结核病聚集性感染与暴发流行.pdf

结核病聚集性感染与暴发流行定义构成结核病聚集性感染与暴发流行病的条件 结核病聚集性感染与暴发流行的诊断 结核病聚集性感染与暴发流行的处置 学校结核病聚集性疫情监测方法 学校结核病防治工作规范定义聚集性感染/暴发流行口某一地区或人群中，在短时期内由同一传染源感染，结核 病人异常增加，称之为暴发流行。IUATLD定义：由一个传染源造成的，6人发生原发性结核 病，或涉及两个以上家庭，虽未发生结核病，但是结素阳 性人数达20人以上者称之为集团感染。我省的定义：指学校、幼托机构、监狱、劳教等集团或团 体,短期内（3个月内）发现2例及以上存在流行病学关联的 肺结核病人（包括结核性胸膜炎）。卫生部/教育部：一所学校在同一学期内发生10例及以上有 流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，考虑构成突发公共卫生事件。结核病暴发流行通常在感染率降低、易 感水平上升情况下发生，处于结核病流行 下降期。口-1910年未见报道 19101919加拿大首次报告暴发流行 19201929瑞典报告2起 19291990各国陆续报告，但都是发达国家报告一、构成集团感染的条件口传染源未感染人群 口感染的环境因素传染源排出大量结核杆菌的患者，同时有与未感 集绡核营口勺群体会一定时间内直过一定程度 的密切接触，就有可能引起聚巢性感染。1、排菌者与未感染群体两者之间具备接触条 件，且接触越密切传染机会越大。但是密切接触并不意味着一定发生感染。Drion（荷兰）研究证明空洞型肺结核患者中仅有1%是集 团感染的传染源；涂片阳性肺结核患者也只有2%成 为集团感染的传染源。2、排菌者的排菌情况决定传染程度不同排菌患者014岁儿童接触者感染率014岁儿童接触者感染率（）英国加拿大荷兰印度非洲（1954年）（1954年）（1967-1969年）（1967年）（1964年）014岁 儿童数709187614893768648涂（+）65.045.050.041.039.0培（+）26.826.34.7培（-）17.626.17.819.011.0非患者家 014岁儿童22.12.51.012.07.0（引自Rouillon）构成感染的传染源大部分是涂阳患者3、有无咳嗽、咳嗽程度及持续时间 从开始出现咳嗽的时间推测何时起对周围人群存在感染危 险，一般认为涂阳患者3个月前出现剧烈咳嗽，其密切接 触者感染危险很大 传染源的危害性二患者排菌量*咳嗽次数*咳嗽持续时间 弄清传染源何时排菌，确定筛查范围，只能从症状、尤其 是咳嗽症状来推测排菌时间。把患者开始咳嗽到确诊这段 期间叫患者发现延迟。肺结核病人一旦被诊断开始治疗，排菌量急剧减少，咳嗽 症状也减少，作为传染源的危险性急剧降低。口最危险的传染源是未被发现的患者，虽已发现但未治疗的 患者，还有由于医务人员疏忽大意延迟诊断甚至误诊为感 冒等非结核性疾病的排菌患者。4、社会活动社会集团活动的频度直接影响感染的程度后门前门高三(19)班确诊日期均为2009-2-21至24筛查发现未感染人群结核菌未感染者主要构成聚集性感染的 受感染者，即所谓易感者。新生儿全部属于 易感者，整个儿童时期都是比较易感的。即使过去接种过BCG,而且结核菌素试验反 应在5mm以上的人，当较频繁密切接触时 同样还可受到结核菌感染。感染的环境因素1、接触程度未感染者与传染源的接触程度越密切，受到感染的危险就越大。5 0 5 0 5 02 2 11G)psajul asJO u.2H o d odFamilyFriendsColleagueType of Conta ct(Va n Geuns H et a l:Results of conta ct exa mina tion in Rotterda m 1967-1969,Report No.3 of TSRU,Bull Interna tiona l Union a ga inst Tuberc,50,1975)2、环境条件患者咳嗽的飞沫散播出来的结核菌多数散播多数在空气中,较大的飞沫(100um)沉落在地上；较小的飞沫(_-_4iWj 二高考体检+筛查浙江海洋学院舟山2009.6.222008.5.1512例大学大三主动就诊+筛查浙江省学校结核病防控存在的主要问题、学校方面存在的问题(-)学校晨检与病假登记制度有待完善根据调查发现，大部分发生结核病聚集性疫情的学校基本上建立了晨检与健康档案等制度，但10起疫情中,首例患者症状出现距就诊时间平均为，延误就诊现象严重，导致了其他同学感染发病，晨检制度流于戊或J如 一学校10例病人中有6例出现明显的咳嗽、咳痰等结核 病而疑症状，但晨检均耒记耒。