医疗护理专业发展和前景.pptx

护理专业发展与前景护理专业发展与前景医疗护理专业发展和前景1/65 一、一、护理专业发展及前景护理专业发展及前景（一）中国护理专业现实状况（一）中国护理专业现实状况（二）二十一世纪护理人员主要任务（二）二十一世纪护理人员主要任务（三）二十一世纪我国护理工作展望（三）二十一世纪我国护理工作展望(四四)未来护理特色领域未来护理特色领域（五）中国护理专业发展（五）中国护理专业发展医疗护理专业发展和前景2/65（一）中国护理专业现实状况（一）中国护理专业现实状况 中国护理中国护理专业现实专业现实状况状况临床护理方式临床护理方式逐步向整体护逐步向整体护理模式转变理模式转变护理教育改革护理教育改革不停发展不停发展护理科学研究护理科学研究有较大发展有较大发展护理专业服务护理专业服务范围不停拓展。范围不停拓展。健康教育、小区、健康教育、小区、家庭、居家护理家庭、居家护理专科护理专科护理医疗护理专业发展和前景3/651 1、护士队伍建设成效显著、护士队伍建设成效显著一、护士队伍数量增加快速一、护士队伍数量增加快速二、医院医护百分比倒置得到扭转二、医院医护百分比倒置得到扭转三、护士学历结构不停优化三、护士学历结构不停优化截至底，全国注册截至底，全国注册护士总数护士总数为为224.4万人，比增万人，比增长了长了66%我国我国每千人口护士数每千人口护士数从从1.06提升到了提升到了1.66，是我国历史上护士数量增加最快时期是我国历史上护士数量增加最快时期。医院医院医护百分比医护百分比由由1:0.97提升到提升到1:1.25，公立，公立医院中，三级医院医护比到达医院中，三级医院医护比到达1:1.42，二级医院到达，二级医院到达1:1.21，医护百分比倒置问题得到扭转医护百分比倒置问题得到扭转我国含有我国含有大专以上学历大专以上学历护士占总数护士占总数51.3%其中其中本科及本科及以上以上学历占学历占8.8%，与相比，大专及以上护士比，与相比，大专及以上护士比例提升近例提升近20个百分点个百分点医疗护理专业发展和前景4/652 2、护理教育发展快速、护理教育发展快速自自19841984年年我我国国恢恢复复高高等等护护理理教教育以来育以来,高等护理教育发展快速。高等护理教育发展快速。截截至至底底,全全国国共共有有255255所所院院校校开开设设护护理理专专科科教教育育,133,133所所院院校校开开设设护护理理本本科科教教育育,3030所所院院校校开开设设护护理理硕硕士士教教育育,高高等等护护理理教教育育专专业业年年招招生生总总人人数数已已达达6 6万万余余人人,年年毕毕业业生生总总人人数数截截止止已已到到达达2947629476人。人。医疗护理专业发展和前景5/65护理教育已完成了护理教育已完成了中专中专、大大专专、本科及硕士本科及硕士、博士博士全层全层次护理教育体系建设。次护理教育体系建设。护理继续教育发展快速护理继续教育发展快速,许多许多省、市、自治区开展了省、市、自治区开展了护理护理管理、护理教育、专科专病管理、护理教育、专科专病护理、小区护理护理、小区护理等领域培训。等领域培训。在在当当代代教教育育观观念念影影响响和和世世界界高高等等教教育育改改革革浪浪潮潮推推进进下下,我我国国高高等等护护理理教教育育改改革革已已从从单单一一课课程程改改革革走走向向观观念念、体体制制、课课程程、人人才才培培养养模模式式全全方方位位,立立体体化化、系统性系统性改革改革医疗护理专业发展和前景6/653 3、护理管理发展、护理管理发展 护理管理是以提升护理服务质量作为主要目护理管理是以提升护理服务质量作为主要目标工作过程。标工作过程。世世界界卫卫生生组组织织(WH0)给给护护理理管管理理做做了了以以下下定定义义:护护理理管管理理是是为为了了提提升升人人们们健健康康水水平平，系系统统地地利利用用护护士士潜潜在在能能力力和和相相关关其其它它人人员员或或设设备备、环境和社会活动过程。环境和社会活动过程。医疗护理专业发展和前景7/65护理管理可分为护理行政管理、护理业务管理和护理管理可分为护理行政管理、护理业务管理和护理教育管理。护理教育管理。护理行政管理护理行政管理包含组织管理、物资管理与经济管包含组织管理、物资管理与经济管理。理。护理业务管理护理业务管理是对各项护理业务工作进行协调控是对各项护理业务工作进行协调控制，以确保护理工作质量，提升护理人员业务能制，以确保护理工作质量，提升护理人员业务能力，提升工作效率。力，提升工作效率。