关节损伤和脱位学习资料.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关节损伤与脱位,Joint Injuries and Dislocation,熊雁 讲师,第三军医大学第三临床医学院,外科学与野战外科学教研室,重点：,关节脱位的诊断要点；,2.,肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。,难点：,关节脱位的移位规律和鉴别诊断。,重点难点提示,概 述,Definitions,-,关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。,-A dislocation is a separationoftwo bones where they meet at a joint.,-partial or no contact between joint surfaces.,Classfication,按关节腔是否与外界相通分：,开放性和闭合性。,按脱位原因分：,创伤性，先天性，病理性。,按脱位程度分：,完全性，半脱位及骨折脱位。,按部位分类：,肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节脱位。,常见的关节为肩关节、肘关节、髋关节脱位，约占,90%,。,关节脱位后，,骨、关节囊、韧带、关节软骨、肌肉、神经、血管,等软组织也有损伤，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。,临床表现特点,疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。,弹性固定（,Limited in movement,）,臼窝空虚。,治疗原则,复位,固定,功能锻炼,开放性关节损伤处理原则,Management of open joint injury,定义：,开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。,处理原则：,与开放性骨折基本相同,治疗的主要目的：,防止关节感染,恢复关节功能,损伤类型及处理,第一度：,锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。,处理：,按闭合伤处理,创口清创缝合，适当固定,3,周，开始功能锻炼,第二度：,软组织损伤较广泛，关节软骨及,骨骼部分破坏，创口内有异物,.,处理：,清创、扩创，修复损伤组织,关闭伤口后,必要时关节,腔内引流灌洗,.,第三度：,软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并关节脱位及血管、神经损伤。,处理：,彻底清创后，敞开创口引流延期缝合或肌皮瓣或皮瓣移植。,严重的可行关节融合术。,何谓开放性脱位：,A,、脱位伴皮肤裂伤,B,、同时伴关节面骨折,C,、手术探查时发现关节囊有裂伤,D,、同时伴关节韧带断裂,E,、关节腔与外界相通,Question,？,肩关节脱位,Dislocation of the shoulder,脱位机制,1.,有外伤史，手支撑着地,2.,肩部呈外展，外旋位,3.,肩后方直接受到打击,脱位类型,前脱位,anterior dislocations,后脱位,posterior dislocations,盂下脱位,inferior dislocations,盂上脱位,superior dislocations,前脱位在大关节脱位中居首位,临床表现,1.,疼痛，肿胀，功能障碍,2.,健手托住患侧前臂，头部倾斜,3.,肩胛盂下空虚感,4.,方肩畸形,Sharp shoulder,5.,Dugas,sign,6.,神经血管损伤,X,线片表现,前下脱位 正常,治疗方法,任何类型脱位，均应先手法复位。,复位,（麻醉状态下）,Hipocrates,法,其它复位方法,固 定,Dugas,征阴性（复位成功的标志）。,搭肩位胸肱绷带固定,屈肘,90,、内旋、内收，固定,3,周，,康复锻炼,Question,？,新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是,A,、悬吊牵引,B,、皮肤牵引,C,、骨牵引,D,、手法复位外固定,E,、手术切开复位内固定,肘关节脱位,Dislocation of the elbow,肘关节脱位发生率最高。,一、病因及分类,病因主要是：外伤,按尺桡骨近端移位的方向分：,后脱位,外侧方脱位,内侧方脱位,前脱位,以后脱位最为常见。,二、临床表现与诊断,有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。,患处肿痛，不能活动。,肘后空虚感，可摸到凹陷。,肘部三角，失去正常关系。,神经损伤,X,线检查,可明了脱位情况，,了解有无合并骨折。,正常 脱位,三、治 疗,1,手法复位：牵引复位法。,2.,固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲,90,位，再用三角巾悬吊胸前,2,3,周,3,功能锻炼。