ICP的护理专题知识医学课件.pptx

ICPICP的护理专题知识的护理专题知识ICP的护理专题知识第1页概述概述n定义定义:妊娠期肝内胆汁淤积症（妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)ICP)是妊娠是妊娠中、晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征中、晚期以皮肤瘙痒和黄疸为特征 妊娠妊娠并发症。并发症。ICP的护理专题知识第2页概述概述n危害危害:对胎儿危害严重对胎儿危害严重,可造成早产、胎儿宫内窘迫、可造成早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息羊水粪染、新生儿窒息,围生儿死亡围生儿死亡 关键原因之一。关键原因之一。另外可造成产妇产后出血增多另外可造成产妇产后出血增多.n发病率发病率:有显著地域和种族差异有显著地域和种族差异,重庆地域发病居中。重庆地域发病居中。ICP的护理专题知识第3页原因不明原因不明原因不明原因不明,可能与雌激素升高及遗传原因相关。可能与雌激素升高及遗传原因相关。可能与雌激素升高及遗传原因相关。可能与雌激素升高及遗传原因相关。（一）雌激素升高（一）雌激素升高（一）雌激素升高（一）雌激素升高 1.1.1.1.临床上发觉临床上发觉临床上发觉临床上发觉,雌激素水平过高可能是诱发雌激素水平过高可能是诱发雌激素水平过高可能是诱发雌激素水平过高可能是诱发ICP ICP ICP ICP 病因病因病因病因 2.2.2.2.试试试试验验验验室室室室研研研研究究究究,应应应应用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素在在在在鼠鼠鼠鼠身身身身上上上上诱诱诱诱导导导导ICP ICP ICP ICP 动动动动物物物物模模模模型型型型,并并并并经经经经过过过过动动动动物物物物模模模模型型型型上上上上 研研研研究究究究提提提提出出出出了了了了雌雌雌雌激激激激素素素素诱诱诱诱导导导导ICP ICP ICP ICP 多多多多个发病机制。个发病机制。个发病机制。个发病机制。一、病一、病 因因ICP的护理专题知识第4页 ICPICPICPICP常常常常有有有有家家家家族族族族史史史史,家家家家族族族族阳阳阳阳性性性性率率率率可可可可达达达达3650%,3650%,3650%,3650%,其其其其遗遗遗遗传传传传方方方方法法法法为常染色体显性遗传为常染色体显性遗传为常染色体显性遗传为常染色体显性遗传,家族中男性不发病家族中男性不发病家族中男性不发病家族中男性不发病,可能为携带者。可能为携带者。可能为携带者。可能为携带者。（三）其她（三）其她（三）其她（三）其她:1.ICP:1.ICP:1.ICP:1.ICP与抗心磷脂抗体相关。与抗心磷脂抗体相关。与抗心磷脂抗体相关。与抗心磷脂抗体相关。2.2.2.2.免疫学说免疫学说免疫学说免疫学说 3.3.3.3.硒与硒与硒与硒与ICPICPICPICP相关相关相关相关（二）遗传原因（二）遗传原因ICP的护理专题知识第5页（一）症状及体征（一）症状及体征（一）症状及体征（一）症状及体征症症症症状状状状1.1.1.1.瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒:几几几几乎乎乎乎全全全全部部部部患患患患者者者者都都都都有有有有瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒,瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒多多多多为为为为首首首首发发发发症症症症状状状状,常常常常起起起起始始始始于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠2828282830303030周周周周左左左左右右右右,且且且且多多多多连连连连续续续续至至至至分分分分娩娩娩娩后后后后1 1 1 12 2 2 2天天天天快快快快速消失。速消失。速消失。速消失。2.2.2.2.黄黄黄黄疸疸疸疸:部部部部分分分分ICPICPICPICP患患患患者者者者（约约约约15%15%15%15%55.4%55.4%55.4%55.4%）在在在在瘙瘙瘙瘙痒痒痒痒发发发发生生生生后后后后数数数数日日日日至至至至数数数数周周周周内内内内可可可可出出出出现现现现黄黄黄黄疸疸疸疸。