外科感染病人的护理医学知识专题宣讲.pptx

第七章第七章 外科感染病人护理外科感染病人护理外科感染病人的护理医学知识专题宣讲1/62第一节第一节 概述概述o外科感染概念n指需要外科手术处理感染n与手术、损伤、介入性诊疗操作等相关感染外科感染病人的护理医学知识专题宣讲2/62o外科感染特点n大多数由各种细菌引发混合性感染n多数外科感染与手术、创伤、介入性操作相关n有显著局部症状和体征n常依赖于手术及换药处理外科感染病人的护理医学知识专题宣讲3/62外科感染分类o按致病菌特征分n非特异性感染n特异性感染o按病程分为n急性感染：病程在3周以内感染。n慢性感染：病程超出2个月或更久感染。n亚急性感染：病程介于3周与2个月之间感染o其它分类外科感染病人的护理医学知识专题宣讲4/62外科感染常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌o产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引发疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群o产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引发淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌o单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引发阑尾炎等腹腔内感染单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭外科感染病人的护理医学知识专题宣讲5/62致病菌致病特点脓液特点铜绿假单胞菌o对多数抗生素不敏感，常引发大面积烧伤创面感染及脓毒症o淡绿色、特殊甜腥味脆弱类杆菌o厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染主要致病菌恶臭变形杆菌o对惯用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染主要致病菌之一o特殊恶臭外科感染病人的护理医学知识专题宣讲6/62o外科感染转归n局限化n转为慢性n感染扩散外科感染病人的护理医学知识专题宣讲7/62第二节第二节 常见浅表软组织感染病人护理常见浅表软组织感染病人护理一、分类1疖 o是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染o好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位o常见致病菌为金黄色葡萄球菌o多个疖同时发生在身体各处或重复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下慢性病人外科感染病人的护理医学知识专题宣讲8/62经典疖病患儿外科感染病人的护理医学知识专题宣讲9/622痈 o是多个相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染o好发于颈项、背部等皮肤厚韧部位o常见致病菌是金黄色葡萄球菌外科感染病人的护理医学知识专题宣讲10/62外科感染病人的护理医学知识专题宣讲11/623急性蜂窝织炎 o是疏松结缔组织急性弥漫性化脓性感染o好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织o主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲12/62外科感染病人的护理医学知识专题宣讲13/624.丹毒 o是皮肤及其网状淋巴管急性炎症o好发于小腿和面部o常见致病菌是乙型溶血性链球菌o常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲14/62外科感染病人的护理医学知识专题宣讲15/625急性淋巴管炎和淋巴结炎 o是指细菌自皮肤损伤或其它原发感染灶o侵入皮下结缔组织层淋巴管所引发急性炎症o好发于下肢o常见致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌o淋巴管感染蔓延可引发急性淋巴结炎外科感染病人的护理医学知识专题宣讲16/62外科感染病人的护理医学知识专题宣讲17/626脓肿 o是指化脓性感染发生后，常有完整腔壁o常见致病菌主要是金黄色葡萄球菌o普通在感染原发部位形成脓肿o致病菌可经过血液播散至身体其它部位形成转移性脓肿外科感染病人的护理医学知识专题宣讲18/62外科感染病人的护理医学知识专题宣讲19/62二、护理评定（一）健康史o评定病人年纪、发育、营养情况o了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有没有感染病史o当前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有没有足癣、银屑病等皮肤病o近期是否使用糖皮质激素、化疗药品等免疫抑制剂外科感染病人的护理医学知识专题宣讲20/62（二）身体情况1局部表现 o出现红、肿、热、痛炎性肿块，中央部位逐步坏死、化脓，最终脓肿破溃。外科感染病人的护理医学知识专题宣讲21/62常见浅表软组织感染身体情况特点感染名称主要特点疖o初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染急性蜂窝织炎o无显著边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引发窒息外科感染病人的护理医学知识专题宣讲22/62感染名称主要特点丹毒o好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，普通不化脓。常有寒战、发烧急性淋巴管（结）炎浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状脓肿o浅部脓肿局部红、肿、热、痛显著，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊疗。外科感染病人的护理医学知识专题宣讲23/622全身表现 o浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无显著全身表现o若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发烧、头痛、食欲减退等全身表现 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲24/62（三）心理-社会情况o急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发烧等可引发病人焦虑o女性病人常担忧面部感染影响容颜 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲25/62（四）辅助检验o血常规检验 血白细胞计数和中性粒细胞百分比增高o血液、脓液细菌培养o生化检验 检验空腹血糖、血浆清蛋白等o影像检验 B超、CT、MRI可早期发觉深部脓肿 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲26/62（五）治疗关键点与反应o治疗标准是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流o必要时使用抗生素并支持疗法 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲27/62三、护理诊疗及合作性问题1.焦虑 与疼痛不适和对预后担心相关2.体温过高 与感染炎症反应相关3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲28/62四、护理目标o病人焦虑减轻或消除o体温恢复正常外科感染病人的护理医学知识专题宣讲29/62五、护理办法1.普通护理 体位与休息n抬高患肢并制动n病情严重者卧床休息n保持病室通风、床单位整齐外科感染病人的护理医学知识专题宣讲30/62饮食与营养n勉励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食n高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食丹毒n含有一定传染性n应做好接触隔离防护外科感染病人的护理医学知识专题宣讲31/622.