学校的因病缺课登记制度也亟待进一步完善，部分 学校在在学生病休请假许可都由班主任直接管理，校医 不知信的现象，因此无法早期发现传染源。（二）学生结核病健康教育较为欠缺疫情的流调访谈中发现，学生与教职员工对结核病防 治知识普遍不了解。大部分首发病例对结核病的可疑症 状不清楚，如一学校首发病例剧烈咳嗽咳痰以致夜不能 寐，班级同学在上课时都听见其剧烈的咳嗽声，但大家 包括本人无一怀疑为结核病。全省2006年结核病知晓率调查显示学生人群结核病 知晓率仅为387%,远远低于国家规划要求的80%的指 标。最近的一次学校疫情处置中发现，该校的卫生健康 教材里没有结核病相关知识的内容。信息的缺乏导致学 生患者就诊延误，造成疫情的蔓延。一旦疫情爆发，师 生产生紧张与害怕情绪，不利于疫情的控制。（三）校医队伍能力建设亟待提高10起疫情的流调中发现，只有一所中学结核病 疫情是由校医报告的。大多数学校虽配有校医，但有的是外聘社区医生，平时不在学校上班，有 的学校尽管有专职校医，许多学生患者在症状出 现初期都去校医处就诊，但没发现推荐过1例疑似 结核病人。校医的业务水准与传染病的防病知识 有待提高。一中学的校医没有行医资质，也没有 行医经历，原为当地一家药店的售药员，以至于 该校陆续发生了9例结核患者，校医还无动于衷，最后在高三年级段体检时，又查出具流行病学关 联的6名患者。二、医疗机构存在的问题综合性医疗机构内科门诊医生的诊断能力有待提高。学生结核病例一般发病时大多先到当地综合性医疗机构进 行诊治，综合性医疗机构的临床医生对结核病诊断能力较 为欠缺，存在延误诊断现象。8起疫情的首发病例都曾到 综合性医院就诊，但均被诊断为感冒、咽炎、会厌炎等疾 病，结核病的暴露时间在3-6月，导致疫情蔓延。综合性 医院内科门诊医生的诊断能力有待提高。其中有1起疫情,当地的部队医院还存在漏报现象。三、疾控中心存在的问题（一）监测的敏感性不够有3起疫情的调查中发现，当地疾控中心没有很好地利用结核病的 信息管理系统开展结核病疫情监测，对报告的学校传染性肺结核病人 置若罔闻，缺乏敏感性，直至疫情暴发。（二）密切接触者筛查延误4起疫情存在传染性肺结核病人密切接触者筛查延误2-3月现象，导 致疫情的扩散。有1起大学内的疫情，首例学生病例老家疾控中心虽 报告，但未通知学生所在学校地的疾控中心，导致密切接触者筛查延 误，致使疫情爆发。（三）处置能力有待进一步加强疾控业务人员现场处置能力，包括首发病例追溯、传播链的明确、密 切接触者的划分、预防性服药的落实、感染者的症状监测等方面都还 存在或多或少的问题。有3起疫情由于上述措施没有跟进，导致后续 疫情进一步蔓延。2009年3月31日（症状1月）空洞（重症涂阴）原高一班张X*2009年4月10日 鸥海筛查PPD强阳性13例 无后续处理？fl-2010年3月11日肖XX涂阴（症状不清楚）高三班2010年5月12日 周XX涂阳 高三班 咯血乐清报告学校未报告?乐清未通报?没有将原高一（1）班串联？肺部 感染1 例郑X 涂阴 永嘉回顾调查2009年8月3日 胡X义涂阴胸痛3天 高三班2010年7月26日 林X涂阴 高三班 瑞安不报告2010年8月2日瑞安报告市里3日市、区介入调章筛查2010年8月9日张X义涂阴 高三班 低热1月乐清报告学校未报告?乐清未通报?2010年7月29日A 叶XX涂阳咳嗽3月瑞安报告2010年8月9日 金X X涂阳 高三班 咯血乐清报告学校结核病疫情监测方法主动监测县（区）级疾病预防控制中心（结核病防治机构）负责监测的工作人员每天通过网络直报系统浏览肺 结核的报告，尤其是学生肺结核患者的报告情况疾病监测信息报告管理系统Diseases Repo rting Info rmatio n Systemrrnnuu0idldnuN八 八。功能菜单 b 报卡管理二新增报告卡片 邙就遇割唾且因 日暂统计报表分地区统计表 分年龄统计表 分职业统计表 分地区实时统计 分年龄实时统计 分职业实时统计手足口病实时统计目国资料分析鼻根据病种排序 事根据地区排序 鼻疾病分类构成 事疫情分析报表 鼻高发地区分析 工汇总疫情分析S 截至昨日24点的累讨统计引 事分地区统计表 鼻分年龄统计表等,分职业统计表”检索工具条按照报告地区浏览超尸全国 a 报告单位 尸杳痛一 aiI录入日期 W 起始招010-05-。1|便用 终止|2010-05-05 1选择|川中与ui诅右止 因阮街37号O未审核。