黄黄黄黄疸疸疸疸程程程程度度度度通通通通常常常常较较较较轻轻轻轻,仅仅仅仅见见见见于于于于巩巩巩巩膜。膜。膜。膜。3.3.3.3.消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状:患者通常情况好患者通常情况好患者通常情况好患者通常情况好,不显著。不显著。不显著。不显著。体征体征体征体征:常无特异体症常无特异体症常无特异体症常无特异体症,有时可见皮肤抓痕。有时可见皮肤抓痕。有时可见皮肤抓痕。有时可见皮肤抓痕。二、临床表现二、临床表现ICP的护理专题知识第6页（二）试验室检验（二）试验室检验1.1.总胆汁酸（总胆汁酸（total bile acid,TBAtotal bile acid,TBA）总胆汁酸是肝细胞损伤总胆汁酸是肝细胞损伤 敏感指标敏感指标,已经成为常见已经成为常见 肝功效指标之一。肝功效指标之一。正常孕妇正常孕妇:血清总胆汁酸（血清总胆汁酸（TBATBA）随妊娠逐步增高）随妊娠逐步增高,妊娠期间平均增加妊娠期间平均增加13%13%25%25%。ICP ICP孕妇孕妇:血清总胆汁酸（血清总胆汁酸（TBATBA）显著增高）显著增高,可增至同孕可增至同孕周正常孕妇周正常孕妇 5 58 8倍。倍。ICP的护理专题知识第7页2.2.血清甘胆酸（血清甘胆酸（cholyglycine,CGcholyglycine,CG）n是胆酸与甘氨酸是胆酸与甘氨酸 结合物结合物,是妊娠晚期血清中最关键是妊娠晚期血清中最关键 胆汁酸成份。胆汁酸成份。n是最关键是最关键 特异性试验室证据。特异性试验室证据。n正常孕妇血清胆酸正常孕妇血清胆酸 5 5 mol/mol/nICP:ICP:血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高,可增高可增高10104040倍甚倍甚100100倍。倍。ICP的护理专题知识第8页3.3.肝功效测定肝功效测定1 1）胆红素）胆红素 大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低,或正常或正常ICP:20%ICP:20%患者血清总胆红素和直接胆红素轻中度增高。患者血清总胆红素和直接胆红素轻中度增高。2 2）血清转氨酶）血清转氨酶 血清血清ALTALT（谷丙转氨酶）、（谷丙转氨酶）、ASTAST（谷草转氨酶）轻、（谷草转氨酶）轻、中度增高。中度增高。3 3）硷性磷酸酶（）硷性磷酸酶（ALPALP）ICP:ICP:约约70%70%患者血清患者血清ALPALP高于同孕周正常孕妇上限。高于同孕周正常孕妇上限。4 4）尿三胆测定）尿三胆测定:尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。ICP的护理专题知识第9页三、对母儿三、对母儿 影响影响（一）对胎儿（一）对胎儿 影响影响1.早产早产ICP早产发生率较高达早产发生率较高达13.636%。胆汁酸促进前。胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。列腺素释放诱发宫缩。2.胎儿窘迫胎儿窘迫ICP造成急性胎儿窘迫、胎儿死亡造成急性胎儿窘迫、胎儿死亡,围产儿死亡率高围产儿死亡率高达达6%11%。胎儿窘迫。胎儿窘迫21%,羊水胎粪污染羊水胎粪污染27%33%。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。ICP的护理专题知识第10页（二）对母亲（二）对母亲 影响影响n产后出血产后出血n关键原因关键原因:ICP:ICP患者排泄到肠道患者排泄到肠道 胆汁降低胆汁降低,脂溶性维生素脂溶性维生素K K吸收障碍吸收障碍,影响肝脏凝血因子影响肝脏凝血因子合成。合成。ICP的护理专题知识第11页缓解瘙痒症状缓解瘙痒症状缓解瘙痒症状缓解瘙痒症状,恢复肝功效恢复肝功效恢复肝功效恢复肝功效,降低胆酸水平。降低胆酸水平。降低胆酸水平。降低胆酸水平。加强监护加强监护加强监护加强监护,适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠,以改善妊娠结局。以改善妊娠结局。以改善妊娠结局。以改善妊娠结局。