,Question,？,肘关节脱位的特有体征：,A.,患肘肿痛、不能活动,B.,以健侧手托患侧前臂,C.,肘后三角关系异常,D.,肘关节处于半伸直位,桡骨头半脱位,Nursemaids Elbow/Radial Head Subluxation,牵拉肘,(Pulled Elbow;Nursemaids Elbow),多发生在,5,岁以内的儿童，,2,3,岁的幼儿最常见。环状韧带,小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。,体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。,X,线检查,X,线检查阴性,(?),。,手法复位,孟氏骨折（,Monteggia,骨折）,系指尺骨近,1/3,骨折合并桡骨头脱位,术前,术后,盖氏骨折（,Galeazzi,骨折）,桡骨下,1,3,骨折合并尺骨小头脱位,下尺桡脱位,三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是,A,、肘关节脱位,B,、桡骨头骨折,C,、桡骨头半脱位,D,、肌肉牵拉伤,E,、尺骨鹰嘴撕脱伤,Question,？,髋关节脱位,解剖：典型的杵臼关节,病因：强大的暴力。,分类,:,分为前、后和中心脱位，后脱位最为常见。,一、髋关节后脱位,Posterior discation of hip joint,脱位机制,二郎腿（,cross-legged,）坐车,分类,根,据合并骨折情况分为不同类型,1.,单纯脱位、无骨折或只有小片骨折,2.,髋臼后缘有单块大骨片,3.,髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小,4.,髋臼后缘及后壁骨折,5.,合并有股骨头骨折,临床表现与诊断,1.,外伤史。,2,疼痛，髋弹性固定。,3,患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。,4,在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移,5,坐骨神经损伤表现。,6,X,线检查：了解脱位情况以及有无骨折,治 疗,1,复位 麻醉。,24,小时内复位,(why,？,),。,Allis,法。,2,固定,皮肤牵引或穿丁字鞋,2-3,周。,3,功能锻炼,4.,对复杂性后脱位病例，主张早期切开复位与内固定,二、髋关节前脱位,Anterior discation of hip joint,脱位机制,少见。,体位：外展，屈膝，顶于前排椅背上。,暴力作用方向：急刹车,脱位方位：髋节囊前方内下部分薄弱区。,畸形表现：,外展,外旋,屈曲畸形,与后脱位有何不同？,三、髋关节中心脱位,Central dislocation of hip joint,脱位机制,侧方直接暴力,-,股骨头突破髋臼,临床表现与诊断,1,外伤史。,2,疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。,3,骨盆骨折表现。,4,合并伤表现。,5,X,线检查 平片和,CT,了解类型。,治疗措施,宜用骨牵引复位，牵引,4,6,周。,复位不能使关节平整者，脱位已超过三个月者，手术复位。,如晚期发生严重的创伤性关节炎，关节面破坏严重者，可考虑人工关节置换术或关节融合术。,乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。应诊断为：,A,、股骨颈骨折,B,、股骨粗隆间骨折,C,、股骨粗隆下骨折,D,、髋关节后脱位,E,、髋关节前脱位,Question,？,膝关节脱位,少见，多伴有广泛韧带损伤及血管损伤。,稳定性主要靠骨结构？,韧带损伤,前交叉韧带作用？,后交叉韧带？,分类,根据胫骨相对于股骨：,前侧,后侧,内侧,外侧,旋转,临床表现,如何检查？,1,侧方应力试验,2,抽屉试验,3,Lachmann,s test,4.,神经血管损伤,影像学检查与关节镜检查治疗,MRI,检查可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况。,关节镜检查，,同时可早期手术。,解 剖 概 要,三个踝：,内踝，外踝，后踝。,三组韧带：,?,踝部扭伤,病因及机制,临床表现和诊断,哪些方法有助于诊断？,踝关节脱位多伴有骨折，需要手术治疗,治 疗,踝关节扭伤：,冷敷，靴形石膏固定,宽胶布、绷带固定,小 结,本次课有重点地学习了关节损伤与脱位，重点要求掌握肩关节、肘关节和髋关节脱位的特点和治疗原则特点,；,理解关节脱位的定义,，,桡骨头半脱位的诊断和治疗,；,了解其,脱位的,分类，开放关节损伤脱位的定义和处理原则。,经过学习，强调关节脱位复位要麻醉后进行，注意防止脱位后神经血管的并发症，和注意髋关节骨折脱位并股骨干骨折容易漏诊。,思考题：,肩关节脱位如何复位？,肘关节脱位如何复位？,桡骨头半脱位如何复位？,髋关节脱位的临床表现？,简答题：,什么是脱位，脱位的特殊体征有哪些？,脱位的治疗原则是什么？,脱位的并发症有哪些？,