护理教育管理护理教育管理主要是为了培养高水平护理人才，主要是为了培养高水平护理人才，经过教育过程促进管理。经过教育过程促进管理。医疗护理专业发展和前景8/65 南丁格尔是近代护理学奠基人，也是护理管南丁格尔是近代护理学奠基人，也是护理管理学奠基人。南丁格尔在克里米亚战争中实践理学奠基人。南丁格尔在克里米亚战争中实践经验，除了医疗护理技术外，主要因为从医院经验，除了医疗护理技术外，主要因为从医院管理及医院建筑、保健医疗政策、规章制度、管理及医院建筑、保健医疗政策、规章制度、职责分工着手，一直到病人清洁整齐、膳食等职责分工着手，一直到病人清洁整齐、膳食等进行整理和有效管理，从而提升了护理效果。进行整理和有效管理，从而提升了护理效果。南丁格尔病房管理和护理管理经验为今后护南丁格尔病房管理和护理管理经验为今后护理学发展奠定了坚实基础。理学发展奠定了坚实基础。医疗护理专业发展和前景9/65护理管理经历了护理管理经历了经验管理经验管理、科学管理科学管理到现在到现在文化文化科学管理科学管理，引入了国内外许多先进管理理念，促进，引入了国内外许多先进管理理念，促进了临床护理质量提升及护理学科发展。了临床护理质量提升及护理学科发展。护护理理现在现在所面所面对对是步步是步步艰辛改革艰辛改革，是危，是危机机也是也是转机转机，具具有有智慧智慧与爱心与爱心，有，有创新和独立愿景创新和独立愿景，有新护理理有新护理理念和模式，为念和模式，为全人全人类谋类谋健康健康与与幸福幸福久远久远和和神圣神圣工作工作。医疗护理专业发展和前景10/654 4、护理实践领域不停拓展、专业技、护理实践领域不停拓展、专业技术水平逐步增强术水平逐步增强-展现展现三方面显著特点三方面显著特点 第一第一、高新技术在医学高新技术在医学领域利用促进了护理专业技领域利用促进了护理专业技术水平快速提升。术水平快速提升。护护理理在在高高技技术术外外科科手手术术、腔腔镜镜技技术术、介介入入治治疗疗、器器官官移移植植、多多脏脏器器衰衰竭竭、重重症症监监护护等等危危、重重症症患患者者救救治治方面发挥着主要作用。方面发挥着主要作用。医疗护理专业发展和前景11/65第第二二、当当代代医医学学、模模式式和和健健康康观观念念转转变变深深入丰富了护理实践内涵。入丰富了护理实践内涵。确立以服务对象为中心确立以服务对象为中心整体护理观念整体护理观念以以保保障障服服务务对对象象到到达达安安全全诊诊疗疗效效果果为为目目标标,满满足足服服务务对象健康需求已成为临床护理工作发展方向对象健康需求已成为临床护理工作发展方向心心理理护护理理、健健康康教教育育已已纳纳入入护护士士工工作作日日程程,临临床床护护理理质质量量显显著著提提升升,护护患患关关系系显显著著改改进进,护护理理工工作作专专业业性性和和独立性深入表达独立性深入表达医疗护理专业发展和前景12/65第第三三、小小区区护护剪剪发发展展快快速速,家家庭庭护护理理、临临终终关关心心、老老年年护护理理、保保健健访访视视、日日间间病病房房等等多多样样化化小小区区护护理理项项目日渐普及。目日渐普及。医疗护理专业发展和前景13/655 5、护理行业标准逐步完善护理行业标准逐步完善在在国国家家宏宏观观管管理理层层面面,19931993年年颁颁布布中中华华人人民民共共和和国国护护士士管管理理方方法法,建建立立了了护护士士执执业业准准入入制制度度,对对确确保保护护士士队队伍伍基基本素质、保障医疗护理安全和质量发挥了主要作用。本素质、保障医疗护理安全和质量发挥了主要作用。当前当前,护士管理条例护士管理条例已列入立法计划已列入立法计划 卫卫生生部部和和国国家家中中医医药药管管理理局局组组织织制制订订了了医医院院实实施施优优质质护护理服务工作标准（试行）理服务工作标准（试行）底底，卫卫生生部部颁颁布布实实施施了了中中国国护护理理事事业业发发展展规规划划纲纲要要（-）医疗护理专业发展和前景14/656 6、护理科学研究水平提升护理科学研究水平提升,学科特征显著学科特征显著研究范围研究范围扩大扩大研究问题研究问题深化深化研究伎俩研究伎俩多样化多样化当前国际护理科学当前国际护理科学研究展现研究展现三大特点三大特点医疗护理专业发展和前景15/65在研究范围上展现六大趋势在研究范围上展现六大趋势1、从研究医院内患者护理、从研究医院内患者护理转向研究院外患者护理转向研究院外患者护理2、从研究身体疾患转向、从研究身体疾患转向研究影响健康心理和社研究影响健康心理和社会原因会原因3、从研究直接护理患者、从研究直接护理患者技术转向参加护理方法技术转向参加护理方法4、从研究疾病治疗转向研、从研究疾病治疗转向研究疾病预防究疾病预防,提升生活质量提升生活质量5、从仅研究患病者护理、从仅研究患病者护理转向研究全人口健康保健转向研究全人口健康保健6、从研究单一文化护理、从研究单一文化护理转向研究多元文化护理转向研究多元文化护理医疗护理专业发展和前景16/657 