川崎病儿科临床护理教学ppt.pptx

川崎病儿科护理进展主讲人：141目录Contents1 1疾病介绍主要内容2 2护理措施3 3出院指导1 11 1疾病介绍疾病介绍川崎病即皮肤粘摸淋巴结综合症，是一种病因未明的全身血管炎综合症，幼儿高发，临床特点为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。多数自然康复，心肌梗塞是主要死因。川崎病已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。婴儿及儿童均可患病，但8085%患者在5岁以内，好发于6-18个月婴儿。男孩较多，男：女约为1.51。疾病介绍病因1.感染一般认为可能是多种病原，包括EB病毒、逆转录病毒，或链球菌、丙酸杆菌感染。2.免疫反应机体对感染源的过敏反应参与了发病机制，唯尚缺乏确切依据。3.其他环境污染、化学药品。疾病介绍病理基本病理：血管周围炎、血管内膜炎或者全层血管炎，涉及动脉、静脉和毛细血管。以小型动脉为重，好发于冠状动脉。疾病介绍病理分期期：约12周，其特点为：小动脉、小静脉和微血管及其周围的发炎；中等和大动脉及其周围的发炎；淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿。期：约24周，其特点为：小血管的发炎减轻；以中等动脉的炎变为主，多见冠状动脉瘤及血栓；大动脉少见血管性炎变；单核细胞浸润或坏死性变化较著。期：约47周，其特点为：小血管及微血管炎消退；中等动脉发生肉芽肿。期：约7周或更久，血管的急性炎变大多都消失，代之以中等动脉的血栓形成、梗阻、内膜增厚而出现动脉瘤以及瘢痕形成。疾病介绍一、主要症状体征1、发热2、皮肤粘膜表现3、淋巴结肿大二、心血管症状和体征三、其他伴随症状临床表现疾病介绍一、主要症状体征1、发热：为最早出现的症状，体温达38-40以上，可持续1-2周，呈稽留热或弛张热。约占95%热型：多为持续性，可呈弛张热持续时间：多在5天以上，一般为430天或更久，平均持续2周左右；少数小于5天，常为轻症患儿；极少数在30天以上，常为耐药性川崎病，或易合并冠状动脉瘤。抗生素治疗无效。临床表现疾病介绍2、皮肤粘膜表现皮疹（约95%）：于发热同时或发热后不久发生，呈向心性、多形性，最常见为遍布全身的荨麻疹样皮疹，其次为深红麻疹斑丘疹，还可见到猩红热样皮疹，无水疱或结痂。出现时间：发热13天后部位：躯干部多皮疹特点：呈多形性红斑或为荨麻疹样、麻疹样、斑丘疹或猩红热样皮疹，不发生水疱及痂皮。热退后皮疹可消退。临床表现疾病介绍肢端变化：急性发热早期，手足皮肤广泛硬性水肿，指、趾关节呈梭形肿胀，并有疼痛和强直，继之手掌、脚底弥漫性红斑，体温渐降时手足硬性水肿和皮疹亦随之消退，同时出现膜样脱屑。早期：75%患儿手、足呈广泛性硬性水肿，90%患儿掌跖和指趾端皮肤潮红，或呈现红斑。病程第2周：98%左右患儿出现甲床皮肤移行处膜样脱皮，为川崎病的典型临床特点。粘膜表现：双眼球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪，持续于整个发热期或更长些，口腔咽部粘膜呈弥漫性充血，唇红干燥、皲裂、出血或结痂，舌乳头突起呈杨梅舌。临床表现疾病介绍3、淋巴结肿大一般在发热同时或发热后3天内出现，质硬、不化脓、不发热。常位于单侧颈部，少数为双侧，有时枕后或耳后淋巴结亦可受累。临床表现疾病介绍二、心血管症状和体征少见，但很重要，可因冠状动脉炎伴有动脉瘤和血栓梗塞而引起猝死。症状常于发病16周出现，也可以迟至急性期后数月，甚至数年才发生。在急性发热期，如心尖部出现收缩期杂音、心音遥远、心律不齐和心脏扩大，即提示冠状动脉损害。