气管切开病人术后护理专家讲座.pptx

气管切开病人术后护理ICU实习生培训气管切开病人术后护理第1页呼吸道生理功效呼吸道生理功效鼻（口腔）咽喉气管支气管鼻（口腔）咽喉气管支气管肺肺气管切开病人术后护理第2页简易人工气道口咽通气管简易人工气道口咽通气管特点特点易插入，使用方便且快速易插入，使用方便且快速可预防舌和咽部软组织松弛引发呼吸道梗阻可预防舌和咽部软组织松弛引发呼吸道梗阻刺激咽后壁易引发恶心、呕吐，有吸入性危险刺激咽后壁易引发恶心、呕吐，有吸入性危险轻易异位和滑脱轻易异位和滑脱易引发喉痉挛易引发喉痉挛可引发舌和牙齿损伤可引发舌和牙齿损伤气管切开病人术后护理第3页何谓气管切开术 是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅抢救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引发呼吸道梗阻或经气管内插管无效病人。气管切开病人术后护理第4页气管切开病人术后护理第5页气管切开病人术后护理第6页气管切开术目标 保持呼吸道通畅，确保有效通气。对于意识不清、尤其昏迷病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物误吸入肺。气管切开病人术后护理第7页气管切开特点气管切开特点易于固定且较安全易于固定且较安全多能耐受，适于长久需要人工气道病人多能耐受，适于长久需要人工气道病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食气管切开病人术后护理第8页气管切开特点气管切开特点导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物引流易于鼻咽部分泌物引流气管切开病人术后护理第9页气管切开特点气管切开特点操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕气管切开病人术后护理第10页气管切开特点气管切开特点并发症较多并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染气胸、切口感染气管切开病人术后护理第11页经皮气管切开术经皮气管切开术 传统气管切开术含有创伤大、手传统气管切开术含有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点症多等缺点经皮气管切开术含有简单、经皮气管切开术含有简单、快速、损伤小，操作野小特点快速、损伤小，操作野小特点经皮气管切开术手术时间比经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术显著缩短，术中及传统气管切开手术显著缩短，术中及术后出血量显著降低术后出血量显著降低 气管切开病人术后护理第12页人工气道对病人影响人工气道对病人影响干扰正常抵抗力，预防下呼吸道感染正常防御机干扰正常抵抗力，预防下呼吸道感染正常防御机制被破坏制被破坏抑制了正常咳嗽反射抑制了正常咳嗽反射影响病人语言交流，造成沟通障碍影响病人语言交流，造成沟通障碍病人不适感增强，病人活动受到一定限制病人不适感增强，病人活动受到一定限制气管切开病人术后护理第13页人工气道管理目标人工气道管理目标维持人工气道功效维持人工气道功效保持呼吸道连续通畅保持呼吸道连续通畅 预防可能引发并发症预防可能引发并发症气管切开病人术后护理第14页气管切开固定气管切开固定固定方法固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部间隙以一横指固定带应系死结并系紧，与颈部间隙以一横指为宜为宜 每日要检验固定带松紧度每日要检验固定带松紧度 固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带气管切开病人术后护理第15页气道分泌物去除气道分泌物去除吸痰吸痰吸痰意义吸痰意义去除大气道分泌物，刺激小支气管，预防分泌物去除大气道分泌物，刺激小支气管，预防分泌物坠积坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力保持呼吸道通畅，减小气道阻力预防分泌物干结、脱落而阻塞气道预防分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质观察和细菌培养准留取痰标本，有利于痰液性质观察和细菌培养准确性确性气管切开病人术后护理第16页气道分泌物去除气道分泌物去除吸痰吸痰吸痰临床指征吸痰临床指征患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机反抗或气道内压力增高出现人机反抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血氧饱和度下降血压及心率改变血压及心率改变气管切开病人术后护理第17页气道分泌物去除气道分泌物去除吸痰吸痰吸痰管选择吸痰管选择管壁光滑、顶端圆润管壁光滑、顶端圆润软硬适中软硬适中直径不超出导管内径直径不超出导管内径1/21/2，以，以1/31/3为宜为宜吸痰管应比气管导管长吸痰管应比气管导管长4 45cm5cm气管切开病人术后护理第18页气道分泌物去除气道分泌物去除吸痰吸痰吸痰并发症吸痰并发症低氧血症低氧血症心律失常心律失常肺不张肺不张气道损伤气道损伤感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等气管切开病人术后护理第19页气道分泌物去除气道分泌物去除吸痰吸痰预防吸痰相关合并症技术预防吸痰相关合并症技术注意氧贮备，吸痰前后予提升吸氧浓度注意氧贮备，吸痰前后予提升吸氧浓度使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生问题）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生问题）使用适当型号吸痰管使用适当型号吸痰管吸痰时动作要轻柔吸痰时动作要轻柔吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒秒吸引压力适当吸引压力适当将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压气管切开病人术后护理第20页吸痰负压吸痰负压成人成人13.313.320.0kpa20.0kpa（100150mmHg100150mmHg）小儿不超出小儿不超出13.3kpa(100mmHg)13.3kpa(100mmHg)襄樊职业技术学院医学院气管切开病人术后护理第21页气道分泌物去除气道分泌物去除吸痰吸痰吸痰效果评价吸痰效果评价呼吸音改进呼吸音改进峰值吸气压降低峰值吸气压降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮气量增加潮气量增加血氧饱和度改进血氧饱和度改进呼吸情况改进呼吸情况改进血压、心率情况改进血压、心率情况改进气管切开病人术后护理第22页气道湿化气道湿化目标目标 替换上呼吸道温、湿化功效替换上呼吸道温、湿化功效气管切开病人术后护理第23页气道湿化气道湿化湿化方式选择湿化方式选择温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入应用推注泵连续静注湿化液应用推注泵连续静注湿化液气道内注入或滴入湿化液气道内注入或滴入湿化液气管切开病人术后护理第24页气道湿化气道湿化依据痰液粘稠度调整气道湿化依据痰液粘稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度：痰痰液液如如米米汤汤样样或或泡泡沫沫样样，吸吸痰痰后后玻玻璃璃接接头头内内壁上无痰液滞留壁上无痰液滞留痰痰液液较较度度黏黏稠稠，吸吸痰痰后后有有少少许许痰痰液液滞滞留留在在玻璃头内壁，易被水冲洗洁净玻璃头内壁，易被水冲洗洁净 