化根治性化疗（有手（有手术禁忌者）禁忌者）l辅助化助化疗l辅助放助放疗l新新辅助化助化疗62.非小非小细胞肺癌的治胞肺癌的治疗：III期期l单纯手手术治治疗(部分部分IIIA期患者期患者)l术后放后放疗l化化疗+放放疗l单纯放放疗l单纯化化疗(IIIB期伴期伴恶性胸腔性胸腔积液）液）63.IV期非小期非小细胞肺癌的治胞肺癌的治疗l化化疗（含（含铂方案）方案）,有生存有生存获益益l新一代化新一代化疗药物物l外放射治外放射治疗(姑息治姑息治疗)l内内镜下激光治下激光治疗或近距离化或近距离化疗（解除气（解除气道阻塞）道阻塞）64.非小非小细胞肺癌化胞肺癌化疗后复后复发l手手术(部分伴局限部分伴局限脑转移灶移灶)l姑息放姑息放疗l姑息化姑息化疗l内内镜下激光治下激光治疗或或组织内放内放疗65.小小细胞肺癌分期治胞肺癌分期治疗模式模式lI期：手期：手术+辅助化助化疗lII-III期：放、化期：放、化疗联合合1.可可选择序序贯或同步或同步2.序序贯治治疗2周期周期诱导化化疗后同步化、放后同步化、放疗3.经过规范治范治疗达到疾病控制者，行达到疾病控制者，行预防性防性脑照射照射lIV期：化期：化疗为主的主的综合治合治疗以期改善生活以期改善生活质量量l规范治范治疗3个月内疾病复个月内疾病复发进展：展：3-6个月内复个月内复发者者可用拓扑替康、伊立替康、吉西他可用拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治或紫杉醇治疗。6个月后疾病个月后疾病进展可展可选择初始治初始治疗方案方案6566.新的生物学治新的生物学治疗方法方法l表皮生表皮生长因子酪氨酸激因子酪氨酸激酶抑制抑制剂l抗血管治抗血管治疗l金属蛋白金属蛋白酶抑制抑制剂67.免疫治免疫治疗和基因治和基因治疗l免疫免疫调节剂干干扰素素,白介素白介素l疫苗疫苗被被动免疫免疫主主动免疫免疫l基因治基因治疗?癌基因癌基因免疫免疫调节剂，如，如白介素白介素68.六、六、诊疗流程和随流程和随访拟诊肺癌患者肺癌患者肺癌肺癌门诊继续随随访肺癌相关肺癌相关标记物物检测影像学影像学检查组织或病理学或病理学检测确定确定诊断断排除排除诊断断可切除性可切除性评估估不可切除不可切除可切除可切除以手以手术为主的主的综合治合治疗以放化以放化疗为主的主的综合治合治疗随访（一）肺癌（一）肺癌诊疗流程流程69.（二）随（二）随访l对于新于新发肺癌患者肺癌患者应当建立完整病案和相关当建立完整病案和相关资料档案，料档案，诊治后定期随治后定期随访和和进行相行相应检查l具体具体检查方法包括病史、体方法包括病史、体检、血液学、血液学检查、影像学影像学检查、内、内镜检查等，旨在等，旨在监测疾病复疾病复发或治或治疗相关不良反相关不良反应、评估生活估生活质量等量等l随随访频率率:治治疗后后5年年一次一次/年年6970.71.2024/1/29 周一72.