发热末期可出现充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣关闭不全等，亦可发生高血压或心源性休克。在亚急性期和恢复期，可因冠状动脉和动脉瘤而发生心肌梗死；其中约半数病人的动脉瘤可在一年内消散。临床表现疾病介绍三、其他伴随症状病人可能出现脓尿和尿道炎，或腹泻、呕吐、腹痛，少数患儿可发生肝肿大、轻度黄疸和血清转氨酶活性升高。少见肺部感染；偶有无菌性脑膜炎。临床表现疾病介绍一、血液改变轻度贫血，白细胞计数升高，早期血小板数正常，以后升高。抗O滴度正常。二、尿与脑脊液等检查尿中白细胞可能增多或有脓尿，脑脊液也可出现以淋巴细胞为主的白细胞增高，但各种体液的排泄物作细菌培养均为阴性。三、心血管系统检查少数患儿心电图有改变，R波河T波下降是预测冠状动脉病变的主要线索。二维超声为诊断冠状动脉瘤最可靠的无创伤方法。实验室检查疾病介绍诊断1.不明原因发热5天以上2.四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱屑3.躯干、四肢多形性红斑4.双侧眼结合膜充血，非化脓性5.口唇潮红、皲裂，口腔黏膜充血、杨梅舌6.颈淋巴结非化脓性肿大注：伴上列6项中5项者，排除其他疾病，即可诊断，如5项中不足4项，但超声有冠状动脉损害，亦可诊断杨梅舌疾病介绍主要是对症与支持疗法，包括减轻血管炎症和对抗血小板凝集。1阿司匹林2大剂量丙种球蛋白静脉滴注3皮质激素4其他治疗疾病介绍治疗一、阿司匹林为首选药物，具有抗炎、抗凝作用。以往主张大剂量应用，持续用药到症状消失，血沉正常，共约13月。有冠状动脉扩张（CAD）者需延长用药时间并加用维生素E，或双嘧达莫（潘生丁）。二、大剂量丙种球蛋白静脉滴注早期（病程10天以内）应用可明显减少冠状动脉病变发生，尤其适用于具有发生动脉瘤高危因素者。治疗愈早效果愈好疾病介绍三、皮质激素（一般情况下不用）指征：1.全心炎2.无法得到大剂量丙球3.对丙球治疗不反应且病情难以控制四、其他根据病情给予对症和支持治疗，有心肌损害者给予ATP、辅酶A等；若发生心肌梗死、心源性休克等应及时进行心肺复苏术；抗生素仅用于控制继发感染；一般禁用肾上腺皮质激素。本症患儿须随访半年-1年，有CAD者须长期随访，至少每半年作一次超声心动检查，直至CAD消失。治疗2 22 2护理原则与措施患儿以发热为首发症状。措施：1.入院后测体温4次d，直到体温正常后改为2次d。2.因该病反复高热不退，应耐心向患儿家属解释。3.出现高热时及时向医生报告。4.体温38.5以下采用物理降温。持续高达38.5以上时应采用药物治疗如莫丁舒、普菲特。5.保持空气清新，室温2022，湿度50%60%，每日通风卧床休息，多喂水，补充B族维生素和维生素C。6.监测体温，观察热型及伴随症状并及时处理降温。1.体温护理原则与措施患儿在1周内可能出现手指、足趾硬肿、手掌面皮肤发红，部分患儿指趾关节呈梭形肿胀、触痛，肢端、肛周、躯干等处脱皮，指甲脱落。措施：应对患儿加强护理，注意局部皮肤黏膜清洁，避免搔抓皮肤，注意防止发生皮肤撕伤。2.四肢末端变化护理原则与措施发病后15d部分患儿可出现皮肤多形性红斑，以猩红热样皮疹最常见，但无水泡及结痂，约1周左右可消退。措施：1.应注意与其他传染病性皮疹及药物引起的过敏皮疹现象相鉴别2.嘱家长给患儿穿柔软的衣物避免患儿用手抓痒，减少刺激。3.皮疹护理原则与措施口唇潮红、干燥、皲裂、出血、结痂。口腔咽部黏膜弥漫性充血，舌乳头突出呈杨梅舌，扁桃体呈轻度或重度肿大。措施：1.协助家长做好口腔护理，注意口腔卫生。2.尽量避免食用生、硬类食物，以流食、软食为主。4.口腔及口唇护理原则与措施多数患儿都可出现淋巴结肿大，以颈部淋巴结非化脓性肿大为主，黄豆至蚕豆粒大小，单侧多发，可有压痛，无波动感。