7、护理人员成为小区卫生保健、护理人员成为小区卫生保健主要力量主要力量伴伴随随卫卫生生保保健健服服务务体体制制改改革革,造造成成过过去去分分割割医医院院系系统统与与卫卫生保健系统形成交叉连续体生保健系统形成交叉连续体过过去去定定向向急急危危重重症症疾疾病病片片断断分分割割性性护护理理转转向向以以全全人人口口健健康康为为目目标标整整体体管管理理性性护护理理。护护士士在在小小区区、家家庭庭护护理理机机构构中中功功效效和和需需求求快快速速发发展展,除除提提供供输输液液和和注注射射治治疗疗外外,还还将将重重症症监监护护技技术术和和一一些些原原来来不不可可能能在在家家中中进进行行治治疗疗如如化化疗疗,心血管旁路移植术后药品治疗、腹膜透析等带到家庭。心血管旁路移植术后药品治疗、腹膜透析等带到家庭。另外还包含非技术性服务如生活辅助等另外还包含非技术性服务如生活辅助等医疗护理专业发展和前景17/658、护理学术团体蓬勃发展护理学术团体蓬勃发展中华护理学会中华护理学会总会（包含护理各个专业委员会）总会（包含护理各个专业委员会）34个省级分会，包含直辖市个省级分会，包含直辖市每每个个省省分分会会又又包包含含很很多多地地（市市）小小分分会会（也也包包含含护理各个专业委员会）护理各个专业委员会）中华护理学会会员截至中华护理学会会员截至1998年为年为33万万4655人人护理学会会员护理学会会员130.8万（不包含聘用制协议护士）万（不包含聘用制协议护士）学术团体享受很高学术威望学术团体享受很高学术威望医疗护理专业发展和前景18/659、护理学术期刊数量不停增加、护理学术期刊数量不停增加中华护理杂志包含中中华护理杂志包含中国护理教育国护理教育九个国家级关键期刊九个国家级关键期刊 中华护、中华教、护中华护、中华教、护理研究、进修、实用、理研究、进修、实用、护理学、护理管理护理学、护理管理 解放军解放军 中国医学文中国医学文摘摘-护理学护理学医疗护理专业发展和前景19/65省级护理期刊省级护理期刊：刊名：当代护理刊名：当代护理(月刊月刊)刊名：当代临床护理刊名：当代临床护理(季刊季刊)刊名：南方护理学报刊名：南方护理学报(双月刊双月刊)刊名：中国护理杂志（月刊）刊名：中国护理杂志（月刊）刊名：刊名：天津护理（月刊）天津护理（月刊）刊名：护理管理杂志刊名：护理管理杂志刊名：临床护理杂志刊名：临床护理杂志医疗护理专业发展和前景20/65（二）（二）2121世纪护理人员主要任务世纪护理人员主要任务1护护理理人人员员成成为为初初级级卫卫生生保保健主要力量健主要力量2护护士士是是提提供供健健康康教教育育主主要要指指导者导者3护护士士成成为为医医生生和和其其它它卫卫生生保保健健人人员员平等合作者平等合作者4为为危危重重患患者者提提供供高高质质量量护护理理仍仍是是护护士士主要任务主要任务医疗护理专业发展和前景21/65（三）（三）2121世纪我国护理工作展望世纪我国护理工作展望护理工作护理工作国际化国际化-入世入世护理工作护理工作市场化市场化-护理服务营销护理服务营销护理教育护理教育高学历化高学历化-APN（高级职业护士高级职业护士）护理工作护理工作特色化特色化-价格、服务、形式价格、服务、形式护理服务高质量护理服务高质量-连续质量改进、连续质量改进、六西格玛管理、六西格玛管理、零缺点管理零缺点管理三三二二一一五五四四医疗护理专业发展和前景22/65(四四)未来护理特色领域未来护理特色领域12345日益增加老年人护理日益增加老年人护理长久卧床病人家庭护理长久卧床病人家庭护理护理在遗传学中起着关键性护理在遗传学中起着关键性作用作用护理研究用于指导实践护理研究用于指导实践全世界护理工作者护理那些因全世界护理工作者护理那些因冲突和灾难而遭受病痛人冲突和灾难而遭受病痛人医疗护理专业发展和前景23/65（五）中国护理专业发展（五）中国护理专业发展1.临床护理模式逐步向整体护理模式转变；临床护理模式逐步向整体护理模式转变；2.在护理中重视人本和人文精神在护理中重视人本和人文精神3.护理教育改革不停发展；护理教育改革不停发展；4.