急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲.pptx

急性心力衰竭护理急性心力衰竭护理急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第1页定义定义急性心力衰竭急性心力衰竭 急性心力衰竭急性心力衰竭主要是指主要是指因为急性心脏病变引发心排因为急性心脏病变引发心排血量显著、急骤降低造成组血量显著、急骤降低造成组织器官灌注不足和急性瘀血织器官灌注不足和急性瘀血综合征。综合征。急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第2页1 1感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功效，如呼吸感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功效，如呼吸道感染，风湿活动等。道感染，风湿活动等。2 2严重心律失常：尤其是快速性心律失常如心房颤动，严重心律失常：尤其是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速阵发性心动过速等。等。3 3贫血、妊娠、分勉、过多过快输液、过多摄入钠盐贫血、妊娠、分勉、过多过快输液、过多摄入钠盐 等可增加心脏负荷。等可增加心脏负荷。4 4过分体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。过分体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。5 5洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄。洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄。6 6其它疾病，如肺栓塞等。其它疾病，如肺栓塞等。肺静肺静脉压脉压心脏收缩力突然心脏收缩力突然 心排血量心排血量左室瓣膜急性反流左室瓣膜急性反流 LVEDPLVEDP急性肺水肿急性肺水肿病因与发病机制病因与发病机制病因病因急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第3页皮肤苍白皮肤苍白发绀发绀 疲乏无力疲乏无力失眠嗜睡失眠嗜睡 尿量尿量心源性休克心源性休克 临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 肺水肿肺水肿 颈静脉怒张颈静脉怒张肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征 水肿水肿 肝肿大压痛肝肿大压痛肝功效异常肝功效异常 心输出心输出量不足量不足体循环体循环淤血淤血肺循环肺循环淤血淤血急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第4页1 12 23 3 突然出现严重呼突然出现严重呼吸困难伴有窒息吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、感，端坐呼吸、烦躁不安、面色烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。及皮肤湿冷。频繁咳嗽，咳大量频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分呼吸频率常达每分钟钟30304040次，心尖次，心尖区可闻及舒张期奔区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性肺水肿急性肺水肿临床表现临床表现急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第5页心脏病病人心脏病病人不能从事任何活动不能从事任何活动心脏病病人体力活动心脏病病人体力活动显著受限显著受限心脏病病人体力活动心脏病病人体力活动轻度受限轻度受限患有心脏病但体力活动患有心脏病但体力活动不受限制不受限制IVIV级级级级级级I I级级心功效分级心功效分级休息时亦有症状，体力活动后加重休息时亦有症状，体力活动后加重急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第6页心电图心电图胸部胸部X X线检验线检验超声心动图超声心动图动脉血气分析动脉血气分析常规试验室检验常规试验室检验心衰标志物心衰标志物心肌损伤标志物心肌损伤标志物试验室和辅助检验试验室和辅助检验急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第7页1 1、有利于心衰诊疗和预后判断；、有利于心衰诊疗和预后判断；2 2、血浆、血浆BNPBNP可用于判别心源性和肺源性呼吸困难，可用于判别心源性和肺源性呼吸困难，BNPBNP正常正常呼吸困难，基本可除外心源性。呼吸困难，基本可除外心源性。3 3、心衰经治疗，血浆、心衰经治疗，血浆BNPBNP水平下降提醒预后改进；水平下降提醒预后改进；4 4、大多数心衰呼吸困难患者、大多数心衰呼吸困难患者BNPBNP在在400pg/ml400pg/ml以上；以上；5 5、BNPBNP100pg/ml100pg/ml时不支持心衰诊疗；时不支持心衰诊疗；6 6、BNPBNP在在100-400pg/ml100-400pg/ml之间还应考虑其它原因，如肺栓塞、之间还应考虑其它原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等BNP(血浆脑钠肽血浆脑钠肽):心衰定量标志物急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第8页 诊疗“心衰”最正确截点年纪（岁）最正确截点（pg/ml)505045045050-70 50-70 9009007070 18001800急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第9页 二、二、减轻心减轻心 脏负荷脏负荷四、四、急性左心急性左心衰竭处理衰竭处理一、一、病因治疗病因治疗三、三、加强心肌收缩力加强心肌收缩力 治疗治疗 急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第10页 诱因诱因心律失常心律失常感染感染血容量增加血容量增加过分体力劳动过分体力劳动或情绪激动或情绪激动治疗不妥治疗不妥原有心脏病加重原有心脏病加重或并发其它疾病或并发其它疾病 诱发原因诱发原因 急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第11页 减轻心减轻心 脏负荷脏负荷12345休息休息休息休息及镇静剂应用及镇静剂应用及镇静剂应用及镇静剂应用 控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄入控制钠盐摄入水分摄入水分摄入水分摄入水分摄入血管扩张剂应用血管扩张剂应用血管扩张剂应用血管扩张剂应用 利尿剂应用利尿剂应用利尿剂应用利尿剂应用急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第12页心功效心功效级：级：病人有心脏病人有心脏病，但体力活动不受限。