全部总已审核 O已删除疾病名称2600,肺结核O疾病分类一语选择一查询|新建|高级查询3U UT：3b：bZ15:00:00刘杰男28岁菌（-）湖北省荆门市东 宝区泉口街道火 车站荆门市第一 人民医院临床/、2010-04-152010-04-3019:00:002010-05-0107 39:18订正详细删除王晨女18岁菌（-）安徽省宿州市墉 桥区永安德单家 村东组宿州市墉桥 区疾病预防 控制中心临床（学生2010-04-012010-04-3011:00:002010-05-0107:39:45详细张学永男18岁未痰检浙江省湖州市安 吉县通铺镇塘浦 三庄安吉县第三 人民医院疑似农民2010-05-012010-05-012010-05-0107:42:58订正详细删除许作周男54岁涂（+）云南省红河哈尼 族彝族自治州红 河县迤萨镇东兴 街红河县人民 医院实验室工人2010-02-252010-05-0509:00:002010-05-0107 44.49详细黄英女20岁未痰检广东省广州市从 化市太平镇开发 区理想子厂从化市太平 医院临床工人2010-04-302010-04-3021:00:002010-05-0107 43:52订正详细删除李大聪男55岁菌广东省谟江市俟 闻县下桥镇胜桥 村广东省俟闻 县慢性病防 治站临床农民2010-01-072010-04-2907:00:002010-05-0107:47:02详细主动监测口县（区）级疾病预防控制中心（结核病防治机构）负责监测 的工作人员每周一通过传染病网络直报系统，按报告地区查 询，将上周所有报告肺结核患者信息以电子表格形式导出；对所有导出的肺结核患者信息，按照报告患者的工作单位进 行排序检索，查找是否有涂阳学生患者，或同一学校有无报告2例及以上的肺结核病例；若发现1例涂阳学生患者，或同一学校报告2例及以上肺结核 病例，应引起高度警惕，通知有关人员对该学校报告的肺结 核患者进行现场调查核实。患者信息导出疾病监测信息报告管理系统Diseases Repo rting Info rmatio n SystemQ功能菜单 白国报卡管理L新增报告卡片二眦翻Pi免中移S统计报表分地区统计表 分年龄统计表 分职业统计表 分地区实时统计 分年龄实时统计 分职业实时统计根据病种排序 根据地区排序 疾病分类构成 疫情分析报表 高发地区分析 汇总疫情分析Hi根据病种排序用根据地区排序eg疾病分类构成 疫情分析报表工高发地区分析 汇总疫情分析截至昨日24点的累计统计?(工1分地区统计表 工1分年龄统计表 j,分职业统计表按照报告地区浏览 司|I-海淀区.1 上一级I录入日期 5起始2010-04-26终止报告单位2010-04-30一谙选择一W。未审核。全部6巴审核。已删除。或募2600；肺结核-请选育L查询新建 高级查询 查重自乐归I、朱 WX中芯区叨村 第二附雇医院张侄委 男 20岁未疲检北京市市辖区海北京市上地疑似淀自-树节于万良 男 6。岁未痰检孙静 女 18岁未痰检全选导出EXCEL 打印文件下载ZX.TET 业，。10.30.0111 00:00家务 2010-04-10 2010-04-2010-04-26J CZt-订正详细删除北阳村籍西山光发新一力r e叵投您想打开或保存此文件吗？Report.csvMicrosoft O ffice Excel逗号分隔值文件 10.254.254.229(打开)保存)取消】嚏1名称类型发送者1-26)71-27)1订正详细删除详细来自Internet的文件可能对您有所帮助，但某些文件可能危害您的计算机.如果您不信任其来源，请不要打开或保存该文件.有何风险7T行每页显示卬行患者信息按照工作单位排序卡片ID 卡片状 42480041原始卡 42524492原始卡2E+15订正卡 42434507原始卡 42432648订正卡 42499122原始卡 42388724订正卡 42538518原始卡 42502487原始卡 42499313原始卡 42524624订正卡 42525972订正卡 42530119原始卡 42538367原始卡 42538786原始卡 42444669订正卡2E+15订正卡 42444277订正卡2E+15订正卡 42525966订正卡 42524273原始卡2E+15订正卡 42424716原始卡 42495702订正卡2E+15订正卡2E+15订正卡 42499507订正卡报告医院F卡片编号 患者姓名 患儿家长女性别 患者联系E出生日期 年龄11010800 11C11010800 11C11010800 11(11010800 11(11010800 11C11010800 11(11010800 11(11010800 11(11010800 11(11010800 11(11010800 11C11010800 11C11010800 11(11010800 11(11010800 11C11010800 11010869E 郭海明11010800 1101087,郑永贵11010800 1101086 英桑园11010800 11010870!