措施：在1周后多可自行消退，无需特殊处理。5.淋巴结改变护理原则与措施发病后16d患儿有眼结膜充血或球结膜充血，不伴有分泌物及肿胀。措施：1.可用甲氯霉素滴眼液滴眼2.避免直接强光刺激、疲劳过度。6.眼部改变护理原则与措施部分患儿心脏彩超检查出现冠状动脉扩张，冠状动脉瘤样扩张，冠状动脉最大内径8mm(重度)；冠状动脉狭窄、血栓，较重时可出现猝死。措施：1.必须减少心脏负荷2.密切观察生命体征。7.冠状动脉改变护理措施患儿由于发热、口腔粘膜充血糜烂而影响食欲，甚至不肯进食。措施：1.了解患儿平时的饮食习惯以及特别喜爱的食品，将其烹调成美味可口、蛋白质含量较高、营养丰富、易消化的低盐流质或半流质。2.食物宜温凉，不会自己进食的患儿请家长给予耐心喂食。3.尚在哺乳期的患儿，则要求其母亲多进营养丰富的食品，特别要增加每天所进的液体量(肉汤、鸡汤、鱼汤等)，以求增加奶量和提高奶的质量。4.患儿体温恢复正常后，食欲多有改善，此时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，有利于机体迅速康复。饮食护理措施：1.丙种球蛋白：密切观察有无过敏反应，输注丙球后9个月不宜进行麻疹，腮腺炎，和风疹疫苗的接种；2.阿司匹林：密切观察有无出血倾向，观察患儿大便的色、量及性质，应饭后服用本药，不可随意增减药物；3.甲基泼尼松龙：密切观察患儿恶心呕吐及消化道出血现象。药物治疗护理措施：1.了解患儿的生活习惯、爱好、性格特点，对年长儿进行安慰、心理疏导，对幼儿采取讲故事等分散注意力，引导患儿安心养病；2.对家长更要耐心疏导，因为家长的情绪直接影响患儿的心理活动；3.了解每个患儿家长受教育的程度，文化风俗背景，家庭经济情况等，对其提供了个性化的健康指导；4.向家介绍本病的相关知识提高家长对疾病的认知，及时解释病情给予心理支持；5.在进行治疗护理时操作熟练，动作轻柔，从而减轻家长的顾虑，使其积极配合治疗。心理护理3 33 3出院指导1.向家长说明服药的长期性，树立信心，按正规疗程，剂量服用药物，注意观察药物不良反应，定期来院复诊；2.讲解坚持服药的重要性，不可擅自减量，停药；3.按医嘱定期查血常规；4.预防感染，保持规律生活节奏，定制患儿活动及休息原则；5.合理饮食，给予高蛋白，高热量，易消化食物；6.接受IVIG治疗的患儿如需预防接种麻风疹疫苗的应至少间隔11个月；其余的预防接种可在3个月后正常进行；7.合并冠状动脉瘤者长期服用ASP，需限制活动，每月复诊一次，半年检查一次超声心动图，直至冠状动脉扩张消失。出院指导感谢聆听 赠送以下课件赠送以下课件 同学们同学们,你们曾经盼你们曾经盼望过什么吗望过什么吗?当你盼望着当你盼望着某件事时某件事时,你的心情是怎你的心情是怎样的呢样的呢?下面我们就来看下面我们就来看一看一看,在今天要学的课文在今天要学的课文当中当中,主人公的盼望是什主人公的盼望是什么。么。9 9 那个星期天那个星期天 第一课时第一课时第二课时第二课时 史铁生史铁生，19511951年生于北京。年生于北京。19671967年毕业于清华附属中学，年毕业于清华附属中学，19691969去延安地区插队落户。去延安地区插队落户。19721972年因双腿瘫痪回到北京，在街道年因双腿瘫痪回到北京，在街道工厂工作，后因急性肾损伤，回家疗养。工厂工作，后因急性肾损伤，回家疗养。19791979年后，相继有我年后，相继有我遥远的清平湾命若琴弦遥远的清平湾命若琴弦我与地坛务虚笔记我与地坛务虚笔记等小说等小说与散文发表，并先后获多种全国文学大奖。与散文发表，并先后获多种全国文学大奖。19981998年病情转为尿毒年病情转为尿毒症，终至透析。此后有随笔集病隙碎笔，散文集记忆与印症，终至透析。此后有随笔集病隙碎笔，散文集记忆与印象，长篇小说我的丁一之旅出版。