手术部位感染预防和控制专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,手 术 部 位 感 染预防与控制,手术部位感染预防和控制,第1页,前 言,世界卫生组织对14个国家55所医院现患率调查资料显示，平均医院感染率为8.7%。,手术部位感染占第一位,（Surgical Site Infections，SSI）,泌尿道感染,下呼吸道感染,手术部位感染预防和控制,第2页,前 言,美国每年有200万人发生医院感染，每年有9万人死于医院内感染。手术部位感染是住院病人中最常见并发症。美国每年要进行3000万例以上手术，有25%病人发生SSI。,SSI影响了病人康复过程，增加了病人痛苦和病死率，造成住院时间延长，随之产生检验、治疗、护理更多需求，使每例额外增加医疗费用273426019美圆，每年总费用高达83130亿美圆。所以，预防或降低SSI发生，是确保病人医疗安全，提升医疗质量主要内容。,手术部位感染预防和控制,第3页,手术部位感染常见危险原因,最主要危险原因是手术时切口内源性污染程度（是清洁还是脏伤口），而是否感染在很大程度上又取决于手术时间和病人综合情况。,造成SSI感染其它原因还有手术技巧、术前剃毛、引流物等异物应用、微生物致病力、伴随其它部位感染等。,手术部位感染预防和控制,第4页,患者相关危险原因,年纪（老年人和新生儿）,基础疾病（糖尿病、肾功效不全、慢性阻塞性肺气肿等）,身体其它部位有没有感染存在,治疗原因（机械通气3天，使用激素等）,住院天数（手术前住院日5天）,机体情况（超重或营养不良、免疫受损）,生活习惯（吸烟）,手术部位感染预防和控制,第5页,手术相关危险原因,手术野准备不妥或护理不充分：剃刀备皮、备皮时间距手术时间长，备皮过程皮肤有损伤。,不恰当预防应用抗菌药品,手术室流感人员过多,手术器械清洗、灭菌不充分；处理不妥侵入性器械重复应用。,手术操作（手术难度大、连续时间长、出血量大）、手术类型（污染或严重污染手术、移植或植入手术）,手术部位感染预防和控制,第6页,手术相关危险原因,组织损伤严重 过多使用高功率烧灼工具（高频电刀），造成组织干燥、失活。,手术技巧 止血技术差造成出血、血肿（术中血清理不彻底）、留有死腔、过分牵拉造成组织损伤、组织缺血。,植入物或引流,手术部位感染预防和控制,第7页,手术相关危险原因,术者手和患者术野皮肤消毒不彻底,缝线质量,手术小组人员携带微生物（皮肤感染等）,手术室环境，如保洁差、手术室通风差（新风量不够或换气次数不够）,手术部位感染预防和控制,第8页,麻醉影响原因,组织灌注量,温度,吸氧浓度,疼痛,输血,手术部位感染预防和控制,第9页,SSI,特殊危险原因,人员流动频繁,无须要交谈,物品杂乱摆放,违反着装要求,剃刀备皮,不按时给予预防性抗生素,术前感染未很好控制,手术部位感染预防和控制,第10页,手术部位感染病原菌,清洁伤口：来自外环境和病人本身正常菌群。正常人群中25%有金黄色葡萄球菌定植，其中1%为MRSA。葡萄球菌感染SSI中，有40%为MRSA。,手术部位感染预防和控制,第11页,手术部位感染病原菌,清洁/污染、污染、脏伤口：多见于手术部位内源性需氧菌和厌氧菌。,手术部位感染预防和控制,第12页,手术部位感染病原菌,手术部位感染常见病原微生物有：,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肠球菌,大肠埃希氏菌,铜绿假单胞菌,肠杆菌,变形杆菌,肺炎杆菌等,手术部位感染预防和控制,第13页,手术部位感染病原菌,病原体 美国（%）中国（%）,金黄色葡陶球菌 20 11.6,凝固酶阴性葡萄球菌 14 5.9,肠球菌 12,大肠埃希氏菌 8 16.9,铜绿假单胞菌 8 10.0,手术部位感染预防和控制,第14页,手术分类,清洁手术：,手术包括是无炎症和无污染系统。