痰痰液液外外观观显显著著黏黏稠稠，常常呈呈黄黄色色，玻玻璃璃接接头头内内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗气管切开病人术后护理第25页气道湿化气道湿化湿化效果评价湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利经过吸痰湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利经过吸痰管、导管内壁无结痂现象管、导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然呼吸困难、发绀加重，导管内壁难、可有突然呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂有结痂湿化过分：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不湿化过分：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不停吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发停吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发 绀加重绀加重气管切开病人术后护理第26页气囊管理气囊管理气囊充气作用气囊充气作用预防呼吸道分泌物或胃返流物流入气管预防呼吸道分泌物或胃返流物流入气管机械通气时不漏气机械通气时不漏气 气管切开病人术后护理第27页气囊管理气囊管理理想套囊充气理想套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和预防封闭气道足以维持潮气量和预防 误吸，同时又不影响气管粘膜误吸，同时又不影响气管粘膜 毛细血管血流灌注毛细血管血流灌注 气管切开病人术后护理第28页气囊管理气囊管理 临床上应选择临床上应选择“最小封闭容积最小封闭容积”和和“最小封闭压力最小封闭压力”可使用气囊压力计或其它方法测可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力量气囊压力(25-30cmH2O)(25-30cmH2O)气管切开病人术后护理第29页气囊管理气囊管理气囊放气？气囊放气？高压气囊与低压气囊高压气囊与低压气囊气管切开病人术后护理第30页气囊上分泌物去除气囊上分泌物去除目标目标 去除气管套囊与气管壁间隙分泌物，预防分泌去除气管套囊与气管壁间隙分泌物，预防分泌物积聚引发气管黏膜糜烂及感物积聚引发气管黏膜糜烂及感染染气管切开病人术后护理第31页气囊上分泌物去除气囊上分泌物去除方法一方法一 口腔护理完成后吸洁净口腔、鼻腔分泌物，更口腔护理完成后吸洁净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸洁净气管内分泌物换吸痰管，从气管切开内吸洁净气管内分泌物后，把吸痰管插入超出气管切开长度后，把吸痰管插入超出气管切开长度2cm2cm，一，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙分泌物彻底去除，然后把气囊充气。分泌物彻底去除，然后把气囊充气。*操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。气管切开病人术后护理第32页气囊上分泌物去除气囊上分泌物去除方法二方法二 口腔护理完成后吸洁净口腔、鼻腔分泌物，将口腔护理完成后吸洁净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻挤压呼吸囊，以呼吸囊与气管导管连接，轻轻挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔痰液。冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔痰液。*操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。气管切开病人术后护理第33页Management of the cuff 气管切开病人术后护理第34页体位体位美国美国CDCCDC要求：要求：无半坐卧位禁忌症无半坐卧位禁忌症床头抬高床头抬高30304545度度气管切开病人术后护理第35页喂养及胃管喂养及胃管最好在入院最好在入院4848小时内开始小时内开始在喂养前必须检验气囊充气情况在喂养前必须检验气囊充气情况使用小号胃管使用小号胃管防止胃内容积过量防止胃内容积过量胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管应用）胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管应用）小量连续喂养比较大量快速推注喂养好小量连续喂养比较大量快速推注喂养好胃管留置时间胃管留置时间1414天天气管切开病人术后护理第36页口腔护理口腔护理口腔护理前必须检验气囊充气情况口腔护理前必须检验气囊充气情况定时评定口腔情况定时评定口腔情况最少天天两次，依据口腔情况适当增加次数最少天天两次，依据口腔情况适当增加次数口腔护理液选择口腔护理液选择能配合病人提议使用牙刷清洁口腔能配合病人提议使用牙刷清洁口腔气管切开病人术后护理第37页胸部物理治疗胸部扣击胸部物理治疗胸部扣击目标目标 是利用机械性拍打方法，使黏附于支气管壁分是利用机械性拍打方法，使黏附于支气管壁分泌物能因而松落，方便病人能咳出或被吸出，泌物能因而松落，方便病人能咳出或被吸出，预防气道分泌物潴留，促进分泌物去除预防气道分泌物潴留，促进分泌物去除气管切开病人术后护理第38页胸部物理治疗胸部扣击胸部物理治疗胸部扣击方法方法 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管大致走向从上往下着支气管大致走向从上往下双手有节奏双手有节奏拍扣击拍扣击胸壁。胸壁。扣击频率大约扣击频率大约5 5次次/秒，扣拍时间秒，扣拍时间1-51-5分钟，分钟，可用毛巾盖在扣拍部位以保护皮肤。可用毛巾盖在扣拍部位以保护皮肤。不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它主不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它主要器官区扣拍。要器官区扣拍。为到达效果，必须在你手和患者表皮之间为到达效果，必须在你手和患者表皮之间存留空气。存留空气。气管切开病人术后护理第39页并发症护理并发症护理出血出血原因原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。气管切开病人术后护理第40页并发症护理并发症护理皮下气肿皮下气肿原因原因：气管切开术比较多见并发症，气肿部气管切开术比较多见并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。气管切开病人术后护理第41页并发症护理并发症护理感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染）原因原因：气管切开常见并发症。与室内空气消气管切开常见并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作污染及原有病情均相关系。毒情况、吸痰操作污染及原有病情均相关系。