杨汉达11010800 11010870W 孝东平11010800 11010866E 罗建岐11010800 110108702 杨便山11010800 1101087 负蒙福宁11010800 11010866F 王进奉11010800 1101087QW 谭德玲11010800 11010870W 王朝清11010800 1101086 袋崔长寿身份证号干工作单位33E+10 1976-9-8 33岁.38E+10#22岁.38E+10#22岁.36E+10#21 岁.86E+10#28岁.32E+10 1933-2-9 77岁.38E+10 1989-6-3 20岁.59E+10#22岁 22915474#77岁.35E+10 1988-6-4 21 岁 3611233C#55岁.35E+10#47岁.58E+10 1985-2-4 25岁.59E+10#23岁 x.33E+10#36岁1.37E+10 1992-7-2 17 岁1.32E+10 1966-3-4 44岁1.58E+10#19岁1.37E+10 1990-4七 20岁1.58E+10#28岁1.37E+10#36岁1.31E+10#27岁1.6E+10 1987-3-4 23方1.37E+10#32岁1.3E+10#28岁1.37E+10 1956-8-2 53岁1.37E+10#51岁T32628均J6101021d J11010 6501031 1101091%612731K；!匕京科技大学匕京科技大学06级金融工J1101081d匕京殿通集成有限公司 匕京门头沟杨坨煤矿 匕京清华大学匕京市第二外国语大学大 匕京首创轮胎有限公司 匕京众沅房地产有限公司 匕新集团建材股份有限公T10221K昌平建委3604031；长征图书出版公司 对外经贸大学大四六班T30427火河北省邯郸市公安局城管 T3O 823K河北省祖冲之中学高三十 152123U李昌元胜建筑公司 3203821：江苏南京经贸学院T10108K农大国际学院审美0814127231：清华大学610323K清华大率5区1304251：清华大学职工6103211：山东科技大学4129291：苏州街232127K 无4127261：无 无同一学校报告2例以上肺结核患者的现场 核实结果流行病学联系:机构名称：报告患者数：人上述患者报告的时间范围：序号姓名性别年龄职业诊断报告单位123 现场追踪核实结果：主动监测各级结防机构的专业人员要高度关注新闻网页、媒体报道、群众举报等各种信息渠道发布的有关 学校肺结核疫情信息。如发现有关学校肺结核疫 情信息报道后，应高度重视并积极向单位领导反 映，组织人员进行现场调查核实。利用GOOGLE手工搜索.国内各类学校疫情网页图上逸频地图逸迅意乐遛卷吧 网络历史记录I搜索设置I登录GO O gle:结核病暴发或学校或大学或高中或初中或小学或幼儿园|Google搜索醛所有网页。中文网页。简体中文网页网页图打开百宝箱.搜索结核病暴发或学校或大学或高中或初中或小学或幼儿园获得约11,900条结果（启用了安全搜索功能），以下是第1-10条。（用时033秒）小提示：无需单击“搜索”，按回车键可节省时间。bicdc.or3区县之窗-房山区CD C.计划免疫-计划免疫疫苗-北京疾控中心禁忌症：患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者。.接 种程序：满8月龄初免，1.5岁时复种，小学一年级、初中一年级、高中三年级（包括技校、中 专、职业中学毕业班）和大学一年级外地学生各加强一针。接种时间：儿童常年接种，学校 秋季接种。禁忌症：（1）已知对新霉素及疫苗其他组分过敏者；（2）.www.bjcdc.org/index.phpid=701 网页怏照-柒似结果FD O C】学校结核病防治工作指南（讨论稿）文件格式 Microsoft Word-HTML）!R县区级疾病预防控制机构或结核病防治机构为结核病暴发疫情的责任报告单位。.1.6文化程度：学龄前儿童（2）小学初中（4）高中或中专大学（6）文盲（7）不详 类似结果结核病等呼吸道传染病防控要点金堂教育网20 10年4月19日关干开展第四届中小学.5994结核病是一种由结核菌引起的传染病，最 常见发生在肺部，称为肺结核。