象，长篇小说我的丁一之旅出版。本文选自本文选自务虚笔记务虚笔记。第一课时第一课时媚媚蚁蚁 叨叨 绊绊 绞绞我会写我会写miydobnjiodn耽耽ru揉揉zhn绽绽 搓搓 惶惶 吻吻 偎偎砖砖cuhunwnwizhun朗读课文朗读课文 扫清障碍扫清障碍耽耽dn注意这一笔是提。易写错易写错耽误耽误 耽搁耽搁 吻吻wn 注意右半部分是“勿”，不要写成“匆”。口吻口吻 亲吻亲吻 蚂蚁搬家蚂蚁搬家蚂蚁搬家蚂蚁搬家识字游戏识字游戏吓唬吓唬耽搁耽搁缥缈缥缈急遽急遽蚁穴蚁穴明媚明媚咔嚓咔嚓词语解释词语解释明媚：明媚：明亮美好。明亮美好。明媚明媚的阳光下花朵盛开。的阳光下花朵盛开。急遽：急遽：极快地；匆忙，仓促极快地；匆忙，仓促。本文是说光线变化快。本文是说光线变化快。夏天来了，气温夏天来了，气温急遽急遽上升。上升。缥缈：缥缈：隐隐约约，若有若无。隐隐约约，若有若无。惆怅惆怅：伤感伤感;愁闷愁闷;失意失意。时光匆匆流逝，让人产生无限的时光匆匆流逝，让人产生无限的惆怅惆怅。翻箱倒柜：翻箱倒柜：形容彻底地翻形容彻底地翻检、搜查。检、搜查。本文是说母亲本文是说母亲家务忙碌。家务忙碌。他的钱包不知放哪去了，他的钱包不知放哪去了，翻翻箱倒柜箱倒柜找了半天找了半天，也没找到。，也没找到。自读课文，用一句话概述课文主要写了一件什么事。文章写了一个小男孩在某个星期天里等候文章写了一个小男孩在某个星期天里等候母亲带他出去玩的经历。母亲带他出去玩的经历。整体感知整体感知“我我”的心情的心情思考：（1）这篇文章是以什么顺序来写的？（2）跟随着时间变化而变化的是 。时间顺序，从早到晚时间顺序，从早到晚（3）根据时间顺序，梳理文章脉络。第第1 1自然段自然段概述我在那个概述我在那个星期天经历了星期天经历了一场盼望。一场盼望。第第2-62-6自然段自然段细致描写我从细致描写我从满怀期望到最满怀期望到最终彻底失望的终彻底失望的过程。过程。第第7 7自然段自然段我的情绪郁结我的情绪郁结到顶点以致情到顶点以致情感爆发的样子。感爆发的样子。我还记得我的第一次盼望我还记得我的第一次盼望。那是一个星。那是一个星期天，从早晨到下午，一直到天色昏暗下去。期天，从早晨到下午，一直到天色昏暗下去。课文主要写了“我”心情的变化，读读第一自然段，说说这一自然段有什么作用？互动课堂互动课堂交代了故事发生的时间，引出下文。交代了故事发生的时间，引出下文。那是一个星期天那是一个星期天，从早晨到下午，一直到天色昏，从早晨到下午，一直到天色昏暗下去。暗下去。如果把这句话改为“那个星期天我从早等到晚”，好不好？为什么？不好，不好，“从早晨到下午，一直到天色昏暗下去从早晨到下午，一直到天色昏暗下去”，这里罗列了时间点，显得时间过得特别漫长，突出了等这里罗列了时间点，显得时间过得特别漫长，突出了等待过程的煎熬和待过程的煎熬和“我我”的期盼。的期盼。“我”的心情经历了怎样的变化呢？我们下节课再学习。课堂演练课堂演练一、给红色的字选择正确的读音，画一、给红色的字选择正确的读音，画“”。明明媚媚(mimi)蚁蚁穴穴(xuxu)急急遽遽(jj)缥缥缈缈(piopio)二、二、填写反义词。填写反义词。漫长漫长（）孤独孤独（）惆怅惆怅（）急遽急遽（）短暂短暂热闹热闹舒畅舒畅缓慢缓慢三、根据课文内容填空。三、根据课文内容填空。那个星期天那个星期天的作者是（的作者是（），），课文按照（课文按照（）顺序，从（）顺序，从（）到）到（）写）写了作者在了作者在某个星期天里等候母亲带他出去某个星期天里等候母亲带他出去玩的经历。玩的经历。史铁生史铁生时间时间早早晚晚第二课时第二课时 主主人人公公盼盼望望着着出出门门玩玩耍耍，但但他他的的愿愿望望并并没没有有实实现现，心心情情也也不不断断变变化化，那那么么作作者者是是怎怎样样变变化心情的呢？化心情的呢？