外科护理学第二十二章-肝脏疾病和门静脉高压症病人-的护理.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,第二十二章 肝脏疾病和门静脉高压症病人的护理,学习目标,1.,领会肝脓肿的临床表现、处理原则、护理要点,2.,领会肝癌的临床表现、处理原则、护理要点,3.,领会肝癌并发症的预防和护理,4.,领会门脉高压症的临床表现、处理原则、护理要点,5.,应用护理程序护理肝脓肿、肝癌、门脉高压症病人，包括健康教育,第,一,节,肝脓肿,病人的护理,肝脏受感染后，若未得到及时、正确处理而形成脓肿，称为肝脓肿,(liver abscess),。,临床以细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿为常见。,一、细菌性肝脓肿,细菌性肝脓肿,(bacterial liver abscess),是指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。,常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。,【,病因,】,全身细菌感染，尤其是腹腔内感染及肝毗邻部位的细菌感染是引起肝脓肿的主要原因。,【,病理生理,】,由于肝血供丰富，一旦脓肿形成后，大量毒素被吸收入血，临床出现严重的毒血症表现。,转为慢性后，脓肿壁肉芽组织生长及纤维化形成，临床症状便逐渐减少或消失。,【,临床表现,】,1.,症状,寒战和高热,肝区疼痛,消化道及全身症状,2.,体征,肝区压痛和肝大，肝区有叩击痛和右下胸痛。,3.,并发症,【,辅助检查,】,1.,实验室检查,血液白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高，出现核左移及中毒颗粒,肝功能可轻度异常,2.,影像学检查,X,线,可见肝阴影增大，膈肌抬高。,B,超,可显示脓肿的部位、大小。,放射性核素扫描、,CT,、,MRI,及肝动脉造影,【,处理原则,】,1.,非手术治疗,抗生素治疗,全身支持治疗,经皮肝穿刺脓肿置管引流,中医中药治疗,2.,手术治疗,脓肿切开引流术,肝叶切除术,二、阿米巴性肝脓肿,阿米巴性肝脓肿,(amebic liver abscess),是肠道阿米巴感染的并发症，好发于肝右叶，多数为单发的大脓肿。,【,病因病理,】,阿米巴原虫从结肠溃疡处经门静脉血液、淋巴管或直接侵入肝脏，阻塞门静脉分支，造成局部缺血坏死；另一方面，阿米巴原虫产生溶组织酶，导致肝细胞坏死，液化的组织和血液形成脓肿。,【,临床表现,】,起病较缓慢，病程较长，可有高热或不规则发热、盗汗。,【,辅助检查,】,血液白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高为主；,血清阿米巴抗体阳性；,粪便中可找到阿米巴滋养体；,部分病人行乙状结肠镜检取溃疡面组织涂片镜检可找到阿米巴滋养体。,【,处理原则,】,1.,非手术治疗,抗阿米巴药物治疗和支持治疗。,经皮肝穿刺脓肿吸脓或置管闭式引流术,2.,手术治疗,切开引流,肝叶切除,一、,护理评估,1.,术前评估,健康史及相关因素,身体状况,2.,术后评估,术后评估,康复状况,潜在并发症,3.,心理、社会支持状况评估,二、护理诊断,1.,体温过高,2.,疼痛,3.,营养失调：低于机体需要量,4.,潜在并发症,：,脓毒血症、中毒性休克、急性化脓性胆管炎、二重感染。,三,、护理措施,（一）术前护理,1.,高热的护理,降温,补充水分,控制感染,2.,疼痛护理,评估病人疼痛的程度及其对疼痛的耐受情况，协助病人采取舒适体位，必要时遵医嘱应用镇痛剂,3.,营养支持,高蛋白、高热量、富含维生素和膳食纤维的食物。必要时经静脉补充营养,。,4.,并发症的观察和护理,严密观察病人体温、脉搏、呼吸和血压及腹部症状体征的变化，及时发现并发症的发生并协助处理。,（二）术后护理,1.,体位,2.,饮食,3.,病情观察,4.,引流管护理,四,、健康教育,1,疾病预防,阿米巴性肝脓肿的预防主要是防止阿米巴的感染,应严格管理粪便，养成良好的生活及卫生习惯，预防阿米巴痢疾的传播。,2,自我护理,鼓励病人摄入高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化食物，适当进行体育锻炼，增强体质。,3,疾病监护,一旦感染应积极、彻底地治疗。,第二节 肝癌病人的护理,肝担负着重要而复杂的生理功能：,1,分泌胆汁,2,代谢功能,3,凝血功能,4,解毒功能,5,呑噬和免疫作用,一、原发性肝癌,【,病因,】,在我国主要与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝胺类等某些化学致癌物质以及水污染等因素密切相关，其中乙型肝炎病毒（,HBV,）感染是肝癌发病的主要致癌因素。病毒性肝炎患者常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌的病史。,【,病理生理,】,1,分类,（,1,）大体类型：结节型、巨块型和弥漫型。