预防预防：吸痰时无菌操作、强调洗手、切口换吸痰时无菌操作、强调洗手、切口换药药气管切开病人术后护理第42页并发症护理并发症护理脱管脱管原因原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重情况，如不能及时处理将快速发生窒息，停重情况，如不能及时处理将快速发生窒息，停顿呼吸。顿呼吸。处理处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并快速通知医生，重新插入套管。并快速通知医生，重新插入套管。气管切开病人术后护理第43页并发症护理并发症护理气道梗阻痰栓或异物阻塞导管气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道处理处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出异物吸出紧急处理紧急处理:应马上拔除气管切开导管，然后重新应马上拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道建立人工气道气管切开病人术后护理第44页气管切开病人沟通气管切开病人沟通 对于神志清醒病人，气管切开使病人不能发声，对于神志清醒病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效交流方式和示意方法，以了解病应采取一些有效交流方式和示意方法，以了解病人想法和要求。人想法和要求。因病人无法表示自己感受，所以护士观察病人要因病人无法表示自己感受，所以护士观察病人要细心，问询病人要耐心，帮助病人建立自信心和细心，问询病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分信任感，主动配合医疗和护理工作充分信任感，主动配合医疗和护理工作气管切开病人术后护理第45页气管切开后脱管紧急护理s脱管紧急护理：套管自造瘘口脱出称脱管，脱管体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉絮放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管快速拔出，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，是病人呼吸得以缓解，并应快速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。从新置管整个过程应注意严格无菌操作，护士应从容、冷静、不能慌张，给病人以安全感。气管切开病人术后护理第46页拔管护理拔管护理 拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有没拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有没有呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若有呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12 h无改变方可拔管，拔管时间以早晨为宜，而无改变方可拔管，拔管时间以早晨为宜，而且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。留下切口用油纱布团填塞，注意大小松紧适当，留下切口用油纱布团填塞，注意大小松紧适当，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口完全愈合。口完全愈合。气管切开病人术后护理第47页气管切开拔管护理呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功效佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,普通24-48小时可拔管,拔管普通在白天,方便于观察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应马上拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.气管切开病人术后护理第48页气管切开拔管护理s拔管后颈部创口无须缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。普通一周左右,创口可自行愈合.气管切开病人术后护理第49页气管切开后护理注意事项s1、专员护理。气管切开后，套管通畅是否为治疗关键。成人一旦切开气管后，出现说话表示能力差,不能及时反应病情；小儿若无人照料，可能因为分泌物被服将套管堵住，仍有窒息危险，故应有专员护理。气管切开病人术后护理第50页气管切开后护理注意事项s2、内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超出30min，不然外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道还未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。气管切开病人术后护理第51页气管切开后护理注意事项s3、注意调整套管系带松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿患者，于气肿消退后要及时加紧系带,预防病人脱管。气管切开病人术后护理第52页气管切开后护理注意事项s4、长久带管者，拔管前应做气管镜检验，若气管瘘口内有肉芽应先给予摘除后再堵塞.s5、定时留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。气管切开病人术后护理第53页气管切开后护理注意事项s6、注意患者颈部套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气道损伤出血。s7、帮助患者床旁胸片X线检验，以确定气管套管位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见肺部并发症。气管切开病人术后护理第54页气管切开术后并发症s1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。s2、出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴相关。s3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。s4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作污染与疾病均相关系。s5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开晚期并发症。气管切开病人术后护理第55页结束语结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键办法。及湿化雾化是气管切开护理中最关键办法。气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵照各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，照各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度确保病人安全。最大程度确保病人安全。气管切开病人术后护理第56页 气管切开病人术后护理第57页