默读课文默读课文第第2-62-6自然段自然段，用，用 画出画出表现母亲行为的句子，用表现母亲行为的句子，用（）画出表现画出表现出出“我我”的心情的关键语句，思考：的心情的关键语句，思考：“我我”的心情经历了什么样的变化。的心情经历了什么样的变化。互动课堂互动课堂（课后课后第一题第一题）那个星期天母亲答应带我出去那个星期天母亲答应带我出去，去哪儿已经记不清了，去哪儿已经记不清了，可能是动物园，也可能是别的什么地方。总之她很久之前可能是动物园，也可能是别的什么地方。总之她很久之前就答应了，就在那个星期天带我出去玩，就答应了，就在那个星期天带我出去玩，这不会错这不会错。一个一个人平生第一次盼一个日子人平生第一次盼一个日子，都不会错。而且就在那天早晨，都不会错。而且就在那天早晨母亲也还是这样答应的：去，当然去。我想到底是让我盼母亲也还是这样答应的：去，当然去。我想到底是让我盼来了。来了。这不会错这不会错。都不会错都不会错我想到底是让我盼我想到底是让我盼来了来了。满怀期待满怀期待母母亲亲之之前前一一直直答答应应我我去去，但但是是却却没没有有兑兑现现，我我一一直直期期盼盼，以至于忘记了目的地以至于忘记了目的地。我的期望越大，失望也越大，我的期望越大，失望也越大，在那天期盼落空，所以这样的在那天期盼落空，所以这样的伤痛令我印象深刻，以至于忘伤痛令我印象深刻，以至于忘记了具体信息。记了具体信息。为什么如此令“我”期待的一天，“我”却记不清去哪儿了?起床，刷牙，吃饭，那是个春天的早晨，阳光明媚。起床，刷牙，吃饭，那是个春天的早晨，阳光明媚。走吗？等一会儿，等一会儿再走。我跑出去，站在街门走吗？等一会儿，等一会儿再走。我跑出去，站在街门口，等一会儿就等一会儿，我藏在大门后，藏了很久，口，等一会儿就等一会儿，我藏在大门后，藏了很久，我知道不会是那么简单的一会儿，我得不出声地多藏一我知道不会是那么简单的一会儿，我得不出声地多藏一会儿。母亲出来了，可我忘了吓唬她，她手里怎么提着会儿。母亲出来了，可我忘了吓唬她，她手里怎么提着菜篮？您说了去！等等，买完菜，买完菜就去。买完菜菜篮？您说了去！等等，买完菜，买完菜就去。买完菜马上就去吗？嗯。马上就去吗？嗯。春天的早晨春天的早晨 阳光明媚阳光明媚描写天气描写天气跑出去跑出去，站在街门站在街门口口藏在大门后藏在大门后动作动作描写描写心情愉快心情愉快这段时光不好这段时光不好挨挨。作者怎么来体作者怎么来体现现“时光时光不好挨不好挨”?跳房子跳房子看云彩看云彩拨弄蚁穴拨弄蚁穴翻看画报翻看画报通过通过“我我”的的动动作，写作，写“我我”焦急焦急又兴奋的心理。又兴奋的心理。一连串动作描写表达情感 我蹲在草丛里看她们我蹲在草丛里看她们，想象她们的家，想象她们此，想象她们的家，想象她们此刻在干什么，想象她们的兄弟姐妹和她们的父母，想象刻在干什么，想象她们的兄弟姐妹和她们的父母，想象她们的声音她们的声音。通过通过“我我”坐在草丛里看电影画报时坐在草丛里看电影画报时的想象来表现的想象来表现“我我”等待时的无聊与孤等待时的无聊与孤独。独。去年的荒草丛里又有了绿色去年的荒草丛里又有了绿色，院子很大，院子很大，空空落落。空空落落。“我我”独自等待时的寂寞。独自等待时的寂寞。“空落落空落落”的不的不仅仅是空无一人的院子，还有仅仅是空无一人的院子，还有“我我”孤寂的内孤寂的内心。等待的过程非常漫长而又孤独，但心。等待的过程非常漫长而又孤独，但“我我”依然没有放弃，一直耐心执着地等待着。依然没有放弃，一直耐心执着地等待着。耐心等待耐心等待 母亲买菜回来却又翻箱倒柜忙开了母亲买菜回来却又翻箱倒柜忙开了。走吧，您不是说买菜回。走吧，您不是说买菜回来就走吗？好啦好啦，没看我正忙呢吗？真奇怪，该是我有理的来就走吗？好啦好啦，没看我正忙呢吗？真奇怪，该是我有理的事呀？