结核病具有病程长,传染吐等特点,青少年是结核病高发 人群，同时学校也是人群密集场所，易于造成结核病的流行与暴发，对学生正常（3）认真 落实晨检和因病缺勒追踪制度，学校一旦发现肺结核病人或疑似肺结核.利用BAID U手工搜索国内各类学校疫情Bai赵新闻 高级搜索帮助I新闻苜页搜索结果时间关键词位置搜索结果排序方式搜索结果显示条数新闻分类新闻源包含以下全部的关键词包含以下任意一个关键词不包含以下关键词限定要搜索的新闻的时间是查询关键词位于限定搜索结果的排序方式是选择搜索结果显示的条数限定要搜索的新闻分类是限定要搜索的新闻源是结核病 百度一下I厚松云孽一高中为中小单幼儿息口网=,o成四亘2项到2010二5一7E在新闻全文中。仅在新闻的标题中检焦点柞序V每页显示20条V全部新闻 v例如:人民湾部分新闻堰列表2010 baidu天涯论坛监测H Google叠级金军-36（庆全议道总 文件（B编境但 S（V）收黛 IMCD 帮助（H）I-I 口1 X 0 C Q http:/A search?q=%E 7%BB%93%E 6%AO%B8+%E 5%AD%A6%E 6%AO%Al*OR*%l A，Q卷遢 等止熹新旃M1 1g _ _纣 Google 淹x 1 _：-xGoogle高级搜索铁蒙帮助I Google大全段索结果语言区域文件格式日期字词位置网域使用权限包含全部字词包含完整字句包含至少一个字词不包括字词结核甄玉率或高大专高中甲搜索网页语言是搜索网页位置干：仅 显示使用以下文件格式的结果返回在下冽时间段内苜次查看的网页查询字询位干仅 搜索以下网站或网域搜索结果应10项结果|Googla搜索任何语言 任何格式 过去V网页内的任何地方Vhttp/www tianya cn例如：otg,google com 详细内容,经许可过近搜索特定网页类似冏页 搜索类似以下网页的网页域按 搜索与该网页存在憾接的网页特定主题搜索W的如*www google com/help htmlI三英”，IS二 100%,学校结核病疫情监测工作要求 在常规督导中，要求医疗卫生机构规范填写传染病报告卡；尤其是对确诊的学生肺结核患者，要在工作单位栏填写学生 所在的学校 安排专人每天浏览网络直报和结核病专报系统报告的学生肺 结核患者信息 每周将上周报告的肺结核患者信息导出进行分析，检索有无 涂阳学生患者或同一学校报告2例及以上的情况，并通知有 关人员核实 加强与学校的信息交流，结核病防治机构诊断的学生肺结核 患者要及时向患者所在的学校反馈；中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别：1、初次报告 2、订正报告姓名*:_（患儿家长姓名：_）身份证号：性别*:男女34KM_年月日（如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：岁月天）W作单位二 联系电话：/妻黄其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍现住址（详填）*：二县（区）_乡（镇、街道）村（门牌号）患者职业*:幼托儿童、散居儿童、学生（大中柿宜员及保姆、餐饮食品业、商业服务、工人、民工、农民、牧民、渔（船）民、家务及待业、其他（）、病例分类*:（1）疑似病例、临床诊断病例、实验室确法稿例、逋原兼带老阳性检测结果（献（2）急性、慢性（乙型肝炎、血吸虫病）,发病日期*:_年一月日诊断日期*:_年一月日死亡日期：_年一月一日医务人员、不详这员）1确诊为学生肺结核患者，在工作单位中详细填写 患者所在学校的名称甲类传染病*:鼠疫、霍乱乙类传染病*:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戊型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（I期、n期、in期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病*:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名：_ 退卡原因：报告单位：_ 联系电话：报告人：_ 填卡日期*:_年一月一日备注：学校结核病防控工作规范（卫生部、教育部）卫办疾控发2010 133号一、职责分工/卫生行政部门/教育行政部门/医疗卫生机构,学校二、学校结核病常规预防措施/疾病预防控制机构措施,学校措施三、学校结核病散发病例管理措施四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置/疾病预防控制机构强化措施,学校强化措施一、职责分工卫生行政部门：制定防控措施、处置方案，并组织实施，配合教育部门，对防控措施 的落实进行督导教育行政部门：制定并落实防控措施，督促 落实学校疫情报告制度；配合卫生部门监 测疫情，协助卫生部门处置疫情医疗机构1、疾控中心：指导、培训，监测疫情，疫情 处置，患者的诊断、治疗管理，协助教育 部门开展健康教育。