门静脉高压症病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,门静脉高压症病人的护理,1,.,概念,指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等病征的疾病。,门静脉压力正常值：,1.272.35KPa(1324cmH,2,O),门静脉高压症,:,2.944.90KPa(3050cmH,2,O),2,.,一、解剖,肝门静脉及其属支,3,.,解剖,4,.,门静脉与腔静脉之间的交通支,解剖,胃底、食道下段交通支：血流入上腔静脉。,直肠下端、肛管交通支：血流入下腔静脉。,腹壁交通支：血流入上、下腔静脉。,腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与,下腔静脉支吻合。,5,.,解剖,6,.,病理改变,食管下段、胃底交通支：,消化不良、上消化道出血,直肠下端、肛管交通支：,痔静脉扩张,便血,前腹壁交通支,:,海蛇头,腹膜后交通支,7,.,二、病因,1,、肝前型门静脉高压症,门静脉主干及其主要属支的血栓形成或其它原因致血流所阻,.,2,、肝内型门静脉高压症,3,、肝后型门静脉高压症,发生于主要肝静脉流出道的阻塞,.,8,.,肝内型门静脉高压症,窦前型,血吸虫病肝硬化,窦型及窦后型,肝炎后肝硬化,酒精性肝硬化,9,.,三、门脉高压症病理生理,(,肝炎后肝硬化,),1.,假小叶、肝实质纤维化,直接压迫门静脉,门静脉回流受阻,门静脉压,2.,肝小叶汇管区的肝,A,与门,V,吻合支开放,门静脉压,10,.,门脉高压症病理生理,(,血吸虫病肝硬化,),血吸虫虫卵阻塞门静脉肝内小分支,使管腔变窄、周围发生肉芽肿性反应，血流受阻，门静脉压力增高。,11,.,晚期肝硬化的,MRI,显示,12,.,门静脉高压症病理变化,1,、脾大,三系细胞减少,2,、静脉交通支扩张,3,、腹水,13,.,四、临床表现,1,、脾肿大及脾功能亢进,脾大,三系细胞减少,14,.,2,、呕血和黑便,食管胃底静脉破裂出血，出血部位多在食管下,1/3,和胃底；,门脉高压最凶险并发症,30%,40%,肝硬化患者因此死亡。,肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。,大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧、坏死，极易诱发肝性脑病。,首次出血死亡率,25%,，,2,年内,50%,再出血。,15,.,胃底静脉曲张,16,.,内镜检查时发现曲张静脉活动性出血,17,.,3,、腹水,：腹胀、食欲,4,、其它：,胃肠道功能障碍、黄疸、贫血，肝掌、蜘蛛痣，水肿等。,18,.,3.,腹水形成,19,.,腹壁静脉曲张,20,.,蜘 蛛 痣,21,.,肝 掌,22,.,并 发 症,肝 功 衰 竭,消 化 道 出 血,肝 癌,感 染 等,23,.,五、辅助检查,实验室检查,影像学检查,内镜检查,静脉压力测定,24,.,诊断及鉴别诊断,25,.,Child-Pugh,分级,(A,级总分,56,分,B,级总分,79,分,C,级总分,10,分以上,),项目,异常程度得分,(Child-Pugh,分级,),1 2 3,血清胆红素（,mmol/L,）,34.2 34.251.3,51.3,血清白蛋白,(g/L)35 2835 28,凝血酶原延长时间,(s)13 46,6,腹水 无 少量,易控制 大量,不易控制,肝性脑病 无 轻度 中度,26,.,治疗,基本治疗,内科治疗,主要治疗内容,曲张静脉出血,脾脏肿大及脾功能亢进,大量而顽固性腹水,肝移植,最彻底,治疗原则：,重点和难点,27,.,食管胃底曲张静脉破裂出血的处理,（,1,）非手术治疗,原则,:,急性上消化道出血病人,;,有黄疸、腹水、,ChildC,级发生大出血者。,补充血容量,应用止血和保肝药物,三腔二囊管压迫止血,硬化剂注射治疗,经颈静脉肝内门体分流术,28,.,三腔二囊管压迫止血,三腔二囊：,1,、通食管气囊，注水,100150ml;,2,、通胃气囊，注水,150200ml;,3,、通胃腔，吸引、冲洗和注入药物。