不是吗，我不是一直在等着，母亲不是答应过了吗？整个事呀？不是吗，我不是一直在等着，母亲不是答应过了吗？整个上午我就跟在母亲腿底下：去吗？去吧，走吧，上午我就跟在母亲腿底下：去吗？去吧，走吧，怎么还不走怎么还不走啊啊？走吧走吧我就这样念念叨叨地追在母亲的腿底下，看她做完一件我就这样念念叨叨地追在母亲的腿底下，看她做完一件事又去做一件事。我还没有她的腿高，那两条不停顿的腿至今都事又去做一件事。我还没有她的腿高，那两条不停顿的腿至今都在我眼前晃动，她们不停下来，她们好几次绊在我身上，在我眼前晃动，她们不停下来，她们好几次绊在我身上，我好几我好几次差点绞在次差点绞在它它们中间把们中间把它它们碰倒们碰倒。心情急切心情急切整个整个上午我就跟在母亲腿底下上午我就跟在母亲腿底下追在母亲的腿底下追在母亲的腿底下我好几我好几次差点绞在次差点绞在它它们中间把们中间把它它们碰倒们碰倒“我我”紧跟着紧跟着母亲，想要等母亲，想要等母亲停下来母亲停下来侧面侧面表现表现出母出母亲的亲的忙碌忙碌以孩子的视角来写，富有童趣，更加真实。以孩子的视角来写，富有童趣，更加真实。整个上午“我”的心情变化期盼急切愉快耐心等待 “我我”盼盼着母亲兑现在礼拜天着母亲兑现在礼拜天带带“我我”出去出去玩的承诺玩的承诺，由开始，由开始盼望中的兴奋期待盼望中的兴奋期待，到后来，到后来由于母亲的一拖再拖而由于母亲的一拖再拖而产生了产生了焦急焦急心理。心理。（课后课后第一题第一题）下午吧下午吧，母亲说，下午，睡醒午觉再去。去，母，母亲说，下午，睡醒午觉再去。去，母亲说，下午，准去。但这次怨我，怨我自己，我把午亲说，下午，准去。但这次怨我，怨我自己，我把午觉睡过了头。醒来我看见母亲在洗衣服。要是那时就觉睡过了头。醒来我看见母亲在洗衣服。要是那时就走还不晚。我看看天，还不晚。还去吗？去。走吧？走还不晚。我看看天，还不晚。还去吗？去。走吧？洗完衣服。这一次不能原谅。我不知道那堆衣服要洗洗完衣服。这一次不能原谅。我不知道那堆衣服要洗多久，可母亲应该知道多久，可母亲应该知道。我蹲在她身边我蹲在她身边，看着她洗。我一声不吭，看着她洗。我一声不吭，盼着。我，盼着。我想我再不离开半步，再不把觉睡过头，我想衣服一洗完想我再不离开半步，再不把觉睡过头，我想衣服一洗完我马上拉起她就走，决不许她再耽搁我马上拉起她就走，决不许她再耽搁。我看着盆里的衣我看着盆里的衣服和盆外的衣服，我看着太阳，看着光线，我服和盆外的衣服，我看着太阳，看着光线，我一声不吭。一声不吭。（课后第二题课后第二题）想想看看看看母母亲亲还还有有多多少少衣衣服服，看看看看天天是是不不是是晚晚了，了，心里渐渐失落、失望，但仍心存心里渐渐失落、失望，但仍心存期盼。期盼。从从“我我”的动作，你能猜出的动作，你能猜出“我我”当时的心理吗当时的心理吗?我我感觉到周围的光线渐渐暗下去，渐渐感觉到周围的光线渐渐暗下去，渐渐地凉下去沉郁下去，越来越远越来越地凉下去沉郁下去，越来越远越来越缥缈。缥缈。交代了天色渐晚交代了天色渐晚写出了随着希望一写出了随着希望一点点破灭，点点破灭，“我我”的内心越来越的内心越来越惆怅。惆怅。表现表现了了“我我”完全沉完全沉浸在伤心失望浸在伤心失望之中。之中。环境描写环境描写，写出光线变暗，暗示时间的推移，写出光线变暗，暗示时间的推移，“我我”的期的期盼落空盼落空。同时也照应同时也照应“我我”的心情的心情，希望渐渐破灭的失落。，希望渐渐破灭的失落。“我”明白了什么?今天是没有希望再出去了。今天是没有希望再出去了。“我我”的的心心情情由由之之前前的的等等待待转转变变为为期期盼盼落落空空的失望。的失望。我一声不吭，忽然有点儿明白了。我一声不吭，忽然有点儿明白了。默读课文默读课文第第7 7自然段自然段，用，用 画出表画出表现母亲行为的句子，用现母亲行为的句子，用（）画出表现出画出表现出“我我”的心情的关键语句，体会的心情的关键语句，体会“我我”心情的变化。