第4部分--肺痨龙华医院茅建春讲课教案.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第4部分-肺痨龙华医院茅建春,病名确定,1.,说明有传染性：,尸注 鬼注 虫疰 劳疰 传尸 毒疰,三因方,劳瘵叙论,“,以疰者，注也，病自上而下，与前人相似，故曰疰”。,2,按症状特点：,肺痿疾 骨蒸 伏连 劳嗽 急痨,宋代至晚清：痨瘵,（二）历史沿革,1、认为本病属于慢性虚损性疾病。,素问玉机真藏论篇：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破 肩髓内消。”,灵枢玉版篇：“咳，脱形，身热，脉小以疾”,马刀侠瘿,2、明确本病具有传染性。,中藏经,传尸论,：“,或因酒食而遇，或问病吊丧而得,钟此病死之气，染而为疾，故曰传尸也”。,肘后方,治尸注鬼注方,：“死后复传之旁人，乃至灭门”。,3、确立病位，病因病机和治则。,备急千金要方,病位：肺,普济本事方,病因：肺虫,“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶”,丹溪心法,病机：“痨瘵主乎阴虚”。,治则：滋阴降火,医宗必读,劳瘵,杀虫 补虚,（三）范围,二、病因病机,病因：,1、正气虚弱,禀赋不足 酒色过度 忧思劳倦,病后失调 营养不足,2、感染“痨虫”,虚烦不眠，盗汗,心火 乘客,正气虚弱 痨虫侵入 肺 肺阴虚 阴虚火旺 热伤脉络 干咳,咳血,子盗母气 母病及子 咽燥,脾不化津以滋肾,肾失滋生之源,脾气虚 肾 肾虚 （乏力，便溏，纳呆，气短）阴虚火旺（骨蒸潮热，遗精闭经）,水不涵木，肝火偏旺（善怒，胸胁掣痛）,三、类证鉴别,1、肺痨与虚劳,肺痨,虚劳,病因,正虚,传染性,无,病理性质,气血阴阳,病位,五脏并重，以肾为主,症状,多种症状,治疗原则,补益,2、肺痨与肺痿,肺痿主证,:,咳吐浊唾涎沫,肺痨主证,:,咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦,四、辨证论治,1、辨证要点,辨病变脏器,病位在肺,脾：纳少、腹胀、便溏、肢倦,肾：腰痠膝软、遗精、五更泄泻、女子经闭,心肝：心烦易怒、失眠、心悸,辨四大主症，抓病理特点,咳嗽：阴虚：,气虚：,咳血：阴虚火旺：,痰热：,气虚：,血瘀：,潮热：阴虚：,出汗：阴虚：,气虚：,辨证结合临床辅助检查,痰培养结核杆菌阳性最重要,2、治疗原则：补虚培元、抗痨杀虫,滋阴润肺+抗痨,黄连、黄芩、银花、连翘、夏枯草、猫抓草、大蒜、葎草、苦参、白及、百部,补脾助肺，培土生金,甘寒滋阴,甘淡实脾,不宜火燥,虚实兼顾，攻补兼施,3、分型论治,肺阴亏损型,主症特点：干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白、边尖红，脉细数。,治法：滋阴润肺。,方药：月华丸加减。,阴虚火旺型,主症特点：呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红，午后潮热，骨蒸，颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，急躁易怒，或胸胁掣痛，男子遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。,治法：滋阴降火。,方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。,气阴两虚型,主症特点：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白、量较多、偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风、怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色白光 白，颧红，舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。,治法：益气养阴。,方药：保真汤、参苓白术散加减。,阴阳两虚型,主症特点：咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。,治法：滋阴补阳。,方药：补天大造丸加减。,辨治实例举要,宋，男，25岁，年4月27日初诊。,咳嗽、汗多,10,个多月。患者有肺结核接触史，病初起时咳嗽痰少，有时夹带少量血丝，夜晚盗汗，手足发热，经过多种中西药物治疗，手足发热及盗汗减轻，但治疗时有断续。刻下仍有咳嗽无力，咯痰色白，偶夹血点血丝，气怯声低，动则汗多，寐中盗汗，肠鸣，便前腹部隐痛，大便稀溏，日二、三次，食欲不振，面色白光,白，颧部微红，形体消瘦，舌苔薄白，质淡红，脉细弱。,辨证思维程序,第一步：首先明确诊断。,患者临床表现以咳嗽、痰中带血、盗汗、手 足发热为主，身体逐渐消瘦，呈慢性经过，有“肺痨”病接触史，综合症状，病史分析，符合肺痨病的诊断。,第二步：辨别证型，病情及病变脏腑。,患病初期咳痰带血，盗汗、手足心热，属肺阴亏损之候。