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关于小学生的近视情况调查问卷
我们是关于小学生的近视情况调查组的成员，现在想就小学生的近视情况作以下调查，希望得到您的全力配合。谢谢！
请您在认为合适的选项打“√”
1.请问你在半年之内是否接受过同类访问：
A.是（终止访问） B.不是（继续访问）
2、你现在的视力是：左眼____右眼____
3.你眼镜多少度?
A.不近视 B. 0-150
C.150-250 D.300-500 E 更高
4.你戴的眼镜是
A镜框眼镜 B隐形眼镜
5你喜欢的镜框形状 (隐形眼镜佩戴者可不填写)
A 方形 B圆形 C椭圆形 D其他
6你喜欢的镜框颜色
A黑色 B白色 C红色 D蓝色 E其他
7.你觉得镜框价格多少合适
A 0-50元 B50-100元
C100-200元 D200元以上
8你对镜框的要求
A时尚 B普通 C含蓄 D成熟 E舒适 F质量 G其他
9你喜欢的镜片材料是：
A树脂镜片 B玻璃镜片C特殊镜片
10 你对现在佩戴的眼镜满意吗