外科感染病人的护理.pptx

外科感染病人护理外科感染病人护理 外科感染病人的护理1/37第一节第一节 概概 述述感染 指指致致病病微微生生物物侵侵入入人人体体后后造造成成局局部部或或全全身身性性炎症反应病理过程炎症反应病理过程外科感染 指指需需要要外外科科手手术术治治疗疗感感染染性性疾疾病病和和发发生生在在创创伤伤、手手术术、器器械械检检验验或或有有创创性性检检验验、治治疗疗后后感感染染外科感染病人的护理2/37 外科感染特点外科感染特点1 1、多为混合感染、多为混合感染2 2、多数有显著局部症状体征、多数有显著局部症状体征3 3、常常集集中中在在局局部部 化化脓脓坏坏死死 形形 成成瘢瘢痕组织，影响局部功效痕组织，影响局部功效外科感染病人的护理3/37 外科感染病因与分类外科感染病因与分类 1 1、按致病菌种类和病变性质：、按致病菌种类和病变性质：非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）非特异性感染（疥痈、丹毒、化脓性关节炎）特异性感染（破伤风、气性坏疽）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2 2、按病变进程：、按病变进程：急性、慢性、亚急性急性、慢性、亚急性 3 3、按某种发生条件：、按某种发生条件：原原发发感感染染、继继发发感感染染、二二重重感感染染、条条件件感感染染、院院内内感染感染外科感染病人的护理4/37影响外科感染病程演变原因影响外科感染病程演变原因 病人对感染抵抗力病人对感染抵抗力 全身抵抗力全身抵抗力 局部抵抗力局部抵抗力 致病菌毒力致病菌毒力 治疗办法治疗办法外科感染病人的护理5/37外科感染结局外科感染结局非特异性感染非特异性感染p炎症好转炎症好转:人体抵抗力强、有效治疗人体抵抗力强、有效治疗p局部化脓：局部化脓：病菌繁殖较多，炎症反应较重病菌繁殖较多，炎症反应较重 p炎症扩散：炎症扩散：致病菌毒性大量多、人体抵抗力致病菌毒性大量多、人体抵抗力p转为慢性感染：转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态致病菌毒性与人体抵抗力处相持状态外科感染病人的护理6/37外科感染结局外科感染结局特异性感染特异性感染结核病局部病变结核病局部病变 诱发变态反应诱发变态反应破伤风和气性坏疽破伤风和气性坏疽 急性过程急性过程外科真菌感染外科真菌感染 条件性感染条件性感染外科感染病人的护理7/371 1、局部表现：局部表现：经典征象经典征象2 2、全身症状：全身症状：q发烧发烧q头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适q严严重重者者代代谢谢紊紊乱乱，营营养养不不良良，贫贫血血甚甚至至感感染染性性休休克克3 3、器官器官系统功效障碍系统功效障碍4 4、特异性表现特异性表现外科感染病人的护理8/37 诊疗关键点诊疗关键点q局部、全身症状体征局部、全身症状体征qWC计数、中性粒细胞百分比升高计数、中性粒细胞百分比升高q分泌物或血培养可明确致病菌分泌物或血培养可明确致病菌 处理标准处理标准q局部处理：局部处理：患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等患部制动抬高、局部用药、理疗、手术等q全身治疗：全身治疗：主要包含支持疗法和抗生素治疗主要包含支持疗法和抗生素治疗外科感染病人的护理9/37浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染 浅浅部部软软组组织织：包包含含皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、淋淋巴巴管管、淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙 致病菌：致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 病理基础：病理基础：充血、渗出、坏死充血、渗出、坏死外科感染病人的护理10/37 疖疖 和和 痈痈疖疖(furuncle)：单单个个毛毛囊囊及及其其所所属属皮皮脂脂腺腺急急性性化化脓脓性性感感染染，常常扩扩散至周围组织散至周围组织痈痈(carbuncle)：多多个个毛毛囊囊及及所所属属皮皮脂脂腺腺、汗汗腺腺及及其其周周围围组组织织急急性性化脓性感染。又可由多个疖融合而成化脓性感染。