,（,2,）组织学分类 肝细胞型、胆管细胞性、混合型,（,3,）肿瘤直径大小：微小肝癌、小肝癌、大肝癌巨大肝癌,2,转移途径,（,1,）血行转移 （,2,）淋巴转移,（,3,）直接蔓延 （,4,）种植转移,【,临床表现,】,1,肝区疼痛,2,肝肿大,3,消化道症状,4,全身症状,5,其他,【,辅助检查,】,1,血清标记物的检测,（,1,）血清甲胎球蛋白测定（,AFP,）,（,2,）血清酶学检查,2,影像检查,（,1,）,B,超 （,2,）,CT,和,MRI,（,3,）,PET,CT,（,4,）核素肝扫描,（,5,）选择性动脉造影（,6,）细针肝穿刺细胞学检查,【,治疗原则,】,1,肝切除术,2,肝移植治疗,3,非手术治疗,4,其它,二、继发性肝癌,继发性肝癌,(secondary carcinoma of the liver),又称转移性肝癌，是指人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤。,许多脏器的癌肿均可转移至肝脏，尤以腹腔内脏的肿瘤转移多见，如胃癌、结肠癌、胆囊癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌等。,【,病理生理,】,多数为多发性结节，也可以是单个结节。结节的病理结构和类型与肝外原发肿瘤相似。,【,临床表现,】,临床表现与原发性肝癌相似，但比后者症状轻、病情发展缓慢，,AFP,多为阴性。,一、,护理评估,1.,术前评估,健康史及相关因素,身体状况,2.,术后评估,术后评估,康复状况,潜在并发症,3.,心理、社会支持状况评估,二、护理诊断,1,疼痛,2,焦虑,3,营养失调（低于机体需要量）,4,体液不足,5,潜在并发症,:,出血，肝昏迷，胆汁瘘,膈下感染。,三、护理措施,（一）术前护理,1.,加强心理护理，缓解病人焦虑,2.,缓解疼痛,3.,改善病人营养状态,4.,改善凝血功能,5.,肠道准备,（二）术后护理,1.,病情观察,2.,体位与休息,3.,吸氧,4.,营养支持,（三）肝动脉和（或）门静脉置泵化疗,向病人说明目的和注意事项；,严格无菌操作,保持导管通畅,观察药物的不良反应,（四）介入治疗的护理,术前训练卧位排便，作好会阴部备皮，术前,4,小时禁食；,术后平卧，穿刺处沙袋加压,1,小时，穿刺侧肢体制动,6,小时，注意穿刺点有无渗血、穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动情况；监测血压、脉搏变化；观察化疗药的不良反应。,拔管后按压穿刺部位,15,分钟并加压包扎，卧床,24,小时，防止局部出血。,（五）并发症的预防和护理,1.,出血,癌肿破裂出血,上消化道出血,术后出血,2.,肝性脑病,3.,肝功能衰竭,4.,胆瘘,5.,膈下脓肿,6.,肺部感染,四、健康教育,1向病人讲解肝癌的可能病因，症状，体,征，定期体格检查，做AFP和B超检查。,2饮食指导。,3保持大便通畅，为预防血氨升高，可服用,适量缓泻剂。,4指导病人适当活动，注意休息。,5术后出院健康指导。,第三节 门静脉高压症病人的护理,门静脉的正常压力约在,1.27,2.35kPa(13,24cmH2O),之间，平均为,1.76KPa,（,18cmH2O,）左右。当门静脉血流受阻，血流淤滞，门静脉系统压力升高至,2.94,4.90KPa,（,30,50cmH2O,）。继而引起脾大及脾功能亢进，食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血，腹水等一系列临床综合病症，称为门静脉高压症（,portalhypertension,）。,【,病因,】,门静脉高压症约,90%,以上由肝硬变引起。门静脉高压的始动原因是门静脉血流受阻，根据门静脉血流受阻因素所在的部位，分为肝前、肝内和肝后三型。,【,病理生理,】,1,脾大、脾功能亢进,2,静脉交通支的扩张,3,腹水,【,临床表现,】,1,脾大及脾功能亢进,2,呕血和黑便,3,腹水,4,其他,【,辅助检查,】,1,实验室检查,（,1,）血常规,（,2,）肝功能检查,2,影像学检查,（,1,）,X,线检查,（,2,）,B,超检查,（,3,）内镜检查,（,4,）静脉压力测定,【,治疗原则,】,1,食管胃底曲张静脉破裂出血的处理,（,1,）非手术治疗,1,）补充血容量,2,）止血药和保肝药的应用,3,）三腔二囊管压迫止血,4,）内镜治疗,5,）经颈静脉肝内门体分流术,（,2,）手术治疗,1,）断流术,2,）门体分流术,（,3,）其它手术：,1,）单纯脾切除术,2,）,TIPS,和腹腔,-,上腔静脉转流术,3,）肝移植,一、,护理评估,1.,术前评估,健康史及相关因素,身体状况,2.,术后评估,术后评估,康复状况,潜在并发症,3.,心理、社会支持状况评估,二、护理诊断,1,焦虑,2.,体液不足,3,体液过多（腹水）,4,营养失调,5,知识缺乏,6,潜在并发症：出血、肝性脑病、静脉血栓形成。,三、护理措施,（一）术前及非手术患者护理,1,改善营养状况，保护肝脏,2.,防止食管胃底曲张静脉破裂出血,3,食管胃底曲张静脉破裂大出血护理,4,三腔两囊管的应用护理,5,分流手术前准备,（二）手术后护理,1.,卧位,2.,保护肝功能,3.,严密观察病情变化，预防并发症的发生,4.,饮食护理,四、健康教育,1,指导患者保持乐观的情绪；避免劳累，保证足够的休息。,2,避免引起腹内压增高的因素。,3,饮食指导。,4,按医嘱使用保肝药物。,5,定期复查。,