学生心理成长档案.doc

个人
简介
姓名

性别

出生年月

籍贯

民族

政治面貌

班级专业

性格

爱好特长

Email(QQ)

联系电话

身体
状况
血型

生理缺陷

消极心理

既往病史

身体发育状况

家庭
状况
家庭住址

宗教信仰

家庭人口

家庭联系

是否独生子女

父亲

职业

文化程度

母亲

职业

文化程度

家庭其他成员情况

家庭经济年收入

家庭氛围

家长的教育方式

亲子关系

是否是单亲或离异家庭

学生心理健康状况一览表
学期
一
二
三
四
五
六

学习
生活
状况
成绩等级

考试心理

担任班干部职务

业余活动

睡眠状况

精神状态（心理倾向）

心理
健康
状况
评估
1、人格完整

2、情绪健康

3、人际和谐

4、自我评价正确

咨询
情况
心理咨询次数

咨询问题类型

咨询效果

综合评价（1、健康状态；2、不良状态；3、心理障碍；4、心理疾病）

关注程度评估（以心理干预的程度取：一般关注，重点关注，跟踪关注。）

学生心理成长档案表