关于小学生的近视情况调查问卷.doc

关于小学生的近视情况调查问卷我们是关于小学生的近视情况调查组的成员，现在想就小学生的近视情况作以下调查，希望得到您的全力配合。谢谢！请您在认为合适的选项打“”1.请问你在半年之内是否接受过同类访问：A.是（终止访问） B.不是（继续访问）2、你现在的视力是：左眼_右眼_3.你眼镜多少度?A.不近视 B. 0-150C.150-250 D.300-500 E 更高4.你戴的眼镜是A镜框眼镜 B隐形眼镜5你喜欢的镜框形状 (隐形眼镜佩戴者可不填写)A 方形 B圆形 C椭圆形 D其他6你喜欢的镜框颜色A黑色 B白色 C红色 D蓝色 E其他7.你觉得镜框价格多少合适A 0-50元 B50-100元C100-200元 D200元以上8你对镜框的要求A时尚 B普通 C含蓄 D成熟 E舒适 F质量 G其他 9你喜欢的镜片材料是：A树脂镜片 B玻璃镜片C特殊镜片10 你对现在佩戴的眼镜满意吗