护理科学研究有较大发展护理科学研究有较大发展5.护理专业服务范围不停拓展。健康教育、小区、家庭、护理专业服务范围不停拓展。健康教育、小区、家庭、居家护理居家护理6.专科护理不停发展专科护理不停发展PN专业护士、专业护士、APN高级执业护士、高级执业护士、CNS临床护理教授临床护理教授7.多专业合作多专业合作8.护理管理法制化、科学化、标准化水平不停提升护理管理法制化、科学化、标准化水平不停提升医疗护理专业发展和前景24/65二、二、护理专业化发展相关概念护理专业化发展相关概念专专业业化化(specialization)是是指指一一群群人人在在从从事事一一个个必必须须经经过过专专门门教教育育或或训训练练,含含有有较较高高深深和和独独特特专专门门知知识识和和技技术术，按按照照一一定定专专业业标标准准进进行行活活动，能够促进社会进步并取得对应酬劳待遇和社会地位专门职业。动，能够促进社会进步并取得对应酬劳待遇和社会地位专门职业。护护理理专专业业化化是是指指护护理理作作为为一一门门学学科科,必必须须含含有有护护理理专专业业发发展展科科学学体体系系,护护理理人人员员应应具具备备完完成成其其工工作作职职责责所所必必需需专专业业知知识识、能能力力和和经经验验。依依据据专业标准，专业标准，从事本学科领域一切活动。从事本学科领域一切活动。专专业业(profession)是是指指需需要要高高级级训训练练,通通常常包包括括精精神神活活动动,而而不但仅是手工劳动行业不但仅是手工劳动行业医疗护理专业发展和前景25/65三、三、护理专业化发展意义护理专业化发展意义（一一）、护护理理专专业业化化有有利利于于提提升升护护士士社社会会地地位位，吸吸引引社社会会优优异异人人才才进进入入到到护士队伍中来。护士队伍中来。只只有有强强调调护护士士工工作作独独特特征征及及专专业业知知识识和和技技能能，重重视视培培养养护护士士良良好好职职业业道德，才能表达护士劳动社会价值，护士社会政治地位随之也会提升。道德，才能表达护士劳动社会价值，护士社会政治地位随之也会提升。只只有有强强调调护护理理专专业业性性，长长时时间间专专业业培培养养和和训训练练，才才能能表表达达护护士士工工作作复复杂性和创造性，从而提升护士工资收入和福利待遇。杂性和创造性，从而提升护士工资收入和福利待遇。有有了了一一定定社社会会地地位位和和经经济济地地位位作作确确保保，就就能能充充分分调调动动护护士士工工作作主主动动性性，提提升升护护士士职职业业社社会会竞竞争争力力，也也就就能能吸吸引引社社会会上上更更多多优优异异人人才才从从事事护护士士职职业业医疗护理专业发展和前景26/65（二二）、护护理理专专业业化化有有利利于于提提升升护护士士专专业素质，确保护理质量。业素质，确保护理质量。护护士士在在患患者者疾疾病病恢恢复复、健健康康促促进进方方面面饰饰演演着着主主要要角角色色，她她们们专专业业素素质质是当代护士质量高低集中表现。是当代护士质量高低集中表现。只只有有掌掌握握精精深深专专业业知知识识，通通晓晓护护理理理理论论，能能够够熟熟练练地地进进行行各各种种技技能能操操作，含有良好职业道德和专业精神人才能做护士。作，含有良好职业道德和专业精神人才能做护士。而而这这要要清清楚楚地地认认识识护护理理专专业业性性，建建立立护护士士职职业业专专业业标标准准体体系系，加加紧紧护护士士专专业业化化进进程程，不不停停提提升升护护士士专专业业素素质质，才才能能从从根根本本上上杜杜绝绝低低素素质质人人才才充满护士队伍，确保护理质量充满护士队伍，确保护理质量。医疗护理专业发展和前景27/65（三）、护理专业化有利于护士教育（三）、护理专业化有利于护士教育一体化、制度化、规范化一体化、制度化、规范化护护士士职职前前培培养养目目标标-是是使使未未来来护护士士含含有有从从业业所所必必需需专专业业知知识识、专专业业技能和良好专业道德，为其专业成长奠定基础；技能和良好专业道德，为其专业成长奠定基础；护护士士在在职职培培训训目目标标是是促促进进护护士士专专业业成成长长，促促进进护护士士从从“知知识识型型”向向“能能力力型型”、从从“经经验验型型”向向“研研究究型型”、从从“教教书书型型”向向“教教授授型型”转转化。化。只只有有以以护护士士专专业业化化为为前前提提，遵遵照照护护士士专专业业成成长长和和发发展展规规律律，才才能能把把护护士士职职前前培培养养和和职职后后培培训训视视为为护护士士终终生生教教育育体体系系中中一一个个相相互互联联络络、全全方方面面沟通完整系统，使护士教育沟通完整系统，使护士教育“一体化一体化”医疗护理专业发展和前景28/65四、四、我国护理专业与专业标准间我国护理专业与专业标准间 差距分析差距分析1.1.