,清洁-污染手术：,手术包括到污染及可能污染系统，如胃肠道、呼吸道、生殖道和泌尿道，但没有显著内容物溢出。,污染手术：,有炎症、有脏器内容物溢出，但无脓性分泌物。,脏手术,（严重污染手术）：内脏穿孔伴有脓性分泌物,。,手术部位感染预防和控制,第15页,手术部位感染率,世界卫生组织报道，19世纪中叶，手术切口感染率为7080%，1999年调查显示，伤口感染率为05到15，清洁伤口占21%，清洁/污染伤口为33%，污染伤口为71%。,美国 CDC监测资料显示，清洁伤口感染率15%，清洁-污染伤口感染率311%，污染伤口感染率717%，脏伤口大于20%。,卫生部要求，一类切口手术部位感染率应分别低于1%、（1级医院）和0.5%（23级医院）。,手术部位感染预防和控制,第16页,SSI,定义,切口周围或引流管插入部位出现脓性分泌物，伤口周围出现蜂窝织炎。,还应将外科切口感染与器官或器官腔隙深部感染加以区分。,手术部位感染预防和控制,第17页,表浅手术切口感染,仅限于切口缝合部位皮肤和皮下组织，感染发生手术后30天之内。,临床诊疗：,含有以下两条之一即可诊疗。,-表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。,-临床医师诊疗表浅切口感染。,病原学诊疗：,在临床诊疗基础上，分泌物细菌培养阳性。,手术部位感染预防和控制,第18页,深部切口感染,感染包括筋膜、肌肉。无植入物手术后30天之内，有植入物手术后一年内发生与手术相关并包括切口深部软组织感染。,临床诊疗：,符合上述要求，含有以下四条之一即可诊疗。,-从深部切口引流或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,手术部位感染预防和控制,第19页,深部切口感染,-自然裂开或由外科医师打开切口，有脓性分泌物或发烧38,0,C，局部有疼痛或压痛。,-再次手术探查，经组织病理学或影像学检验发觉包括深部切口脓肿或其它感染证据。,-临床医师诊疗深部切口感染。,病原学诊疗：,在临床诊疗基础上，分泌物细菌培养阳性。,手术部位感染预防和控制,第20页,脏器/腔隙感染,无植入物手术后30天之内，有植入物手术后一年,发生与手术相关器官或腔隙感染（除外皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜）。,临床诊疗：,符合上述要求，含有以下三条之一即可诊疗。,-引流或穿刺抽到脓液。,-再次手术探查，经组织病理学或影像学检验发 现包括器官或腔隙感染证据。,-临床医师诊疗器官或腔隙感染。,病原学诊疗：,在临床诊疗基础上，细菌培养阳性。,手术部位感染预防和控制,第21页,手术部位感染预防与控制,手术部位感染预防和控制,第22页,术前病人准备,对择期手术，术前明确并治疗全部业已存在感染，假如有感染存在，则应推迟手术；努力改进病人营养情况。,手术部位感染预防和控制,第23页,术前皮肤准备,手术前一天晚上，病人应用抗微生物肥皂洗澡或淋浴。手术部位必须先用肥皂和水清洗，再用抗微生物药品进行术前皮肤准备，次序应是从中央到周围。准备区域必须足够大，包含整个切口和邻近皮肤，足以供外科医生手术而不接触未消毒皮肤。,手术部位感染预防和控制,第24页,术前皮肤准备,不要使用剃刀剃毛，（皮肤有划痕，有利于细菌聚集，从而增加感染率），只有毛发确实影响手术时才去除毛发。必须去除毛发时，只需去除切口及其周围毛发，应在术前即刻选取脱毛剂或使用备皮器去除毛发。剃毛和手术间隔越长（最长24小时），感染率越高。