迁延不愈，手足发热及盗汗减轻，但出现咳嗽无力，气怯声低，动则汗出，乃肺气不足之征；肠鸣、便溏、纳少、面白、消瘦系脾虚气弱，运化失健表现；结合舌脉，提示本病病机为阴伤气耗，肺脾两虚，肺失清肃，脾失健运。病变脏腑在于肺脾，辨证为肺痨气阴耗伤证。,第三步：尚须做哪些相关检查,1应拍摄胸部,X,片，以确定肺结核病变部位、范围、性质、发展情况，为治疗提供参考。,2患者出现腹痛、腹泻、食欲减退，应确定是否继发肠结核。应进行胃肠钡剂造影及纤维结肠镜检查，并可在病变部位取活检以助确诊,3做全血细胞检查，判断贫血情况；检查血沉，有助于对病情活动性的了解；必要时进行纤维支气管镜病灶活检，提供病理学和病原学依据。,第四步：确定治疗方案,针对气阴耗伤证型，治疗以益气养阴，健脾助肺为主，佐以抗痨杀虫。,第五步：处方分析,处方：党参12克 炒白术10克 茯苓12克 山药15克 芡实15克 百部12克 百合15克 砂仁（后下）4克 炙冬花10克 黄芩10克 功劳叶15克 甘草5克,方取参苓白术散加减，药用党参、炒白术、山药、茯苓、芡实、百合、甘草以益气养阴，健脾助肺；百部、冬花、黄芩、功劳叶润肺止咳，抗痨杀虫；砂仁理气和中。,邵长荣教授经验,芩部丹：黄芩 百部 丹参 桃仁,对照组：异烟肼,有效率：治疗组,63.6%,对照组,70,复治西药耐药者,34.5%,三草片：鱼腥草 鹿含草 夏枯草,主治：结核性脓胸,雪花冲剂：白花蛇舌草 蚤休 六月雪,主治：骨蒸痨热,郭某，男，,70,岁,初诊：,2001,年,11,月,21,日,主诉：低热三月,病史：患者因发热于,2001,年,9,月在某医院诊断为结核性胸膜炎，曾经胸腔穿刺抽液,3000,毫升。因正规抗痨治疗出现肝损而停药，胸片左侧少量积液。刻诉头晕，口干，消瘦，低热，纳便调，夜寐安。,舌脉：舌红，苔薄黄。脉细。,辨证：肝郁肺热，肺络受阻。,治则：清肺疏肝，宽胸理气,处方：炙百部,15,黄芩,30,丹参,12,鹿含草,18,夏枯草,12,平地木,12,柴胡,9,前胡,9,六月雪,12,桑椹子,9,功劳叶,18,全瓜篓,12,薤白头,9,第一阵：炙百部,黄芩 丹参,第二阵：鹿含草 夏枯草 六月雪,第三阵：平地木 柴胡 功劳叶,第四阵：全瓜篓,薤白头,樊某，男，,17,岁,初诊：,2001,年,7,月,3,日,主诉：咳嗽半年,病史：半年前咳嗽，发现左上纤维空洞型肺结核，曾经以雷米封,、,乙胺丁醇化疗。因肝功能损伤停药，目前仅服用雷米封，空洞始终未闭合，痰菌已经转阴。咳嗽，无痰，纳可，大便调，夜寐安。,舌脉：舌质淡红，苔薄白。脉细弦。,辨证：肺热痰凝,治则：清肺宽胸，益气养阴,处方：鹿含草,30,黄芩,18,夏枯草,12,炙百部,12,丹参,12,平地木,30,六月雪,12,野荞麦根,30,鱼腥草,15,生甘草,9,郁金,9,全瓜篓,12,黄芪,15,防风,9,防己,9,白术,15,功劳叶,15,生侧柏叶,12,天冬,12,麦冬,12,玄参,12,鹿含草,夏枯草 鱼腥草,大便溏薄：怀山药 芡实 白术 茯苓 煨木香,彭,，女，,25,岁，职员。,近半年来时有干咳，咳声短促，午后潮热，体温,37.5,37.8,之间，一月前晨起痰血，量不多，用先锋六号，必嗽平，安络血等无明显效果，外院胸片示：“左上浸润型肺,TB”,，给予抗痨治疗，胃纳不香，夜寐盗汗，二便调，舌红苔薄，脉细。,（,1,）、本患者目前的中医诊断，辨证分型。,1）肺痨（肺阴亏损）.根据病程半年，午后潮热、夜间盗汗、干咳、舌红诸症均为肺阴亏损之征，痰中带血为阴虚火旺，损伤肺络之象。,（,2,）、刻下的治疗原则，并为患者开一张处方（包括选用主方名、组成、剂量、特殊煎服法）,。,滋阴润肺，清热杀虫,.,月华丸加味,.,生熟地,12,南北沙参,15,百部,15,川贝,3,白茅根,30,脱力草,30,百合,12,白芨,9,淮山药,30,茯苓,12,碧桃干,12,地骨皮,12,3,）、若高热不退，咯痰黄脓，此时的病机是什么？可加用何药治疗？（请举出三味以上）,热毒壅肺,黄芩，百部，鱼腥草，野荞麦根，桑白皮等,.,王,，男，,25,岁，民工。在建筑工地做小工，近半年来咳嗽阵作，以干咳为主，咳呛气急，手足心热，夜寐不安，自用咳嗽药水症状未见改善，形体更见消瘦，夜寐盗汗，大便不畅，昨咳嗽时咯出鲜血数口，舌质红绛而干，苔剥，脉细数。,OT,：,1,：,10000,（,+,）（,1,）、本患者目前的中医诊断，辨证分型。,肺痨（阴虚火旺）,（,2,）、刻下的治疗原则，并为患者开一张处方（包括选用主方名、组成、剂量、特殊煎服法）,.,滋阴降火，补益肺肾。,百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。,百合,12,生熟地 玄参,15,麦冬,9,知母,9,鳖甲 银柴胡,9,地骨皮,12,百合,12,川贝,3,百部,15,三七,6,桑白皮,12,（,3,）若临证中并见胸胁刺痛，转侧时疼痛加重，应考虑合并何证？病机是什么？合用何方？,悬饮。,阴虚肺燥，化热伤津，津不载气，气郁饮阻，停于胸胁,.,葶苈大枣泻肺汤。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,