专业所提供服务对人类是主要专业所提供服务对人类是主要,而且造福于社而且造福于社会会2.2.专业有其独特知识体系专业有其独特知识体系,而且经过科学研究而而且经过科学研究而不停发展不停发展3.3.专业性服务包括智力活动专业性服务包括智力活动,它一个主要特点是专它一个主要特点是专业中个体要负担应负责任业中个体要负担应负责任4.4.专业组员在大学里培养专业组员在大学里培养,接收高层次教育接收高层次教育医疗护理专业发展和前景29/655.5.专专业业组组员员工工作作时时有有相相正正确确独独立立性性,而而且且能能够够 控制自己政策和活动控制自己政策和活动有自主性有自主性6.6.专专业业组组员员愿愿意意为为他他人人服服务务利利他他主主义义,把把自自己己工作看成是生命中一个主要部分工作看成是生命中一个主要部分7.7.专业有其伦理法规指导专业组员决议和行为专业有其伦理法规指导专业组员决议和行为8.8.专专业业有有其其自自己己专专业业组组织织学学术术团团体体,它它能能够够勉勉励和支持高标准工作实践励和支持高标准工作实践医疗护理专业发展和前景30/65五、五、护理专业化发展主要标志护理专业化发展主要标志高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）20世世纪纪末末,世世界界护护理理进进入入了了一一个个加加速速专专业业化化发发展展阶阶段段,许许多多国国家家如如美美、英英、德德、加加拿拿大大、澳澳大大利利亚亚、日日本本等兴起了高级护理实践活动。等兴起了高级护理实践活动。医疗护理专业发展和前景31/651 1、高级实践护士、高级实践护士(APN)(APN)起源和概念起源和概念(1)(1)起源起源早在早在l9l9世纪美国国内战争中，一些受过训世纪美国国内战争中，一些受过训练护士开始帮助医生在手术中进行麻醉工练护士开始帮助医生在手术中进行麻醉工作。作。随即，一些医院护士学校开始培养麻醉护随即，一些医院护士学校开始培养麻醉护士。士。l9l9世纪英、美等国开始了对精神科护士培世纪英、美等国开始了对精神科护士培训，以上能够看作当代训，以上能够看作当代APNAPN发展雏形。发展雏形。医疗护理专业发展和前景32/65(2)(2)概念概念高高级级实实践践护护士士(APN)(APN)是是美美国国护护士士分分类类中中最最高高层层次；次；美美国国护护理理学学院院协协会会(AACN)(AACN)认认为为，APNAPN是是在在不不一一样样实实践践领领域域，用用专专业业化化知知识识和和技技能能为为病病人人提提供供服服务务专专业业人人员员，全全部部APNAPN应应含含有有硕硕士士硕硕士士学学位并经过资格认证位并经过资格认证医疗护理专业发展和前景33/6519921992年美国护理学会提出年美国护理学会提出APNAPN定义定义:含含有有硕硕士士学学位位，能能进进行行全全方方面面健健康康评评定定;在在高高水水平平独立工作独立工作;拥拥有有诊诊治治和和治治疗疗教教授授技技能能;能能够够处处理理个个体体、家家庭庭、小区实际或潜在各种复杂反应小区实际或潜在各种复杂反应;能能制制订订临临床床决决议议管管理理急急慢慢性性疾疾病病、促促进进健健康康注注册册护护士。士。APN集集教教育育、研研究究、管管理理、领领导导和和咨咨询询者者角角色色于于一一身身，作作为为卫卫生生保保健健团团体体组组员员，与与其其它它护护士士、医医生生或或卫卫生保健人员协同工作。生保健人员协同工作。医疗护理专业发展和前景34/652 2、高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）分类）分类医护师医护师 （开业护士）（开业护士）(Nurse Practitioner,NP)(Nurse Practitioner,NP)护理助产师护理助产师 (Certified Nurse Midwife,CNM)(Certified Nurse Midwife,CNM)护理麻醉师护理麻醉师 (Certified Nurse Anesthetist,CRNA)(Certified Nurse Anesthetist,CRNA)临床护理教授临床护理教授 (Clinical Nurse Specialist,CNS)(Clinical Nurse Specialist,CNS)医疗护理专业发展和前景35/65（1 1）医护师）医护师-开业护士（开业护士（NPNP）NP是是具具备备临临床床经经验验和和先先进进理理论论知知识识注注册册护护士士，能能够够单单独独工工作作或或担担当当健健康康保保健健团团体体中中一一员员，为为很很多多常常见见病病和和慢慢性性病提供诊疗和管理服务。