,手术部位感染预防和控制,第25页,术前合理预防应用抗菌药品,高风险或特殊手术，应针对可能感染病原体，经过静脉给预抗生素，药品选择应遵照抗菌谱广，半衰期长、血药浓度高、相对毒性小和价格廉价等特点。正确使用时间是在手术室内，于开皮前30分钟1小时内使用，切皮时就使抗生素在组织内到达高峰值。,手术部位感染预防和控制,第26页,术前合理预防应用抗菌药品,手术时间长，超出3小时；失血量多1500 ml，可在术中给予第2剂。抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手术过程和手术结束后4小时，总预防用药时间不超出24小时，个别情况可延长至48小时。,万古霉素应在手术前6090分钟开始输注，要慎重使用万古霉素，因增加VRE出现。,手术部位感染预防和控制,第27页,术前合理预防应用抗菌药品,择期肠道手术，口服抗生素预防肠道感染。,高风险剖宫产手术，脐带夹闭后给予一剂量抗生素。,手术部位感染预防和控制,第28页,感染预防与控制,坚持无菌操作 手术过程、静脉输液或放置导管，遵照无菌标准。,病人血糖控制 血糖升高可降低WBC黏附、趋化、吞噬和杀菌功效；高血糖还可增加住院时间和病死率。,手术部位感染预防和控制,第29页,感染预防与控制,温度和02分压控制 麻醉能够影响机体体温调整，麻醉还能够扩张血管来降低体温，术中患者出现低体温，可造成患者心肌缺血，增加出血；患者可能出现低体温，可使患者氧摄入降低，从而降低中性粒细胞杀菌能力；氧摄入降低，还可降低胶元蛋白沉积，影响伤口愈合，从而增加SSI。,手术部位感染预防和控制,第30页,感染预防与控制,使用电热毯或加温器，术前30分钟预热和术中给患者加温，尽可能降低暴露部位，采取适当加温静脉液体和热冲洗液，同时手术中和术后数小时给病人吸氧，可有效降低SSI感染率。,手术部位感染预防和控制,第31页,温 度（,0,C）控制 SSI感染率（%）,处理组,（主动加温）366 6,对照组,（常规术中护理）347 18,200名结肠直肠手术患者不一样温度下SSI感染情况,温度与手术部位感染,手术部位感染预防和控制,第32页,缩短术前住院时间,在美国超出70%手术是门诊手术；心脏或其它重大手术患者在手术当日入院；全部手术住院时间是5天（包含心脏手术）。,手术部位感染预防和控制,第33页,提升手术技巧,提升手术技巧 外科技能训练及外科手术经验，可有利于预防SSI。,-去除死腔,-有效止血,-手术动作轻柔,-彻底去除坏死组织,-防止进入内脏,-使用适当引流和缝合材料 伤口引流为细菌进入提供了一个通道，不提议引流，必须引流话，应首选闭合性引流，并应另辟切口引流，不应从原手术切口引出。,手术部位感染预防和控制,第34页,手术室感染管理,感染控制理念改变“零容忍”“一个感染也太多”。,培训 大力宣传感染与经济关系，仔细观察手术室工作中存在问题，统计并及时反馈，使全部些人都能参加感染控制。,手术部位感染预防和控制,第35页,手卫生,80%院内感染因接触医务工作者手而在患者之间传输。,有30%院内感染可经过简单洗手行为而得到预防。,洗手是降低医院感染最简单、最主要方法。,采取有效外科手消毒剂和有效外科手卫生方法。,手术部位感染预防和控制,第36页,手卫生,手消毒剂包装应该能够防止造成二次污染造成致病微生物传输。,必须制订洗手书面政策和步骤。,洗手前必须取下首饰、剪短指甲。,简单卫生洗手只限于手和手腕，外科洗手包含手和前臂。,手术部位感染预防和控制,第37页,外科手卫生,戴无菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒剂。速干手消毒剂最好含有持久杀菌效果。,-使用皂液进行手和前臂清洗，洗手之后用消毒毛巾把手和前臂完全擦干。,手术部位感染预防和控制,第38页,外科手卫生,外科手和前臂消毒。