病情观察 o观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温o注意有没有感染扩散和脓肿转移o对于“危险三角区”疖和上唇部位痈需注意o对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有没有呼吸困难外科感染病人的护理医学知识专题宣讲32/623.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药品效果和不良反应对症护理，如发烧与降温普通脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量改变和全身反应 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲33/624.心理护理 o介绍康复过程o增强治愈信心o消除焦虑心理外科感染病人的护理医学知识专题宣讲34/625.健康指导 o指导锻炼身体o注意个人和环境卫生o加强劳动保护o主动治疗足癣、糖尿病等慢性疾病 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲35/62六、护理评价o病人焦虑是否消除o体温是否恢复正常外科感染病人的护理医学知识专题宣讲36/62第三节 全身化脓性感染病人护理o概念n全身化脓性感染即脓毒症n脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了显著改变统称n菌血症是脓毒症一个，临床有显著感染症状，且血培养检出病原菌。外科感染病人的护理医学知识专题宣讲37/62o病因和分类 1.病因 n病原菌数量多、毒素毒力强n机体抵抗力下降n严重创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等外科感染病人的护理医学知识专题宣讲38/622.分类 按引发全身性感染致病菌分为4类n革兰阴性杆菌脓毒症n革兰阳性球菌脓毒症n无芽胞厌氧菌脓毒症n真菌脓毒症外科感染病人的护理医学知识专题宣讲39/62一、护理评定（一）健康史o评定病人营养情况o了解有没有严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史o是否长久应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药品外科感染病人的护理医学知识专题宣讲40/62（二）身体情况o 全身感染共性表现有n起病急，病情重n头痛、头晕、恶心、呕吐等n肝、脾肿大n可出现水、电解质和酸碱平衡失调等外科感染病人的护理医学知识专题宣讲41/62（三）心理-社会情况o常出现担心、焦虑恐惧等心理（四）辅助检验o血常规可见血液白细胞升高等改变o尿液中可出现尿蛋白及红细胞o病人寒战、发烧时采血进行细菌或真菌培养外科感染病人的护理医学知识专题宣讲42/62（五）治疗关键点与反应o主动处理原发病灶o彻底去除坏死组织和异物o及早联合使用有效抗生素o对真菌脓毒症者全身应用抗真菌药品o加强支持疗法，兼顾对症治疗外科感染病人的护理医学知识专题宣讲43/62二、护理诊疗及合作性问题1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用相关2.焦虑 与病情急骤而担心预后相关3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡相关4.潜在并发症 感染性休克、多器官功效障碍综合征外科感染病人的护理医学知识专题宣讲44/62三、护理目标o病人体温恢复正常o焦虑得以缓解、情绪稳定o体液不足得到及时补给和纠正外科感染病人的护理医学知识专题宣讲45/62四、护理办法1.普通护理 o体位与休息o饮食与营养o做好口腔等生活护理外科感染病人的护理医学知识专题宣讲46/622.病情观察 o亲密观察病人生命体征o局部及全身感染情况o相关辅助检验结果外科感染病人的护理医学知识专题宣讲47/623.治疗配合 o帮助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理o维持水、电解质及酸碱平衡o加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少许屡次输血或蛋白o有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲48/624.心理护理 o关心了解病人o向病人解释病情稳定其情绪5.健康指导 o指导病人坚持锻炼，加强营养o及时正确处理创伤，预防感染o主动治疗各种慢性疾病外科感染病人的护理医学知识专题宣讲49/62第四节 特异性感染病人护理（破伤风）概述o破伤风发病需具备3个条件n病原菌侵入伤口n 无氧环境n病人抵抗力低下o痉挛毒素是引发临床症状主要毒素n可引发全身横纹肌连续性收缩与阵发性痉挛n引发局部组织坏死和心肌损害 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲50/62一、护理评定（一）健康史o 问询病人有没有开放性损伤史，受伤后伤口处理经过o新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲51/62（二）身体情况1.潜伏期 破伤风潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后数月或多年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌担心和酸胀、烦躁不安等，普通连续12二十四小时。外科感染病人的护理医学知识专题宣讲52/623.发作期 o经典表现是肌肉强直性收缩n最早受累肌群是咀嚼肌n声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛n病人普通无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓n病人神志清醒，表情痛苦外科感染病人的护理医学知识专题宣讲53/624.并发症 o强烈肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床o可引发窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症o病人主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症外科感染病人的护理医学知识专题宣讲54/62（三）心理-社会情况o病人可有恐惧感、濒死感因为需要隔离治疗o病人常有孤独无助感和悲伤感（四）辅助检验1.血常规检验 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高2.生化检验 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检验 伤口渗出物涂片检验可发觉破伤风梭菌外科感染病人的护理医学知识专题宣讲55/62o防治关键点与预防o破伤风预防关键在于创伤后早期彻底清创，改进局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风有效方法o治疗标准包含去除毒素起源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲56/62二、护理诊疗及合作性问题1.恐惧 与病情危急、重复发作，担心预后相关2.有受伤危险 与肌肉强直痉挛相关3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加相关4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭外科感染病人的护理医学知识专题宣讲57/62三、护理目标o病人恐惧感减轻o营养需求得到维持外科感染病人的护理医学知识专题宣讲58/62四、护理办法1.普通护理 隔离护理体位：卧床休息，床边加隔离护栏饮食与营养 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲59/622.病情观察 o详细统计抽搐发作连续时间和间隔时间及用药效果o预防输液针头脱出血管外o观察病人体温、呼吸、血压、脉搏和神志改变外科感染病人的护理医学知识专题宣讲60/62 3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理o中和游离毒素o控制和解除痉挛o抗感染（3）预防并发症护理 外科感染病人的护理医学知识专题宣讲61/624.心理护理 o多与病人沟通o消除病人悲伤恐惧感5.健康指导 o注意劳动保护o普及科学接生o宣传破伤风主动免疫或被动免疫o通知病人家眷保持病室平静和消毒隔离外科感染病人的护理医学知识专题宣讲62/62