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劳动工资报酬仲裁申请书

仲裁申请书
申请人：______________，女，1961年7月25日出生，住__________市__________区__________村。
被申请人：_________________市__________有限公司，住所地__________市__________区__________村。法定代表人：______________，总经理
申请请求：
1、请求被申请人支付申请人2010年1-9月工资 ______ 元。
2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金 _______ 元。
事实和理由：
2010年3月1日，申请人开始在被申请人处上班，双方没有签订劳动合同，约定月工资为1800元。在工作期间，被申请人未按时发放工资。至2011年9月10日，被申请人无故拖欠申请人2010年1-8月份工资9422元，被申请人出具一欠条。此外，对9月份工资1800元也未付给申请人。至今，被申请人共欠申请人工资合计11220元。因被申请人无故拖欠申请人工资，根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定，被申请人除应支付拖欠的工资外，还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。为此，申请人向贵委提起仲裁，请求贵委支持申请人的仲裁请求。
此致__________市__________区劳动仲裁委员会
申请人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日