肠瘘的护理医学知识专题讲座.pptx

肠瘘病人护理肠瘘病人护理肠瘘的护理医学知识专题讲座第1页学学 习习 目目 标标了解了解Dixon手术基本步骤及肠瘘原因、辅助诊疗手术基本步骤及肠瘘原因、辅助诊疗45掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗护理）掌握肠瘘相关护理（着重引流及灌洗护理）熟悉病人当前所存在护理问题及处理标准熟悉病人当前所存在护理问题及处理标准熟悉肠瘘病人相关健康教育熟悉肠瘘病人相关健康教育肠瘘的护理医学知识专题讲座第2页肠壁缝合不妥，吻合口裂开肠壁缝合不妥，吻合口裂开 手术方式不妥，误伤肠套或其血运手术方式不妥，误伤肠套或其血运 脓肿引流管位置不妥或异物刺激脓肿引流管位置不妥或异物刺激 原原因因肠肠 瘘瘘肠瘘的护理医学知识专题讲座第3页肠肠 瘘瘘 腹膜炎症状和体征腹膜炎症状和体征 ：腹痛腹胀、肌担心及反跳痛：腹痛腹胀、肌担心及反跳痛 腹壁瘘口腹壁瘘口 ：脓液、消化液和气体流出，气味难闻：脓液、消化液和气体流出，气味难闻 瘘口周围皮肤受累瘘口周围皮肤受累 ：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼 痛难忍痛难忍 全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及 严重水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱严重水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱临临 床床 表表 现现、肠瘘的护理医学知识专题讲座第4页肠肠 瘘瘘辅辅 助助 检检 查查试验室检验：血常规试验室检验：血常规 肝功效检验肝功效检验 血清蛋白质和免疫指标血清蛋白质和免疫指标特殊检验：口服染料特殊检验：口服染料 瘘管组织活检瘘管组织活检影像学检验：影像学检验：B B超及超及CTCT检验检验 瘘管造影瘘管造影肠瘘的护理医学知识专题讲座第5页处处 理理 原原 则则v 控制感染控制感染 v 维持水电解质酸碱平衡维持水电解质酸碱平衡v 有效冲洗和引流有效冲洗和引流v 营养支持营养支持v 抑制肠道分泌抑制肠道分泌v 堵塞瘘道堵塞瘘道v 手术治疗手术治疗肠瘘的护理医学知识专题讲座第6页护护 理理 问问 题题潜在并发症潜在并发症皮肤完整性受损皮肤完整性受损营养失调营养失调体温升高体温升高体液不足体液不足肠瘘的护理医学知识专题讲座第7页护护 理理 措措 施施基基 础础 护护 理理v 防压疮（定时翻身防压疮（定时翻身、按摩受压部位按摩受压部位、垫气垫床）垫气垫床）v 照灯照灯v 防肺部感染（有效咳嗽防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰叩背排痰、帮助排痰帮助排痰、药药品支持）品支持）v 口腔护理口腔护理v 心理护理心理护理v 予行气通便贴予行气通便贴、止痛药，改进腹胀腹痛止痛药，改进腹胀腹痛肠瘘的护理医学知识专题讲座第8页护护 理理 措措 施施v 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压v 调整和补充液体、电解质（准确计算腹腔冲洗引流调整和补充液体、电解质（准确计算腹腔冲洗引流量量,动态监测水电解质、肾功效和血气改变）动态监测水电解质、肾功效和血气改变）v 亲密观察病情并严格统计（神志、体温、心率、呼亲密观察病情并严格统计（神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度肠蠕动及腹胀程度维维 持持 体体 液液 平平 衡衡肠瘘的护理医学知识专题讲座第9页护护 理理 措措 施施v 体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）v 负压吸引和灌洗护理负压吸引和灌洗护理v 合理应用抗生素合理应用抗生素v 予单人病房，接触性隔离予单人病房，接触性隔离控控 制制 感感 染染肠瘘的护理医学知识专题讲座第10页引流及灌洗护理引流及灌洗护理v 调整负压大小调整负压大小v普通负压以普通负压以0.01-0.02MPa0.01-0.02MPa为宜，详细依据肠液黏稠度及为宜，详细依据肠液黏稠度及日排出量调整。日排出量调整。v防止负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附防止负压过小致引流不充分或负压太大造成肠黏膜吸附于管壁引发损伤和出血。于管壁引发损伤和出血。v瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。瘘管形成，漏出液少时，应降低压力。肠瘘的护理医学知识专题讲座第11页引流及灌洗护理引流及灌洗护理v 保持引流管通畅保持引流管通畅v妥善固定，防止扭曲脱落妥善固定，防止扭曲脱落、定时挤压，定时挤压，v若管腔堵塞，顺时针方向迟缓旋转松动外套管。无效时，若管腔堵塞，顺时针方向迟缓旋转松动外套管。无效时，更换引流管更换引流管v经过灌洗和吸引声音判引流效果（引流效果好可听到显经过灌洗和吸引声音判引流效果（引流效果好可听到显著气过水声）著气过水声）v经过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡经过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡肠瘘的护理医学知识专题讲座第12页引流及灌洗护理引流及灌洗护理v 调整灌洗液量及速度调整灌洗液量及速度v普通天天灌洗量为普通天天灌洗量为1000-3000ml1000-3000ml，速度为，速度为40-6040-60滴滴/分。分。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗量及速度。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗量及速度。v灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，可加入敏感抗生素可加入敏感抗生素v灌洗时，注意保持灌洗液温度在灌洗时，注意保持灌洗液温度在30-4030-40，防止过冷或，防止过冷或过热过热 肠瘘的护理医学知识专题讲座第13页引流及灌洗护理引流及灌洗护理v 观察和统计观察和统计v观察病人有没有畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，观察病人有没有畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发觉，马上停顿灌洗，对症处理一旦发觉，马上停顿灌洗，对症处理v观察并统计引流液量及性状，并减去灌洗量，以计算每观察并统计引流液量及性状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量日肠液排出量v可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标识冲液瓶和可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标识冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、统计吸引瓶，并分别观察、统计肠瘘的护理医学知识专题讲座第14页护护 理理 措措 施施v 早期应用全胃肠外营养，及时调整输液速度早期应用全胃肠外营养，及时调整输液速度,勿过勿过快或过慢。快或过慢。v 可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要素饮食。素饮食。v 定时定量输注白蛋白。定时定量输注白蛋白。v 确保适当热能与蛋白供给质量，到达正氮平衡。确保适当热能与蛋白供给质量，到达正氮平衡。营营 养养 支支 持持肠瘘的护理医学知识专题讲座第15页护护 理理 措措 施施v 双套管连续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。双套管连续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。v 全胃肠道外营养降低肠液分泌量，加用生长抑素降全胃肠道外营养降低肠液分泌量，加用生长抑素降低肠液漏出量。低肠液漏出量。v 感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。控制肠液外漏，促进瘘管愈合。v 应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷料更换敷料1 12 2次，涂敷复方氧化锌软膏。次，涂敷复方氧化锌软膏。瘘瘘 口口 处处 理理肠瘘的护理医学知识专题讲座第16页护护 理理 措措 施施v 肝肾功效障碍：及时纠正水电失衡肝肾功效障碍：及时纠正水电失衡 ；监测肝肾功；监测肝肾功效；应用护肝护肾药。效；应用护肝护肾药。v 胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止胃肠道及瘘口出血：病情监测；引流通畅；应用止血药。血药。v 粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病粘连性肠梗阻：注意体位和术后早期活动；加强病情观察，有肠梗阻症状及早汇报处理；及时正确治情观察，有肠梗阻症状及早汇报处理；及时正确治疗腹腔炎症。疗腹腔炎症。预预 防防 并并 发发 症症肠瘘的护理医学知识专题讲座第17页健健 康康 教教 育育 告诫病人及其家眷溢出肠液及时去除主要性，帮助做告诫病人及其家眷溢出肠液及时去除主要性，帮助做好皮肤护理。好皮肤护理。注意保暖，预防着凉；有效咳嗽排痰，预防肺部并发注意保暖，预防着凉；有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。症。注意各种引流管保护，若引流不畅及时汇报。注意各种引流管保护，若引流不畅及时汇报。早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情早期活动，指导病人进行被动和主动活动，保持心情愉快。愉快。肠瘘的护理医学知识专题讲座第18页健健 康康 教教 育育 饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少许逐步增加，预防消化不良。许逐步增加，预防消化不良。出院后，定时随访，若发觉腹痛腹胀、排便不畅等及出院后，定时随访，若发觉腹痛腹胀、排便不畅等及时就医。时就医。肠瘘的护理医学知识专题讲座第19页护护 理理 评评 价价v 体液平衡是否得到维持体液平衡是否得到维持v 病人营养情况是否得到改进病人营养情况是否得到改进v 瘘口皮肤是否得到保护瘘口皮肤是否得到保护v 有没有发生有没有发生肝肾功效障碍肝肾功效障碍、肠粘连等并发症、肠粘连等并发症v 病人体温是否维持在正常范围病人体温是否维持在正常范围肠瘘的护理医学知识专题讲座第20页 小小 结结 肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见并发症，主肠瘘是腹部感染、创伤和腹部手术后常见并发症，主要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理标准要表现为全身感染、水电解质紊乱和营养不良。处理标准以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。护以全身抗菌素，营养支持，局部充分引流和堵瘘为主。护理关键是注意观察理关键是注意观察生命体征生命体征和和肠漏情况肠漏情况，掌握全身，掌握全身营养支营养支持持疗法护理，以及疗法护理，以及负压引流负压引流和和瘘口皮肤瘘口皮肤护理，同时注意护理，同时注意预预防并发症防并发症发生。发生。肠瘘的护理医学知识专题讲座第21页Thank you肠瘘的护理医学知识专题讲座第22页