病，但体力活动不受限。要防止猛烈活动和重体力要防止猛烈活动和重体力劳动。劳动。心功效心功效级：级：体力活动轻度体力活动轻度受限。要限制活动，增加休受限。要限制活动，增加休息时间。息时间。休息与活动是减轻心脏负荷主要方法，休休息与活动是减轻心脏负荷主要方法，休息方式与时间依据心功效情况而定。息方式与时间依据心功效情况而定。急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第13页心功效心功效级：级：体力活动显体力活动显著受限。要严格限制活动，著受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。睡眠给予高枕。心功效心功效IVIV级：级：病人不能病人不能从事任何体力活动，休从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。绝对卧床休息。急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第14页1 1、洋地黄类洋地黄类药品药品应用应用，如如地高辛、西地地高辛、西地兰等兰等加强心肌收缩力加强心肌收缩力2 2、非强心甙非强心甙类正性肌力药类正性肌力药，如如米力农米力农 治疗治疗 急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第15页 1 1、坐位坐位，双腿下双腿下垂。垂。2 2、吸氧吸氧，氧气宜氧气宜经过经过20-3020-30乙醇乙醇给氧给氧。3 3、吗啡吗啡。4 4、强心剂强心剂。5 5、快速利尿。快速利尿。6 6、血管扩张剂。血管扩张剂。7 7、氨茶碱。氨茶碱。8 8、地塞米松。地塞米松。治疗治疗 急性左心衰竭处理急性左心衰竭处理急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第16页1.1.气体交换受损：气体交换受损：与左心衰造成肺循环瘀血相关2.2.体温过高：体温过高：与肺部感染相关3.3.体液过多：体液过多：与体循环瘀血相关4.4.焦虑：焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病预后相关。5.5.活动无耐力：活动无耐力：与心排血量下降相关6.6.潜在并发症：潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒7.7.睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适相关8.8.有皮肤完整性受损危险：有皮肤完整性受损危险：与强迫体位、水肿严重、营养不良相关。9.9.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长久食欲下降相关10.10.知识缺乏知识缺乏:与认识能力有限相关11.有便秘危险有便秘危险:与活动降低相关 护理诊疗护理诊疗急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第17页端坐位、端坐位、两腿下垂两腿下垂缓解呼吸困难缓解呼吸困难降低静脉回心血量降低静脉回心血量减轻心脏负荷减轻心脏负荷一、取舒适体位一、取舒适体位护理办法护理办法必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第18页 二、给予高流量氧气二、给予高流量氧气二、给予高流量氧气二、给予高流量氧气6-8L/min6-8L/min6-8L/min6-8L/min降低肺泡表降低肺泡表降低肺泡表降低肺泡表面张力面张力面张力面张力改进通气改进通气改进通气改进通气护理办法护理办法经酒精（经酒精（20%-30%20%-30%）湿化后吸入）湿化后吸入可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第19页三、快速建立静脉通路，严格控制输液速度三、快速建立静脉通路，严格控制输液速度护理办法护理办法 因为心脏功效减退、心肌细胞萎缩，输因为心脏功效减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌调整反应能力降低，出液速度过快时，心肌调整反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液滴速现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液滴速（20-4020-40滴滴/分分），心肌梗死病人液体滴速要），心肌梗死病人液体滴速要保持在保持在15-2015-20滴滴/分分，而且要量出为入。，而且要量出为入。急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第20页 使用平喘药观察使用平喘药观察使用洋地黄类药品观察使用洋地黄类药品观察使用快速利尿剂观察使用快速利尿剂观察应用血管扩张药观察应用血管扩张药观察镇静药护理镇静药护理护理办法护理办法四、药品护理四、药品护理急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第21页使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用吗啡能够使病吗啡能够使病人镇静，又可人镇静，又可使外周静脉和使外周静脉和小动脉扩张，小动脉扩张，从而减轻心脏从而减轻心脏负担负担10mg10mg吗啡吗啡+生生理盐水理盐水10ml10ml，取取3ml3ml迟缓静迟缓静脉注射，如症脉注射，如症状不缓解，可状不缓解，可隔隔15min15min再注再注射一次射一次1 