又可由多个疖融合而成外科感染病人的护理11/37疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群n免疫力低老人、小儿及糖尿病病人发生发生部位部位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处n皮肤较厚颈、背部临临局部局部床床表表全身全身现现小结节小结节黄白色脓栓黄白色脓栓小片红肿小片红肿破溃破溃蜂窝状蜂窝状n普通不显著n面疖 化脓性海绵窦炎n多有显著全身症状n 唇痈疖疖 和和 痈痈外科感染病人的护理12/37外科感染病人的护理13/37v保持疖痈周围皮肤清洁v防止挤压未成熟疖痈及感染灶v伴全身反应者注意休息和营养v脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作外科感染病人的护理14/37急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎定义：定义：指指皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部疏疏松松结结缔缔组组织织急急性性弥弥漫漫性性化化脓性感染脓性感染特点特点不易局限，与周围正常组织无显著界限不易局限，与周围正常组织无显著界限临床表现：临床表现：q局部：局部：浅表浅表局部症状显著；深部局部症状显著；深部肿胀和深压痛肿胀和深压痛q全身：全身：症状显著症状显著外科感染病人的护理15/37 分类：分类：浅表性急性蜂窝织炎浅表性急性蜂窝织炎较深部位急性蜂窝织炎较深部位急性蜂窝织炎老年人皮下坏疽老年人皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎口底、颌下和颈部口底、颌下和颈部产气性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎会阴部、下腹部切会阴部、下腹部切口口外科感染病人的护理16/37护理:外科感染病人的护理17/37急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 定义：定义：致病菌从皮肤粘膜破损处或其它感染病灶，致病菌从皮肤粘膜破损处或其它感染病灶，经组织淋巴间隙进入淋巴管引发感染经组织淋巴间隙进入淋巴管引发感染。是致。是致病菌侵入淋巴液所致，可发生在人体各部位病菌侵入淋巴液所致，可发生在人体各部位外科感染病人的护理18/37全身性感染全身性感染定定 义：义：指指致致病病菌菌侵侵入入人人体体血血液液循循环环，并并在在体体内内生生长长繁繁殖殖或或产产生生毒毒素素而而引引发发严严重重全全身身性性感感染染或或中中毒毒症症状状，通常指脓毒症和菌血症通常指脓毒症和菌血症外科感染病人的护理19/37 指指伴伴有有全全身身性性炎炎症症反反应应表表现现，如如T、循循环环、R等等显著改变外科感染统称。显著改变外科感染统称。在在脓脓毒毒症症基基础础上上，血血培培养养检检出出致致病病菌菌者者，称称为为菌血症菌血症脓脓 毒毒 症症 菌菌 血血 症症外科感染病人的护理20/37 主要病因主要病因病菌毒力强、量大或机体抵抗力病菌毒力强、量大或机体抵抗力。常常继继发发于于严严重重创创伤伤后后感感染染和和各各种种化化脓脓性性感感染染。亦亦可可继继发发于于静静脉脉导导管管感感染染、不不适适当当用用药药和和肠肠源性感染源性感染外科感染病人的护理21/37 临床表现临床表现因因菌菌种种、毒毒力力、数数量量、人人体体抵抵抗抗力力而而异异。（G-杆杆菌菌、G+球球菌、无芽孢厌氧菌、真菌）菌、无芽孢厌氧菌、真菌）q全身性化脓性感染征象全身性化脓性感染征象全身全身寒战高热、头痛头晕、神志、寒战高热、头痛头晕、神志、VSVS、体液酸碱失衡、体液酸碱失衡消化系统消化系统恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀严重者严重者感染性休克，可有肝肾损害感染性休克，可有肝肾损害q辅助检验辅助检验：WCWC显著显著，氮质血症、蛋白尿，血培养等，氮质血症、蛋白尿，血培养等外科感染病人的护理22/37治疗标准治疗标准1、处理原发感染灶：、处理原发感染灶：q及时、彻底处理感染灶及时、彻底处理感染灶q静脉导管感染静脉导管感染拔除导管为首要办法。拔除导管为首要办法。q肠源性感染肠源性感染早期肠道营养、补液、肠道生早期肠道营养、补液、肠道生态制剂态制剂2、控制感染：应用抗生素、控制感染：应用抗生素3、全身支持疗法、全身支持疗法外科感染病人的护理23/37q 普通护理：心理护理 严格无菌操作 营养支持 确保休息睡眠q 严密观察病情改变q 监测体温改变q 确保用药及时准确q 提供氧治疗外科感染病人的护理24/37特异性感染特异性感染 破伤风破伤风q 定义：定义：指指破伤风杆菌破伤风杆菌侵入人体侵入人体伤口伤口并生长繁殖，产生并生长繁殖，产生毒素毒素而引发一个特异性感染。而引发一个特异性感染。