,洗手和手干燥后，接着2次（每次56 ml）应用快速手消毒剂，按照产品指定手与消毒剂接触时间（确保足够接触时间，普通为35分钟，没有必要长时间擦洗，如10 分钟），揉搓至干燥后穿手术衣、戴手套。,手术部位感染预防和控制,第39页,手术室环境保洁,必须降低经空气传输细菌，保持环境表面清洁。,天天清晨第一台手术前湿擦去除全部平面和照明上灰尘；,手术过程中要及时去除溢出物，马上搜集感染性废物；,两台手术间，即每台手术后现场清洁和消毒水平表面和全部手术物品，如仪器、器具、墙壁、物桶、手术台和桌子；,手术部位感染预防和控制,第40页,手术室环境保洁,一天工作结束时清洁全部器具、光源和照明设备、清洗全部地板、物桶。现场清洗托盘架、把手、刷手水槽、过道、通风面板、天花板上仪器；,每七天一次彻底清洁手术室，包含全部辅助室，如休息室、存放室，以及壁柜、冰箱、暖箱、墙壁和天花板。,手术部位感染预防和控制,第41页,手术室通风控制,有植入物矫形手术和器官移植等择期高危手术，应对手术室采取特殊通风办法（层流通风），并定时强制检验、维护滤过和通风系统。,手术部位感染预防和控制,第42页,手术室通风控制,手术部位感染预防和控制,第43页,手术室通风控制,风速:最少025m秒速率循环；,换气次数:每小时换气1525次；,送风量：约等于7000m3/小时；,室内正压：1mmH2O,微粒过滤:（HEPA）系统能去除直径大于055um细菌）。,手术部位感染预防和控制,第44页,适当手术人员着装,-进入手术室全部些人员必须取下手饰，也不能指甲抛光和戴假指甲。,-进入手术室全部些人员必须换洁净刷手衣，穿上刷手衣后仅限在手术区活动。,-戴帽子、外科口罩。头面部全部毛发必须遮盖。口罩完全遮住口和鼻。,-穿无菌手术衣。直接参加手术全部些人员必须穿无菌手术衣，在进行有血液污染高危手术时应穿防水手术衣或防水围裙。,手术部位感染预防和控制,第45页,适当手术人员着装,-手术人员必须戴无菌手套，手术过程中，有115到53手术会发生手套刺破情况，所以推荐，在进行有手套刺破高危险手术时，如全关节置换术，应戴双层手套。对已知携带血源传输病原体如人类免疫缺点病毒（HIV）、乙肝病毒、丙肝病毒病人手术时，也提议戴双层手套。如手套意外刺破，应马上更换。,手术部位感染预防和控制,第46页,手术物品选取,所用物品要降低纤毛和微粒产生。,手术部位感染预防和控制,第47页,手术室活动控制,尽可能降低手术过程中进入手术室人数；防止无须要走动和交谈；医务人员患有感染性疾病不得进入手术室。除手术人员、病人和器械经过时，全部手术室门都应关闭。,手术部位感染预防和控制,第48页,坚持无菌技术操作,手术过程坚持无菌技术，在无菌区使用全部物品必须是无菌。,无菌手术巾一旦放在适当位置必须尽可能防止移动，变换或移动无菌巾会破坏无菌区。,手术部位感染预防和控制,第49页,严格患者术野皮肤消毒,手术前对皮肤进行彻底消毒是非常主要，应快速降低皮肤上菌丛数量，70%乙醇和异丙醇是有效消毒剂，最好在乙醇中加入长期有效消毒剂，如洗必泰或聚维酮碘等。,手术部位感染预防和控制,第50页,不提议采取方法,逐步改变不能预防医院感染习惯和行为，如鞋套、刷洗整个地板、常规进行手术室环境和空气微生物培养、风淋室应用、紫外线消毒。,手术部位感染预防和控制,第51页,手术部位感染监测,进行前瞻性手术部位感染监测,首先要明确监测内容，要进行人员培训，要制订监测流程。,确保监测数据准确性:病人信息来自手术通知单；手术信息来自麻醉统计和手术统计；感染诊疗来自亲自调研、医师反馈和出院后病人情况追踪。,及时汇总监测结果，尽可能详细反馈给主管医生。,手术部位感染预防和控制,第52页,谢 谢 大 家!,手术部位感染预防和控制,第53页,