2、医疗机构：诊断、报告与治疗，向疾控中 心通报信息学校建立一把手负总责、分管校长具体抓的防 控工作责任制，并将责任分解到部门、落 实到人；明确结核病疫情报告人；配合卫 生部门对校医等有关人员进行结核病防控 知识培训；开展结核病防控健康教育；配 合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工 作。二、学校结核病常规预防措施(一)疾病预防控制机构措施1.培训、协助开展健康教育、督导和指导。2.为学校师生健康体检提供技术支持和指导。幼儿园、小学、初中新生：查看卡介苗(BCG)卡痕，询问是 否有结核病密切接触史和肺结核可疑症状，对有结核病密切 接触史者开展结核菌素(PPD)皮肤试验；高中和大学新生：询问结核病密切接触史和肺结核可疑症状 对体检发现的PPD试验强阳性者(硬结平均直径215mm或有 水疱)、可疑症状者或胸部X线检查异常者进行3次痰涂片检 查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感性试 验。3.主动监测县（区）级疾病预防控制机构（结核病防治机 构）要利用传染病网络直报系统和结核病专报 系统开展学校结核病疫情的主动监测，分析 学校结核病发生、流行趋势，并将分析结果 及时向同级卫生和教育行政部门反馈。对学校报告的疑似肺结核病例，应当立即 组织人员进行核实。(二)学校措施1.开展结核病健康教育核心知识包括：(1)肺结核是一种慢性呼吸道传染病；(2)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病；(3)得了结核病，应当到县(区)级结防机构接受检查和治疗；(4)在县(区)级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策；(5)只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的；(6)咳嗽、打喷嚏掩口鼻；(7)不随地吐痰；(8)出现肺结核可疑症状或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒 病情、不带病上课；(9)养成开窗通风习惯；(10)保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。2,创建良好的学校卫生环境3,落实学校健康体检、晨检及因病缺课登记和追踪制(1)按有关规定将结核病的检查项目作为学校新生入学 体检和教职员工每年常规体检的必查项目，并纳入学生和 教职员工的健康体检档案。对于通过学校健康体检发现的 疑似结核病病例，学校应当及时告知学生或家长到当地医 疗机构检查确诊。(2)落实由班主任或班级卫生员负责的晨检工作，重点了 解每名学生是否具有咳嗽、咳痰、发热、盗汗等肺结核可 疑症状。发现肺结核可疑症状者后，应当及时报告学校医 务室(卫生室)，告知学生或家长及时到当地医疗机构检查确 诊。(3)落实因病缺课登记和追踪制度。班主任(辅 导员)应当及时了解学生的缺课原因。如怀疑为肺 结核，应当及时报告学校医务室(卫生室)，并由 学校医务室(卫生室)追踪了解学生的诊断和治疗 情况。(4)加强疫情报告。对学校通过健康体检、晨 检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人应 当及时向当地疾病预防控制机构报告。(5)建立健全校内有关部门之间、学校与家长 之间、学校与当地医疗卫生机构及教育行政部门 之间的联系机制，明确具体联系人和联系方式。三、学校结核病散发病例管理措施学校结核病散发病例是指在学校内发现结核病确诊病，但 未达到结核病突发公共卫生事件级别。（一）医疗卫生机构（疾控机构）1.做好疑似结核病病例的确诊。2.筛查密切接触者。密切接触者是指与结核病病例直接接 触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了 1例及以上结核病病例，需将密 切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的 师生；同时，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。