心情的变化。我现在还能感觉到那光线漫长而急遽的变化，孤独而我现在还能感觉到那光线漫长而急遽的变化，孤独而惆怅的黄昏的到来，并且听得见母亲咔嚓咔嚓搓衣服的声惆怅的黄昏的到来，并且听得见母亲咔嚓咔嚓搓衣服的声音，那声音永无休止就像时光的脚步。那个星期天。就在音，那声音永无休止就像时光的脚步。那个星期天。就在那天。那天。夸张、比喻夸张、比喻体现出等待体现出等待中的孤独、时间的漫长及等待无果后的中的孤独、时间的漫长及等待无果后的悲伤。悲伤。虽然等待时间很漫长，但是我却并不希望黑夜降临，希望白天能更长一点。体现出“我”执着盼望的心情。为什么说光线的变化“漫长而急遽”?漫长而急遽漫长而急遽（课后（课后第二题第二题）母亲发现男孩儿蹲在那儿一动不动，发现他在哭，母亲发现男孩儿蹲在那儿一动不动，发现他在哭，在不出声地流泪。在不出声地流泪。“我我”的的情情绪绪郁郁结结到到顶顶点点以以致致最最后后哭哭了了出出来来，表表现现出出“我我”无无比比的的悲悲伤伤、绝绝望望的的心心情情。那种极度地悲伤，无以言表。那种极度地悲伤，无以言表。这一天“我”的心情变化期盼急切愉快耐心等待失望委屈绝望（课后课后第一题第一题）文章写了一个小男孩在某个星期天里等候文章写了一个小男孩在某个星期天里等候母亲带他出去玩的经历。一开始他既母亲带他出去玩的经历。一开始他既_又又_,_,后来因为母亲一拖再拖而后来因为母亲一拖再拖而_,_,到最后因母亲没有兑现承诺而到最后因母亲没有兑现承诺而_、_乃至乃至_。兴奋兴奋绝望绝望满怀期待满怀期待焦急万分焦急万分失望失望委屈委屈（课后课后第一题第一题）在这个星期天里，母亲没有兑现对“我”的承诺，那么她还是不是一位好母亲呢?我我感到母亲惊惶地甩了甩手上的水，把我拉过去拉进感到母亲惊惶地甩了甩手上的水，把我拉过去拉进她的怀里。我听见母亲在说，一边亲吻着我一边不停地说：她的怀里。我听见母亲在说，一边亲吻着我一边不停地说：“噢对不起，噢，对不起噢对不起，噢，对不起”从从这这些些动动作作和和语语言言中中，表表现现出出母母亲亲对对自自己己没没有有兑兑现现承承诺诺而而感感到到自自责责、不不安安，试试图图来来安安慰慰我我。看看出出她她对对我我的的怜怜爱爱。可可以以感感受到母亲是爱自己的孩子的，但是迫于生计只能不停地劳作。受到母亲是爱自己的孩子的，但是迫于生计只能不停地劳作。惊惶地甩了甩手上的水惊惶地甩了甩手上的水把我拉过去拉把我拉过去拉进她的怀里进她的怀里一边亲吻着我一边不停一边亲吻着我一边不停地说地说动作、语言描写表达情感 有些同学会产生疑问，既然有些同学会产生疑问，既然“我我”那么想出去，那么想出去，为什么不直截了当地拉着母亲出门呢为什么不直截了当地拉着母亲出门呢?一定要等母一定要等母亲停下来呢亲停下来呢?从中你发现了什么从中你发现了什么?“我我”是是个个乖乖巧巧、懂懂事事的的孩孩子子，体谅母亲的辛劳。体谅母亲的辛劳。结合全文，说说“我”为什么对“第一次盼望”记忆犹新？母亲忙碌辛劳的身影，也在母亲忙碌辛劳的身影，也在“我我”的记忆中挥的记忆中挥之不之不去。去。第一次盼望对于孩子来说很第一次盼望对于孩子来说很重要。重要。盼望中兴奋期待、焦急无奈、失望委屈等心理盼望中兴奋期待、焦急无奈、失望委屈等心理感受，令感受，令“我我”印象印象深刻。深刻。母亲没有兑现承诺给幼小心灵带来的痛苦，令母亲没有兑现承诺给幼小心灵带来的痛苦，令“我我”难以忘怀。难以忘怀。讨论：文章以孩子的视角，刻画了母亲的形象。你如何评价这位母亲？示例示例一：一：这位母亲既有对孩子的疏忽，又有对这位母亲既有对孩子的疏忽，又有对孩子发自内心的孩子发自内心的关爱。母亲关爱。母亲用话语敷衍孩子，最终用话语敷衍孩子，最终没有遵守承诺，是她对孩子感受的没有遵守承诺，是她对孩子感受的疏忽。