病提供诊疗和管理服务。护护士士服服务务范范围围和和职职业业标标准准每每个个州州都都不不相同。相同。医疗护理专业发展和前景36/65NPNP服务内容服务内容问询病史，进行体格检验问询病史，进行体格检验;诊疗、治疗健康问题诊疗、治疗健康问题;制订试验室检验制订试验室检验X X线检验计划并进行说明线检验计划并进行说明;开开具具处处方方药药品品(3-5(3-5级级)或或提提供供其其它它治治疗疗方方法法，年年修修订订标标准准NPNP可可能能开开出出处处方方药药品品在在有有些些州州已已经经扩扩展到展到2-52-5级级;进进行行相相关关健健康康危危险险原原因因、疾疾病病预预防防、健健康康维维护护等等方方面面健健康康教教育育，促促进进病病人人采采取取健健康康生生活活方方式式提升自我护理技术提升自我护理技术;个案管理及同等护理服务个案管理及同等护理服务;医疗护理专业发展和前景37/65发起和参加研究计划发起和参加研究计划;指导医疗、护理工作或实习学生学习指导医疗、护理工作或实习学生学习;按按工工作作时时间间表表安安排排接接收收正正常常工工作作时时间间外外电电话话并并进进行处理行处理;对对患患者者进进行行家家庭庭随随访访，必必要要时时提提供供家家庭庭护护理理服服务务;对对确确诊诊人人院院患患者者进进行行院院内内访访问问并并提提供供医医院院内内护护理理服务服务;必必要要时时就就确确诊诊病病人人问问题题与与医医疗疗保保险险人人员员、领领导导、政府官员和其它卫生保健人员进行协调等政府官员和其它卫生保健人员进行协调等医疗护理专业发展和前景38/65（2 2）护理助产师（）护理助产师（CNMCNM）CNM对围产期妇女提供护理对围产期妇女提供护理服务，包含怀孕、分娩管理以服务，包含怀孕、分娩管理以及生产前后护理等，在医生及生产前后护理等，在医生指导下，主要工作在城市或乡村指导下，主要工作在城市或乡村医院和生育中心医院和生育中心医疗护理专业发展和前景39/65 CNM CNM服务范围服务范围在妇女分娩前期、中期、后期及前后两次怀孕间在妇女分娩前期、中期、后期及前后两次怀孕间期，针对各种改变情况提供必要监测、照料、提期，针对各种改变情况提供必要监测、照料、提议和家庭计划议和家庭计划;在要求职责内引导分娩并护理新生儿或婴儿，包在要求职责内引导分娩并护理新生儿或婴儿，包含提供预防办法和及时发觉母婴不正常情况含提供预防办法和及时发觉母婴不正常情况;必要时接收医生帮助和咨询，在医生末抵达前提必要时接收医生帮助和咨询，在医生末抵达前提供抢救护理供抢救护理;指导医生认为符合医疗卫生常规和法律要求其它指导医生认为符合医疗卫生常规和法律要求其它适宜护理行为。适宜护理行为。医疗护理专业发展和前景40/65（3 3）护理麻醉师（）护理麻醉师（CRNACRNA）CRNA提提供供手手术术前前评评定定、麻麻醉醉期期管管理理、术术后后复复苏苏期期管管理理等等围围手手术术期期护护理理服服务务，每每年年负负担担全全部部麻麻醉醉工作工作65%左右左右医疗护理专业发展和前景41/65 CRNA CRNA服务范围服务范围CRNACRNA提供麻醉服务包含在本州内或提供麻醉服务包含在本州内或当地进行注射麻醉或普通麻醉，在当地进行注射麻醉或普通麻醉，在医生、牙医要求下提供符合专科常医生、牙医要求下提供符合专科常规和卫生法规麻醉服务，工作在医规和卫生法规麻醉服务，工作在医院、牙科诊所或其它医疗机构，能院、牙科诊所或其它医疗机构，能够独立工作或与医生协作。够独立工作或与医生协作。医疗护理专业发展和前景42/65（4 4）临床护理教授（）临床护理教授（CNSCNS）CNS是是含含有有硕硕士士或或博博士士学学位位注注册册护护士士，拥拥有有丰丰富富知知识识和和专专业业临临床床实实践践技技能能，在在特特定定护护理理领领域域为为病病人人提提供供服服务务，角角色色作作用用主主要要表表达达在在临临床床教教授授职职能能、教教育、研究、咨询和管理等方面。育、研究、咨询和管理等方面。