从国内外指南看分化型甲状腺癌手术范围的合理选择.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,从国内外指南看分化型甲状腺癌手术范围的合理选择,复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心,复旦大学附属肿瘤医院,头颈外科 吴毅,关注的原因,（上海,2011,年统计数据）,发病率的大幅上升,已成为女性第四位常见恶性肿瘤,女性：,39.06/10,万,男性：,13.71/10,万,甲状腺癌发病率升高,主要是分化型甲状腺癌,其中以乳头状癌为主,尤其是甲状腺乳头状微小癌,治疗手段,目前治疗的方法仍以,外科手术为主,辅助以：,甲状腺素治疗及,I,131,同位素治疗,小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗,国外目前常应用的方法,（,ATA,ESMO,NCCN,ETA,BTA,）,常规行 全甲状腺切除术 或 近全甲状腺切除术,理由：,1.,分化型甲状腺癌常为多灶性,2.,有利于术后甲状腺球蛋白的监控,3.,有利于,I,131,同位素治疗,日本有学者对,甲状腺微小癌,采用随访观察,理由：,在尸检中可以发现微小癌,28%-36%,国外也有学者认识到,对部分低危患者可行：,腺叶,+,峡部手术即可,（,ATA,ETA,BTA,NCCN,AACE,）,近年来国内甲状腺专科医师的努力,1.,腺叶,+,峡部切除,2.,腺叶,+,峡部,+,对侧次全切除,3.,全甲状腺或近全甲状腺切除,国内手术方式已渐渐形成三种术式,单侧甲状腺癌行,腺叶,+,峡部切除,低危患者行腺叶,+,峡部切除术，十年生存与全甲状腺切除无异,理由：,甲状旁腺损伤，喉返神经损伤低于全甲状腺切除,日本,ITO,医院：,1088,例,PTC,行单侧腺叶,+,中央区淋巴结清扫术,随访观察,25,年,10,年生存率,99.4%,15,年生存率,98.5%,20,年生存率,97.8%,25,年生存率,95.2%,and,腺叶,+,峡部切除与全甲状腺切除,无统计学差异,SEER,数据库大型研究组,23605,例分化型甲状腺癌,十年总生存率,临床,CN,0,患者,不主张,行预防性颈淋巴结清扫术,国内外已基本达成共识,仅,日本,因,严格限制同位素治疗,目前仍行预防性颈淋巴结清扫,仅对,T3,、,T4,患者可行预防性颈清扫术,中央区淋巴结清扫术争议,不主张,对,T1,、,T2,患者,行预防性中央区淋巴结清扫术,ATA,指南,虽然中央区有较高的转移率,但预防性中央区淋巴结清扫,对,生存率,并,无受益,而,并发症发生风险,有所,提高,有国外学者认为,预防性中央区淋巴结清扫术优点,有利于疾病的根治,减少再次手术造成,甲状旁腺与喉返神经损伤,有利于临床分期,有利于预测颈侧区淋巴结转移概率,我们提倡,“,两个至少,”,理念,至少,行中央区淋巴结清扫术,行单侧分化型甲状腺癌,至少,行腺叶,+,峡部切除术,渐成共识,中华内分泌学会,中华医学会普外科分会,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,中华医学会核医学分会,中国版甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南,已经出版,对单侧病灶,低危患者：主张行腺叶,+,峡部切除术,对中央区淋巴结行常规清扫术,对,CN,0,患者不主张行预防性侧颈区淋巴结清扫术,渐成共识,全甲状腺切除指征,有颈部放疗史,双侧甲状腺癌者,有远处转移者,伴有双颈淋巴结转移,肿瘤有腺外侵犯者？,渐成共识,任重而道远,Thank You!,