对筛查发现的单纯PPD强阳性，胸部X光片正常的密切接 触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药。3.根据确诊病例的病情，开具休学诊断证明。符合下述病情条件之一者，可开具休学诊断 证明：(1)菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和/或培 养阳性患者)；(2)X线胸片显示肺部病灶范围广泛和/或伴 有空洞的菌阴肺结核患者；(3)具有明显的肺结核症状。4 负责确诊病例的治疗管理5,适时开具复学证明。符合下列条件之一者，可 开具复学证明：（1）菌阳肺结核患者至少经过2个月的规则治 疗，症状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，连 续3次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检查的间隔时 间至少满1个月）。（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规则治疗，症 状减轻或消失，胸部X线病灶明显吸收，空洞缩小 或闭合，连续3次痰涂片检查均阴性（每次痰涂片检 查的间隔时间至少满1个月）。（二）学校措施1.做好确诊病例的登记和管理工作。加强晨检及因病缺 课登记和追踪工作，密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学 生的健康状况。2.休学和复学管理。（1）休学管理。根据县级及以上结核病防治机构或定点 医疗机构的休学诊断证明，学校对患结核病的学生采取休学 管理。休学学生可住院或居家隔离治疗，并接受所在地的结 核病防治机构的管理。（2）复学管理。患病学生经治疗康复并取得治疗地县级 及以上结核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学。3.协助医疗卫生机构做好不需休学的结核病病 例的管理。督促患者按时服药，定期复查。4.积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切 接触者进行筛查。密切接触者筛查无异常的学生 和教职员工可正常上课、上班，学校应当要求其 对自身健康状况进行密切自我观察。一旦出现咳 嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时到当地医 疗卫生机构就诊。四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处置一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关 联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的 县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按国家突发公共卫生事件应急预案等规定，核定事 件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防 控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发 公共卫生事件。学校结核病突发公共卫生事件应当严格按照突发公 共卫生事件应急条例及相关预案进行处置。（一）疾病预防控制机构强化措施1、在学校的支持配合下，及时开展现场 流行病学调查和密切接触者筛查工作。2、指导发生疫情的学校强化晨检、因病缺 课登记及追踪工作，及时发现和报告疑似病例。3、配合学校做好结核病防治知识的健康教 育，稳定师生及家长情绪。（二）学校强化措施1、在卫生部门的指导下，强化开展全校师生及学生家 长防治结核病知识的健康教育工作，及时消除其恐慌心理。2、加强中小学校及托幼机构每日晨检、因病缺课登记 和追踪工作。高等院校要建立健全宿舍、班、院（系卜学生 处和校医院等学生健康状况信息收集报送渠道。3、配合卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确 诊病例的治疗管理等工作。4、加强学校环境卫生、公共场所通风等措施，并在卫生 部门的指导下做好相关场所的消毒工作。5、落实医疗卫生部门要求的其他防控措施。