医疗护理专业发展和前景43/65CNSCNS服务范围服务范围提供服务范围并末超出普通注册护士提供服务范围并末超出普通注册护士服务范围，没有处方权，而且在执行服务范围，没有处方权，而且在执行内外科职责时必须利用已认可规范程内外科职责时必须利用已认可规范程序进行。序进行。不过不过CNSCNS能处理病人直接护理问题以预能处理病人直接护理问题以预防并发症，经过促进全体护士成长来防并发症，经过促进全体护士成长来确保高水平护理质量，充分表达了确保高水平护理质量，充分表达了APNAPN角色作用。角色作用。医疗护理专业发展和前景44/653.3.高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）角色内容）角色内容(1)(1)直接护理直接护理;(2)(2)护理行为责任和义务护理行为责任和义务;(3)(3)受过高等教育受过高等教育;(4)(4)研究者和教育者研究者和教育者;(5)(5)护理协调者护理协调者;(6)(6)临床病人评定教授临床病人评定教授;(7)(7)专业领域教授专业领域教授;(8)(8)自主工作自主工作;(9)(9)小区和医院联络纽带小区和医院联络纽带医疗护理专业发展和前景45/654.4.高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）基本条件）基本条件 APNAPN基本条件基本条件(任职资格任职资格)：APN方方向向硕硕士士教教育育背背景景(硕硕士士或或博博士士学学位位)、专专业业资资格格认认证证及及为为病病人家庭提供直接护理。人家庭提供直接护理。医疗护理专业发展和前景46/655.5.高级实践护士（高级实践护士（APNAPN）关键能力关键能力直接护理实践能力；直接护理实践能力；教授指导和培训能力；教授指导和培训能力；咨询能力；咨询能力；研究能力；研究能力；临床及专业领导能力；临床及专业领导能力；合作能力及伦理决议能力。合作能力及伦理决议能力。医疗护理专业发展和前景47/65需需要要强强调调是是，直直接接护护理理实实践践是是APNAPN关关键键能能力力中中主主要要部部分分，也也是是APNAPN首首要要特特点点，不不直直接接从从事事临临床床护护理理其其它它专专业业人人员员，即即使使取取得得了了管管理理或或教教育育方方向向硕硕士士学学位位，如如护护理理管管理理者者或或护护理理教育者都不能称为教育者都不能称为APNAPN。因因为为CNSCNS是是APNAPN角角色色之之一一，所所以以CNSCNS应应一一样样含含有上述有上述APNAPN基本条件关键能力。基本条件关键能力。医疗护理专业发展和前景48/65六六 、日本日本CNSCNS和专科护士现实状况和专科护士现实状况1.日本日本CNS和专科护士比较和专科护士比较医疗护理专业发展和前景49/652.2.日本日本CNSCNS专科领域人数专科领域人数医疗护理专业发展和前景50/653.3.日本专科护士专科领域和人数日本专科护士专科领域和人数医疗护理专业发展和前景51/654.4.日本临床护理教授和专科护士在日本临床护理教授和专科护士在整个护理体系中地位和作用整个护理体系中地位和作用医疗护理专业发展和前景52/65七、七、我国护理专业化发展我国护理专业化发展近近年年来来，我我国国临临床床护护理理实实践践也也在在向向专专业化方向发展。业化方向发展。即即使使当当前前我我国国还还没没有有形形成成APN工工作作机机制制，但但已已经经有有它它发发展展雏雏形形，经经过过一一定定发发展阶段并展现快速发展趋势。展阶段并展现快速发展趋势。医疗护理专业发展和前景53/65（一）我国护理专业化发展进程（一）我国护理专业化发展进程1.1.在实践中形成专门人才在实践中形成专门人才 在长久护理实践中，护土群体往往自然形成或出现一些在在长久护理实践中，护土群体往往自然形成或出现一些在某个临床领域含有广博工作经验、先进专业知识和高超临床技某个临床领域含有广博工作经验、先进专业知识和高超临床技能人才，为病人提供高质量护理。能人才，为病人提供高质量护理。比如：比如：在在2020世纪七八十年代，世纪七八十年代，伴随危重病医学在我国出现和发展，我国出现了一批从事危重伴随危重病医学在我国出现和发展，我国出现了一批从事危重病护理专科护士，经过长久实践形成危重病护理病护理专科护士，经过长久实践形成危重病护理“教授教授”。这这种种建建立立在在经经验验、知知识识和和技技能能基基础础上上非非同同普普通通临临床床技技能能使使他他们们含含有有权权威威性性。