痉挛毒素痉挛毒素 肌担心、痉挛肌担心、痉挛 溶血毒素溶血毒素 局部组织坏死，心肌损害局部组织坏死，心肌损害q主要病因：缺氧环境缺氧环境外科感染病人的护理25/37临临 床床 表表 现现q 前驱症状：前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等头痛、打呵欠、咬肌酸胀等q 经典症状经典症状肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐肌肉强直性痉挛、阵发性抽搐q 最早征象：最早征象：咀嚼肌咀嚼肌牙关紧闭牙关紧闭q 经典征象：经典征象：“苦笑苦笑”面容面容q 体位：体位：“角角/侧弓反张侧弓反张”q 神志：神志：一直清醒一直清醒q 并发症：并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰等骨折、尿潴留、窒息、心衰等q 病程：病程：3 34 4周，病后周，病后1 1周内发作频繁周内发作频繁外科感染病人的护理26/37 诊疗诊疗 受伤史受伤史+经典症状经典症状 判别（化脓性脑膜炎、狂犬病）判别（化脓性脑膜炎、狂犬病）预防预防 v及时彻底清创：高锰酸钾及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水双氧水+甲硝唑甲硝唑v人工免疫人工免疫主动：破伤风类毒素主动：破伤风类毒素 被动：被动：TAT 1500-3000U外科感染病人的护理27/37 治疗标准治疗标准 q去除毒素起源去除毒素起源彻底清创彻底清创q中和游离毒素：中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球蛋白、破伤风人体免疫球蛋白q控制解除痉挛控制解除痉挛q防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等外科感染病人的护理28/371 1、有有窒窒息息危危险险：与与连连续续性性喉喉头头痉痉挛挛及及气气道道堵堵塞塞相关。相关。2 2、有有体体液液不不足足危危险险：与与痉痉挛挛性性消消耗耗和和大大量量出出汗汗相关。相关。3 3、有受伤危险：、有受伤危险：与强烈肌肉痉挛相关。与强烈肌肉痉挛相关。4 4、营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与痉痉挛挛性性消消耗耗和不能进食相关。和不能进食相关。5 5、尿潴留：、尿潴留：与膀胱括约肌痉挛相关。与膀胱括约肌痉挛相关。外科感染病人的护理29/37 一、普通护理一、普通护理1 1、降低外界刺激，防止诱发原因、降低外界刺激，防止诱发原因环境要求环境要求静、暗、温湿适宜、静、暗、温湿适宜、备好抢救药品物品备好抢救药品物品治疗集中有序治疗集中有序重症需专员护理，防止内源性诱因重症需专员护理，防止内源性诱因2 2、保持静脉保持静脉输液输液通畅通畅3 3、严格隔离消毒严格隔离消毒二、呼吸道护理二、呼吸道护理q保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅q预防肺部感染预防肺部感染外科感染病人的护理30/37三、加强营养三、加强营养四、保护病人，预防受伤：四、保护病人，预防受伤：q 预防病人坠床预防病人坠床q 采取保护性办法采取保护性办法五、严密观察病情改变五、严密观察病情改变六、人工冬眠护理六、人工冬眠护理：镇静解痉药、冬眠：镇静解痉药、冬眠1 1号号七、留置导尿管七、留置导尿管外科感染病人的护理31/37气性坏疽气性坏疽 定定 义：义：由由梭梭状状芽芽胞胞杆杆菌菌引引发发一一个个严严重重以以肌肌组组织织坏坏死或肌炎为特征急性特异性感染。死或肌炎为特征急性特异性感染。外科感染病人的护理32/37临床表现临床表现1局部局部 潜伏期可短至潜伏期可短至68小时，但普通为小时，但普通为14日日伤部剧痛为最早症状，是特殊“胀裂样”剧痛。患部进行性肿胀，伤口周围皮肤水肿、担心、苍白、发亮，继而变为紫红、紫黑，出现大小不等水疱，含暗红色泡液。伤口内可流出带有恶臭血性或浆液性液体肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，如同煮熟肉。轻轻挤压患部，可有捻发音或有气泡从伤口边缘逸出。2全身全身 病人极度软弱，表情冷淡或烦躁不安，甚至谵妄。体温高达40C以上。面色苍白，出冷汗，脉搏加紧，呼吸气促；晚期，血压下降，昏迷，甚至还可出现黄疸、尿量降低等表现。外科感染病人的护理33/371卧床休息卧床休息 设显著隔离标志2严格执行接触性隔离制度严格执行接触性隔离制度3饮食与营养饮食与营养 高热量、高蛋白、多维生素易消化饮食4亲密观察病情亲密观察病情5症状护理症状护理（1）创口处理：创口敞开，保持引流通畅，定时以氧化剂冲洗。（2）高热处理：给予物理降温，必要时应遵医嘱用退热药品。外科感染病人的护理34/376行高压氧治疗护理行高压氧治疗护理 7截肢护理截肢护理外科感染病人的护理35/37健健康康教教育育（1）加强劳动保护，防止受伤。（2）加强宣传教育，使病人及家眷了解气性坏疽发病原因及预防知识。（3）帮助伤残者制订出院后功效锻炼计划，恢复自理能力。外科感染病人的护理36/37谢谢外科感染病人的护理37/37