肠梗阻护理查房(1)教学教材.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠梗阻护理查房(1),定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。,解剖,病因及发病机制,分类,（一）,按病因分为三类：,机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变,动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类。,血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,（二）按有无血运障碍分为二类,单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。,绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,三）其他分类,按部位分：高位肠梗阻；,低位肠梗阻,按梗阻程度分：完全性肠梗阻；,不完全性肠梗阻,按发展快慢：急性肠梗阻,慢性肠梗阻,病理与生理,肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化。,一、肠道血液循环的改变,二、肠道分泌与吸收功能的改变,三、肠道细菌丛的变化,四、肠道运动的改变,五、水、电解质丢失，酸碱平衡失调,六、感染,1、呕吐,肠梗阻的早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液;一般认为，梗阻部位越高，呕吐出现越早、越频繁。,而低位梗阻和结肠梗阻，呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。,2、腹痛,机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛，这是由于要克服梗阻，肠管蠕动加剧所引起的，腹痛发作时可伴有肠鸣。,如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性腹痛，可能是绞窄性肠梗阻的表现。,3、,腹胀,梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管。,4、肛门停止排气排便,完全性肠梗阻发生后，病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体，仍可排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。,体检一般呈急性痛苦面容，早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现.,临床表现,腹部体征,1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而,麻痹性肠梗阻,则有明显的全腹膨胀。,2.,肠鸣音,(或,肠蠕动,音)亢进或消失，呈高调金属音性质,3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显。,4.腹部,压痛,常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和,反跳痛,主要见于,绞窄性肠梗阻,，尤其是并发腹膜炎时。,5.腹块 在成团,蛔虫,、,胆结石,、肠套叠或,结肠癌,所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有时可能触到有压痛的扩张肠段。,辅助检查,1.化验,检查单纯性肠梗阻早期变化不明显，随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均可增高，尿比重也增高。查血气分析和血清Na+、K+、Cl-、尿素氮、肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和。肾功能的状况。如高位梗阻时，呕吐频繁，大量胃液丢失可（医学教育网搜集整理）出现低钾、低氯与代谢性碱中毒；低位肠梗阻时，则可有电解质普遍降低与代谢性酸中毒；当有绞窄性肠梗阻或腹膜炎时，血象和血生化测定指标等改变明显。呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血阳性，应考虑肠管有血运障碍。,2.X线检查,一般在肠梗阻发生后46小时，X线检查即显示出肠腔内有气体；立位、侧卧位透视或摄片，可见气胀肠袢和液平面。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面；腹腔胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠楝阻的郁位与性质。但在小肠梗阻时忌用胃肠造影的方法，以免加重病情。,机械性、动力性肠梗阻的鉴别,机械性 动力性,腹痛 阵发性绞痛 腹痛，无阵发 性,腹胀 不对称 均匀对称，全腹胀,原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿,肠鸣音 高亢，呈气过水声 减弱或消失,X线 梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气,绞窄性肠梗阻的特点,1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。,2）呕吐出现早，且频繁。,3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。,4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。,5）有明显的腹膜炎刺激征。,6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。,7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。,8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。,9）腹穿可抽出血性渗液。,10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。,病例导入,患者，孙有道，男性，66岁，六合人。因“上腹部疼痛肛门停止排便排气一天”入院。现病史：患者一天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为阵发性绞痛，无明显恶心呕吐，伴肛门停止排便排气。无发热心悸无呼吸困难，无腰背部发射痛。急诊查腹部平片示：肠梗阻。遂拟“肠梗阻”收入我科。患者既往“经腹腔镜贲门根治术”病史。腹平，未及异常胃肠型及蠕动波，腹部正中可见一陈旧性手术疤痕约15cm，未及包块，上腹部压痛，未及反跳痛，未及肌卫，肝脾肋下未及肝区无叩击痛，肠鸣音稍亢进，遵医嘱予完善相关检查，禁食、胃肠减压、灌肠QD、抗炎补液解痉对症治疗。,治疗原则,矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱和解除梗阻。,基 础 疗 法,禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一,矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。,防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。,对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。,非 手 术 治 疗,适应证,单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,非手术治疗措施,基础疗法,口服或胃肠道灌注植物油,灌肠,低压空气或钡剂灌肠,乙状结肠镜插管,手术治疗解除梗阻,适应证,适用于各种类型的,绞窄性肠梗阻、,肿瘤及先天性肠道。,畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,原则和目的,在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,护理诊断,1、舒适的改变：疼痛 与肠梗阻、手术创伤有关,2、体液不足：与呕吐失液有关,3、体温过高：于肠梗阻时毒素吸收和感染有关,4、潜在并发症：与肠坏死、腹腔感染、休克,5、知识缺乏：缺乏有关肠梗阻护理与预防知识,6、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道体液有关,7、营养失调：低于机体需要量与呕吐、禁食有关,护理目标,患者腹痛减轻或消失,体液不足得到及时纠正,脉搏、血压稳定,体温恢复正常,并发症得到控制或未出现。,护理措施,非手术护理,1、饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。,2、禁食、胃肠减压：生命体征稳定者应采取半卧位,禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。,3、体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。,4、解痉止痛：单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。,5、输液：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施.要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。,6、遵医嘱使用抗生素,防治感染和毒血症。7、严密观察病情：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕 吐及腹部体征,及时发现绞窄性肠梗阻症状。,非手术护理,手术后护理,1、体位：病人 麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早 期活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。,2、饮食：术后禁食、胃肠减压,注意观察胃 肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予半量流 食，进食后无不适，三天后改半流食，十天后 进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟。,3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。,3、病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。,4、口腔护理：病人处于手术后，体质虚弱，且多日禁食，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。,6、防治感染：遵医嘱应用抗生素。,并发症的观察及护理,1、出血：手术后2448小时内易发生出血等并发症。出血时换这个面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降或者脉压差缩小。伤口有渗血，引流液为血液，每小时出血量小于200cm，或者同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时汇报医师，积极配合抢救。,2、肠粘连：肠根阻病人术后仍可能再发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时汇报医生并协助处理，按医嘱给予病人处理。,3、腹腔感染：肠梗阻术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹痛腹胀，持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或者切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师协助处理。,4、切口裂开:营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理。,健康教育,少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。,注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。,保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。,保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。,加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。,肠梗阻的预防,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。,Thank You!,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,