类类似似如如临临床床营营养养护护士士、手手术术室室护护士士等等，均均是是在在实实践践中中扩扩展展护护理理专专业业领领域域，取取得得工工作作技技能能。伴伴随随临临床床专专科科发发展展，类类似似角角色色仍仍不不停停地地出出现现。比比如如：当当前前出出现现从从事事移移植植专专科科护护土土医疗护理专业发展和前景54/652 2专业化培训专业化培训伴随专科发展，在这些领域出现了对护士有组织专业化伴随专科发展，在这些领域出现了对护士有组织专业化培训。培训。最初培训最初培训主要是在医院内进行，但培训内容和时主要是在医院内进行，但培训内容和时间以及考评标准多不统一。间以及考评标准多不统一。伴随接收培训护士增多及相关专业发展需要，伴随接收培训护士增多及相关专业发展需要，出现了出现了一一些较为正规培训项目，经过培训护士能够取得一些证书。些较为正规培训项目，经过培训护士能够取得一些证书。一样，这些证书权威性不强，其质量也参差不齐。伴随一样，这些证书权威性不强，其质量也参差不齐。伴随近年对外交流增多，也出现了一些与近年对外交流增多，也出现了一些与国外医学机构合作国外医学机构合作培养方式。培养方式。医疗护理专业发展和前景55/65 3 3标准化培训和硕士教育标准化培训和硕士教育 伴随经过专业培训护士工作范围扩展及专业知伴随经过专业培训护士工作范围扩展及专业知识增加，一些标准化专业培训项目开始出现。识增加，一些标准化专业培训项目开始出现。当前在我国比较规范和成熟培训项目有当前在我国比较规范和成熟培训项目有造口治造口治疗师培训及疗师培训及ICUICU专科护士培训。专科护士培训。北京市卫生局和北京市护理学会于开始实施北北京市卫生局和北京市护理学会于开始实施北京京ICUICU护士资格认证工作，经过培训护士可取护士资格认证工作，经过培训护士可取得北京市得北京市ICUICU专科护士证书。专科护士证书。医疗护理专业发展和前景56/65另另外外，国国外外一一些些院院校校开开始始尝尝试试培培养养硕硕士士水水平平高高级级实实践践护护士士，并并在在相相关关领领域域为为病病人人提提供供服服务。务。从从证证书书水水平平培培训训项项目目发发展展到到硕硕士士水水平平教教育育是是我我国国APNAPN发发展展趋趋势势。在在美美国国，CNSCNS是是第第一一个个发发展展成成为为硕硕士士水水平平APNAPN角角色色，一一样样，也也有有学学者者提出现阶段提出现阶段我国内地我国内地APNAPN培养应以培养应以CNSCNS为主。为主。医疗护理专业发展和前景57/65（二）我国培养临床护理教授必要性（二）我国培养临床护理教授必要性1 1、有利于专业发展、有利于专业发展-任何一个专业发展都任何一个专业发展都离不开它教授群体！离不开它教授群体！教教授授站站在在专专业业发发展展最最前前沿沿，能能洞洞察察专专业业发发展展方方向向；含含有有深深厚厚专专业业理理论论和和技技术术才才能能，在在不不停停总总结结经经验验和和教教训训基基础础上上拓拓展展和和创创新新；能能为为本本专专业业形成一套完整知识体系做出主要贡献。形成一套完整知识体系做出主要贡献。医疗护理专业发展和前景58/652 2、有利于从根本上提升临床护理水平、有利于从根本上提升临床护理水平首先，首先，临床护理教授在临床实践中以他们丰富经验，临床护理教授在临床实践中以他们丰富经验，精湛技术，敏锐判断力和良好人文素养，为病人提供精湛技术，敏锐判断力和良好人文素养，为病人提供更人性化、更高质量护理服务。更人性化、更高质量护理服务。另首先，另首先，由临床护理教授参加业务查房和护士继续教由临床护理教授参加业务查房和护士继续教育、培训指导，能够使整体护理水平逐步提升。在临育、培训指导，能够使整体护理水平逐步提升。在临床实践中，对于许多护士来说，从事护理研究比较困床实践中，对于许多护士来说，从事护理研究比较困难。经过临床护理教授帮助，能够大大地提升临床护难。经过临床护理教授帮助，能够大大地提升临床护士科研能力。士科研能力。医疗护理专业发展和前景59/65（三）我国培养临床护理教授可行性（三）我国培养临床护理教授可行性当当前前，我我国国高高学学历历护护理理毕毕业业生生逐逐步步增增多多，他他们们在在护护理理管管理理、护护理理教教育育、临临床床护护理理各各岗岗位位发发挥挥着着自自己己作作用用，高高等等教教育育和和继继续续教教育育日日益益完完善善，对对外外交交流流逐逐步步加加强强，已为我国培养已为我国培养CNS奠定了良好基础。奠定了良好基础。把把有有培培养养前前途途高高学学历历护护理理人人员员经经过过选选拔拔进进入入高高等等院院