1、严密监测呼、严密监测呼吸和心率改变；吸和心率改变；2 2、肺水肿伴颅、肺水肿伴颅内出血、意识内出血、意识障碍、慢性肺障碍、慢性肺部疾病时禁用部疾病时禁用吗啡，年老体吗啡，年老体弱者减量弱者减量镇静药护理镇静药护理急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第22页使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用可使用硝普钠、可使用硝普钠、硝酸甘油或酚硝酸甘油或酚妥拉明，首选妥拉明，首选硝酸甘油硝酸甘油，可，可扩张小静脉，扩张小静脉，降低回心血量降低回心血量最好采取注射最好采取注射泵控制药品剂泵控制药品剂量，依据血压量，依据血压随时调整随时调整严密观察血压严密观察血压和心率改变和心率改变应用血管扩张药观察应用血管扩张药观察急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第23页使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用速尿除有利尿速尿除有利尿作用外，还有作用外，还有扩张静脉作用，扩张静脉作用，有利于缓解肺有利于缓解肺水肿水肿惯用速尿惯用速尿20-20-40mg40mg静脉注射静脉注射使用利尿剂治使用利尿剂治疗后轻易出现疗后轻易出现电解质紊乱，电解质紊乱，所以，要注意所以，要注意监测尿量、血监测尿量、血压、心率、呼压、心率、呼吸等改变吸等改变使用快速利尿剂观察使用快速利尿剂观察急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第24页使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用减慢心率，减减慢心率，减轻肺水肿轻肺水肿有心房颤动伴有心房颤动伴快速心室率者，快速心室率者，可用西地兰可用西地兰0.2-0.4mg0.2-0.4mg加加10-20ml10-20ml生理生理盐水迟缓静脉盐水迟缓静脉注射注射注意观察病人注意观察病人心率和心律改心率和心律改变，变，6060次次/分分暂停使用；观暂停使用；观察其它系统不察其它系统不良反应，如神良反应，如神经系统胃肠道经系统胃肠道反应等反应等使用洋地黄类药品观察使用洋地黄类药品观察急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第25页使用方法使用方法注意事项注意事项作用作用惯用有氨茶碱，惯用有氨茶碱，能够解除支气能够解除支气管痉挛，还有管痉挛，还有扩张血管和利扩张血管和利尿作用尿作用静脉滴注时注静脉滴注时注意调整滴速。意调整滴速。氨茶碱静脉给氨茶碱静脉给药时，必须严药时，必须严格控制剂量和格控制剂量和速度速度注射速度太快或注射速度太快或用量太大时，可用量太大时，可引发头痛、恶心、引发头痛、恶心、呕吐、心悸、心呕吐、心悸、心率失常或血压骤率失常或血压骤降等，还可引发降等，还可引发烦躁不安甚至惊烦躁不安甚至惊厥厥使用平喘药观察使用平喘药观察急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第26页 对病人行心电对病人行心电监护监护，严密观察严密观察病人意识、呼吸病人意识、呼吸、血压血压、血氧饱和血氧饱和度、心律度、心律、心率心率改变改变、详细统计详细统计生命体征改变生命体征改变依据病情调整依据病情调整输液速度和控输液速度和控制输液量制输液量，病病情缓解后给予情缓解后给予低流量吸氧低流量吸氧监测血气分析，监测血气分析，统计统计24h24h出入出入量量护理办法护理办法五、五、病情监测病情监测急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第27页 定时帮助病人更换体位，肢体处于功效位定时帮助病人更换体位，肢体处于功效位保持皮肤清洁干燥，做好个人卫生保持皮肤清洁干燥，做好个人卫生有条件者可使用气垫床有条件者可使用气垫床1 13 32 2护理办法护理办法六、做好基础护理六、做好基础护理因为病情影响因为病情影响，老年病人行动不便老年病人行动不便，且长久卧且长久卧床床，易引发压疮易引发压疮、坠积性肺炎等并发症坠积性肺炎等并发症。急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第28页七、心理护理七、心理护理护理办法护理办法 在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以在做各项治疗和护理前，主动向病人解释，以取得病人合作。因为急性心力衰竭病人起病急，多取得病人合作。因为急性心力衰竭病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困难，所以常有焦虑、恐慌等心理，伴有咳嗽、呼吸困难，所以常有焦虑、恐慌等心理，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，医护人员在抢救时应镇静，操作熟练，有条不紊，以取得病人信任，增加其安全感，消除不良情绪；以取得病人信任，增加其安全感，消除不良情绪；防止在病人面前讨论其病情，以免引发误解；必要防止在病人面前讨论其病情，以免引发误解；必要时可留亲属陪同，缓解焦虑情绪。时可留亲属陪同，缓解焦虑情绪。急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第29页八、健康教育八、健康教育护理办法护理办法 病人病情稳定后，对病人及家眷进行宣传教育。病人病情稳定后，对病人及家眷进行宣传教育。通知其急性心力衰竭病因及诱因，主动治疗并注意通知其急性心力衰竭病因及诱因，主动治疗并注意防止诱发原因（如感染、情绪激动等）；饮食以清防止诱发原因（如感染、情绪激动等）；饮食以清淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、淡为主，低盐低脂、富于营养，易消化，多食蔬菜、水果，预防便秘；合理安排休息和适当运动，有利水果，预防便秘；合理安排休息和适当运动，有利于提升活动耐力，改进生活质量；严格遵医嘱服药，于提升活动耐力，改进生活质量；严格遵医嘱服药，不得私自增减药品，并注意观察药品不良反应；保不得私自增减药品，并注意观察药品不良反应；保持乐观情绪，树立战胜疾病信心。持乐观情绪，树立战胜疾病信心。急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第30页谢谢 谢！谢！急性心力衰竭的护理专题医学知识宣讲第31页