但疏忽。但从她始从她始终没有拒绝孩子和看到孩子伤心难过时惊惶失措并终没有拒绝孩子和看到孩子伤心难过时惊惶失措并且道歉，又体现了她对孩子的且道歉，又体现了她对孩子的关爱关爱。讨论：文章以孩子的视角，刻画了母亲的形象。你如何评价这位母亲？示例示例二：二：这是一位真实感人的母亲，她像大多数这是一位真实感人的母亲，她像大多数母亲一样，为生活而操劳，难免疏忽了孩子的感受，母亲一样，为生活而操劳，难免疏忽了孩子的感受，她答应了带孩子去玩，但又被生活琐事牵绊，不能兑她答应了带孩子去玩，但又被生活琐事牵绊，不能兑现对孩子的现对孩子的承诺。但承诺。但即使忙得不可开交，她也没有用即使忙得不可开交，她也没有用呵斥和直接拒绝的方式去伤害孩子，而且对孩子满怀呵斥和直接拒绝的方式去伤害孩子，而且对孩子满怀歉意。她歉意。她的无奈令人心酸，她对孩子的爱又令人的无奈令人心酸，她对孩子的爱又令人感动。感动。匆匆匆匆和那个星期天都表达和那个星期天都表达了作者的真实了作者的真实感情感情，它们在，它们在表达情感的表达情感的方式上有什么相同点和不同点方式上有什么相同点和不同点？（课后课后第三题第三题）小组交流小组交流相同点相同点不同点不同点匆匆匆匆那个星期天那个星期天都表达了对时都表达了对时光易逝的无奈、光易逝的无奈、惋惜、惆怅的惋惜、惆怅的情感，都有对情感，都有对环境的描写环境的描写用了一连串有趣的问句，用了一连串有趣的问句，多处运用拟人等修辞手法多处运用拟人等修辞手法一系列细致的动作描写一系列细致的动作描写结构梳理结构梳理焦急那那个个星星期期天天时间变化时间变化 阳光明媚阳光明媚主主动动沟沟通通心情变化心情变化细细腻腻懂懂事事暗下去暗下去 消逝消逝期盼期盼愉快愉快等待等待执着执着焦急焦急失望失望绝望绝望 文章写了一个小男孩在某个星期天里等候文章写了一个小男孩在某个星期天里等候母亲带他出去玩的经历。一开始他既母亲带他出去玩的经历。一开始他既_又又_,_,后来因为母亲一拖再拖而后来因为母亲一拖再拖而_,_,到最后因母亲没有兑现承诺而到最后因母亲没有兑现承诺而_、_乃至乃至_。细腻而深婉地表现了主人公丰。细腻而深婉地表现了主人公丰富而敏感的情感世界富而敏感的情感世界,以及孩童世界与成以及孩童世界与成人人世世界存在的鸿沟。界存在的鸿沟。兴奋兴奋绝望绝望满怀期待满怀期待焦急万分焦急万分失望失望委屈委屈主题概括主题概括拓展延伸拓展延伸可爱的（冰心）可爱的（冰心）除了宇宙，除了宇宙，最可爱的只有孩子。最可爱的只有孩子。和他说话不必思索，和他说话不必思索，态度不必矜持。态度不必矜持。抬起头来说笑，抬起头来说笑，低下头去弄水。低下头去弄水。任你深思也好，任你深思也好，微讴也好微讴也好;驴背山驴背山,山门下，山门下，偶一回头望时，偶一回头望时，总是活泼泼地，总是活泼泼地，笑嘻嘻地。笑嘻嘻地。一一、仿写词语。、仿写词语。空空落落空空落落()()()翻箱倒柜翻箱倒柜()()()整整齐齐整整齐齐 纷纷扰扰纷纷扰扰翻天覆地翻天覆地课堂演练课堂演练摇头晃脑摇头晃脑二、仿写句子。二、仿写句子。我感我感觉觉到周到周围围的光的光线线渐渐渐渐暗下去，暗下去，渐渐渐渐地凉地凉下去沉郁下去，下去沉郁下去，越来越越来越远远越来越越来越缥缈缥缈。我我感觉到会场里的气氛渐渐热起来，渐渐感觉到会场里的气氛渐渐热起来，渐渐地活跃起来愉快起来，越来越热闹越来越欢腾地活跃起来愉快起来，越来越热闹越来越欢腾。三三、王国维说：、王国维说：“以我观物，故物皆着我之色以我观物，故物皆着我之色彩。彩。”人的心情不同，对身边事物的感受也会有所人的心情不同，对身边事物的感受也会有所不同。请你观看下图，分别描写心情不同。请你观看下图，分别描写心情“好好”与与“不不好好”两种状态两种状态下的景物。下的景物。