目标目标目标目标:36:36:36:3638383838周周周周四、处理标准四、处理标准ICP的护理专题知识第12页（一）护理评定（一）护理评定:病史病史身体评定身体评定:症状与体征症状与体征 试验室检验试验室检验 心理社会情况心理社会情况五、五、ICPICP护理护理ICP的护理专题知识第13页（二）可能存在（二）可能存在 护理诊疗护理诊疗.有胎儿受损有胎儿受损 危险危险:与与ICPICP致胎儿宫内缺氧、早产相关。致胎儿宫内缺氧、早产相关。.有产后出血有产后出血 危险危险:与凝血因子不足相关。与凝血因子不足相关。.有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损 危险危险:与瘙痒相关。与瘙痒相关。.知识缺乏知识缺乏:缺乏疾病相关知识。缺乏疾病相关知识。.焦虑焦虑:与担心胎儿安全相关。与担心胎儿安全相关。ICP的护理专题知识第14页产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。避免宫缩避免宫缩 发生。发生。无产后出血发生。无产后出血发生。产妇皮肤无破损。产妇皮肤无破损。孕妇能复述孕妇能复述ICPICP相关知识相关知识,行为改变。行为改变。孕妇焦虑情绪得到缓解。孕妇焦虑情绪得到缓解。（三）护理目标（三）护理目标ICP的护理专题知识第15页注意胎心改变注意胎心改变:勤听胎心勤听胎心,特殊情况和夜间行特殊情况和夜间行NSTNST。教会孕妇自我监护教会孕妇自我监护:自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。低流量给氧。低流量给氧。遵医嘱使用抑宫缩药品。遵医嘱使用抑宫缩药品。促胎肺成熟。促胎肺成熟。四、护理方法四、护理方法ICP的护理专题知识第16页对胎膜已破者观察羊水性状。对胎膜已破者观察羊水性状。保持情绪稳定保持情绪稳定劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲,勤换内衣裤勤换内衣裤,保持床单位保持床单位整齐。整齐。止痒药品止痒药品 使用。使用。介绍相关知识介绍相关知识:可能产生可能产生 危害、自我监护、用药知识、危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾病预后。皮肤护理、疾病预后。四、护理方法四、护理方法ICP的护理专题知识第17页四、护理方法四、护理方法产前遵医嘱使用促进凝血因子生成产前遵医嘱使用促进凝血因子生成 药品。药品。术前立刻配血。术前立刻配血。产后连续监测生命体征产后连续监测生命体征,促进宫缩。促进宫缩。新生儿通常情况新生儿通常情况 观察观察,抗感染诊疗。抗感染诊疗。立刻有效立刻有效 护患沟通和心理指导。护患沟通和心理指导。ICP的护理专题知识第18页产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。无宫缩发生。无宫缩发生。无产后出血发生。无产后出血发生。孕妇皮肤无破损。孕妇皮肤无破损。孕妇能复述孕妇能复述ICPICP相关知识相关知识,行为改变。行为改变。孕妇焦虑情绪得到缓解。孕妇焦虑情绪得到缓解。五、护理评价五、护理评价ICP的护理专题知识第19页本课小结本课小结nICPICP是妊娠期间特有疾病是妊娠期间特有疾病,可能与雌激素升高相关可能与雌激素升高相关;临床表现特征是皮肤瘙痒和黄疸临床表现特征是皮肤瘙痒和黄疸;关键是对胎儿造成关键是对胎儿造成宫内缺氧、早产宫内缺氧、早产;确保胎儿安全确保胎儿安全 护理方法是护理方法是:监测监测胎心、胎动、产兆胎心、胎动、产兆;遵医嘱予用药、用氧遵医嘱予用药、用氧;左侧卧等。左侧卧等。ICP的护理专题知识第20页思索题思索题nICP ICP 对母儿对母儿 关键危害。关键危害。nICPICP经典经典 临床症状有哪些？临床症状有哪些？n确保胎儿安全确保胎儿安全 护理方法有哪些？护理方法有哪些？ICP的护理专题知识第21页参考答案参考答案nICP ICP 对母儿对母儿 关键危害有关键危害有:早产、胎儿窘迫早产、胎儿窘迫;产后出血。产后出血。nICPICP经典经典 临床症状有临床症状有:皮肤瘙痒、黄疸。皮肤瘙痒、黄疸。n确保胎儿安全确保胎儿安全 护理方法有护理方法有:监测胎心、胎监测胎心、胎动、产兆动、产兆;遵医嘱予用药、用氧遵医嘱予用药、用氧;左侧卧等。左侧卧等。ICP的护理专题知识第22页ICP的护理专题知识第23页