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痔的手术
Operation for Hemorrhoids
■ 内痔切除术 Internal Hemorrhoidectomy

【适应症】
1．凡经非手术治疗无效或痔已发生纤维化脱出者。
2．复合性的肛门疾患，如混合痔合并肛裂、肛门瘘者。
【麻醉】
局麻或骶管麻醉。
【手术步骤】
1．切除结扎法
(1)术者双示指涂液体石腊油，先以左手示指插入肛门内轻轻扩张，再插入右手示指， 两手交叉轻轻扩张(图1)。避免用力过猛，以免损伤肛管、粘膜。
(2)将窥肛器插入肛门，先检查内痔的位置，用小纱布条经窥镜塞入直肠内，外露一小 段作牵引用。将窥镜退出。再轻轻拉出纱条，内痔及直肠粘膜随之外翻。以组织钳夹住齿状 线下缘皮肤，使内痔完全翻出肛门外。痔的多发生于3点、7点、11点的部位(图2)。
(3)以中弯止血钳夹夹住痔的基底部，再轻轻向外牵拉，使内痔与正常粘膜充分显露 (图3)。
(4)当痔块显露后，用另一把组织钳夹住痔块向自己方向牵拉，并用左手示指伸入肛门 内将痔块基底部固定。将痔的基底部粘膜作相对的“V”形剪开，成为梭形切口(图4)。
(5)以剥离器将正常粘膜向上剥离，在内括约肌的浅层游离痔块，使痔蒂变窄，在根部 先用细丝线结扎一道，再贯缝扎一道。在痔蒂远端切除痔块(图5为切面示意图)。
(6)以同样方法切除其他痔块。有2个以上痔块切除时，两痔块间留有正常粘膜和皮 肤。于痔块的一处创口处切断约1cm的内括约肌，可减轻术后括约肌痉挛性疼痛(图6)。
2．钳夹切除法(术)：此法适用于痔块小的内痔。手术简便，有出血少的优点。
(1)显露内痔同前。采用弯止血钳夹住痔块的基底部。以细肠线先将靠近直肠的粘膜作 贯穿缝合结扎，肠线暂不剪断，缝合略深，以结扎粘膜下血管为宜(图7)。
(2)沿止血钳切除痔块，仍以原肠线绕止血钳缝合(以连续法)。去除止血钳，拉紧肠线结扎之(图8)。

图1 图2

图3

图4

图5

图6

图7 图8

■ 血栓性外痔切除术 Excision of Thrombosed External Hemorrhoid

【适应证】
用于血栓性外痔的治疗。
【麻醉】
局麻或骶管麻醉。
【体位】
侧卧位，两腿向腹部屈曲。
【手术步骤】
1．以0．5％或1％的奴佛卡因3～5ml在痔的基底部作局部浸润麻醉(图1)。
2．在痔的表面作放射状梭形切口，切开皮肤及皮下组织(图2)。将皮下的蓝紫色血块全部摘除，创面用凡土林纱布及纱布敷盖，“丁”字形绷带固定。术后每日便后以1／2000的高锰酸钾液坐浴及即时换药。

图1

图2