,牵引重量约为,0.5kg.,29,.,气囊压迫止血,0.25,0.5kg,100,150ml,150,200ml,通胃囊,通食道囊,30,.,注意下列事项,三腔管放置不超过,48,小时；如出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊，继续胃管负压吸引,24,小时，如确已止血，吞服液体石蜡,30-50ml,后拔管；,主要合并症：,误吸、吸入性肺炎，气囊滑脱等引起窒息。,长期压迫致食管粘膜溃烂、坏死出血、穿孔和食管囊张力过大造成食管破裂。,Sengstaken,Blakemore,三腔管,31,.,内镜治疗,早期为经内镜注射硬化剂止血,近来发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用硬化剂治疗和结扎。,优点,:,创伤小；可重复治疗；,适用于各肝功能分级病人,32,.,内镜治疗,33,.,34,.,手术治疗,手术适应证,:,食管胃底静脉曲张破裂出血,脾肿大脾功亢进,肝硬化顽固性腹水,外科手术目的,:,降低门脉压力,防治食管胃底静脉曲张破裂出血,消除脾肿大脾功亢进。,35,.,术式,门体分流术,非选择性分流术,选择性分流术,:,远端脾肾静脉分流术,是选择性地引流脾胃区及食管下段血流而保存向肝血流的手术,断流术,:,通过阻断门,-,奇静脉间反常血流达到止血目的,.,最有效的手术方式为脾切除加贲门周围血管离断术,;,分流加断流的联合术式,：既能保持一定的门静脉压力及门静脉向肝血流,又能疏通门静脉系统的高血流状态,是一种较理想的治疗门脉高压症的手术方式,.,肝移植,：终末期肝硬化门脉高压症,36,.,门奇断流术,贲门周围血管离断术：,脾切除，结扎、切断胃冠状静脉,(,包括高位食管支,),、胃后静脉及左膈下静脉。,优点：手术控制出血确切，操作简便，不影响门静脉的血流灌注，对病人负担小，预后好。,脾切除可减少门静脉系统来自脾静脉的血量,20,40%,，尚可同时纠正脾功能亢进所致的症状。,37,.,门奇断流术,38,.,腹水的治疗,内科治疗,腹水颈内静脉转流术,肝移植,39,.,食管静脉破裂出血,内镜,结扎或硬化,出血控制,出血未控制,Child A,，,B,药物（加压素）,出血控制,出血未控制,急诊手术,选择性手术,继续内镜治疗,曲张静脉根治,Child C,肝移植,病史于病理学检查,实验室检查,12/14/2024,40,.,护理评估,1,、术前评估,健康史和相关因素、发病情况、身体状况及心理和社会支持状况。,2,、术后评估,有无发生出血、肝性脑病、感染和静脉血栓。,41,.,护理诊断,1,、恐惧,2,、体液不足,3,、潜在并发症,4,、体液过多,5,、知识缺乏,42,.,预期目标,1,、减轻恐惧程度,2,、补充血容量,3,、无并发症发生,4,、体液平衡得到维持,5,、病人对病情的了解,43,.,护理措施,1,、减轻恐惧，稳定情绪；,2,、控制出血，维持体液平衡；,3,、并发症的预防和护理；,4,、控制或减少腹水的形成；,5,、提供预防上消化道出血的知识,44,.,3.,并发症的预防和护理,3.1,预防和控制出血,术前,：术前少量间断输血，补充维生素及凝血因子，以防术中和术后出血；,术后,：观察生命征，注意引流管和消化道出血情况。,45,.,3.2,保护肝功能，预防肝性脑病,急性出血,纠正休克，吸氧、保肝；,减少肠道内氨的产生和吸收；,减少肠道菌群。,择期手术前,注意休息，改善营养，保护肝功，肠道准备。,术后,病情观察，注意进食，预防肝性脑病，清洁肠道。,46,.,3.3,预防和控制感染,术前,补充营养，提高抗病能力。,术后,保持引流通畅，预防腹腔感染；,防止肺部感染。,47,.,3.4,预防和处理静脉栓塞,注意监测血小板，预防应用抗凝剂,48,.,4.,控制或减少腹水的形成,4.1,注意休息和营养,4.2,限制液体和钠摄入,4.3,测腹围和体重,4.4,适当使用利尿剂,.,49,.,护理评价,1,、情绪是否稳定,是否配合治疗,;,2,、体液平衡是否维持平衡,;,3,、有无并发症发生,4,、腹水程度有无减轻,5,、病人对病情的了解,50,.,健康教育,饮食,:,高热量、高维生素，限水、限盐、限蛋白，免硬、免烟酒。,适量运动,避免腹内压增高,保持心情舒畅,自我保护,定时复诊,51,.,