荨麻疹与过敏原检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,荨麻疹与过敏原检测,1,急性荨麻疹,慢性荨麻疹,特殊类型,2,病 因,生物性,（,1,）食 物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见,（,2,）吸入物：花粉、动物皮屑、羽毛、屋尘、霉菌孢子,（,3,）接触物：昆虫叮伤、动物咬伤等,（,4,）感染原：细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性,和慢性感染,化学性,（,1,）化工产品：甲醛、乙醇等挥发性物质,（,2,）日化用品：美容护肤品、香水,（,3,）消 杀 剂：樟脑、蚊香、敌敌畏等,?,3,病 因,物理性,（,1,）温度：寒冷,（,2,）光线：长波或中波紫外线或可见光,（,3,）机械：压力、振动、摩擦等,药物性,内源性,（,1,）精神神经因素,（,2,）自身免疫性疾病,（,3,）遗传因素,（,4,）系统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等,4,发 病 机 制,变态反应性,非变态反应性,5,发病机制变态反应性,多数为,I,型变态反应，少数为,II,型或,III,型,I,型,II,型,输血反应,III,型,荨麻疹样血管炎,6,发 病 机 制,-,型变态反应,变应原,使机体产生相应的,IgE,抗体,，,后者与血管周围,肥大细胞,表面特异受体相结合,当该变应原,再次进入机体,与这些细胞表面的,IgE,特异性结合后，促使细胞,脱颗粒,并释放一系列化学介质,(,主要是,组胺,、激肽、5羟色胺,),等，这些介质引起,1.,血管透性增加、毛细血管扩张,2.,平滑肌收缩和腺体分泌增加,使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循环系统等产生一系列相应的临床表现。,7,发病机制非变态反应性,下列物质进入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽,药物：阿托品、箭毒、吗啡、奎宁、阿司匹林等。,毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。,食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。,8,9,起病急，发展快,典型皮损为风团，呈橘皮样外观,数小时内消退，不留任何痕迹，持续时间一般不超过,24,小时,病情严重者可伴过敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困难甚至窒息,急性荨麻疹,10,红斑 风团,皮肤、粘膜小血管,反应性扩张,渗透性增加,局限性水肿反应,11,慢性荨麻疹,病情持续出现超过,6,周以上，每周至少发作两次，病程常达数月或数年之久,多找不到明确过敏原,12,特殊类型的荨麻疹,1.,皮肤划痕症,2.,寒冷性荨麻疹,3.,胆碱能性荨麻疹,4.,血管性水肿,5.,日光性荨麻疹,6.,压力性荨麻疹,13,皮肤划痕症：,亦称人工荨麻疹，用手搔抓或钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，不久即消退。,可单独发生或与荨麻疹伴发。,14,皮肤划痕症,15,寒冷性荨麻疹：,1,）家族性寒冷性荨麻疹：为常染色体显性遗,传，罕见；,2,）获得性寒冷性荨麻疹：较常见。接触冷风、,冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或,斑状水肿。,16,寒冷性荨麻疹 冰块实验,17,胆碱能荨麻疹：,青春期多见，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。,18,胆碱能荨麻疹,19,血管性水肿：,是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，主要发生部位，如：眼睑、口唇、外生殖器,20,血管性水肿,21,日光性荨麻疹：,对,280nm-320nm,紫外线及可见光过敏,压迫性荨麻疹：,皮肤在持续受压约,4-6,小时后，局部发生深在性肿胀。,22,诊 断,根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊断。,病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全面综合分析进行确定。,23,鉴 别 诊 断,丘疹性荨麻疹：,皮损常群集分布,风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。,荨麻疹性血管炎：,皮损疼痛,持续数日,消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素沉着。,伴有腹痛或腹泻者，应与,急腹症及胃肠炎,鉴别。,伴有高热和中毒症状者，应考虑,合并严重感染。,24,治 疗,治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对,症处理，力求做到对因治疗。,25,抗组胺药,:,H1,受体拮抗剂：氯雷他定、咪唑司叮、扑尔敏,H2,受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁,维生素,C,及钙剂：,降低血管通透性，与抗组胺药协同作用,解痉药物：,用于伴腹痛者，如普鲁本辛、,654-2,、阿托品等,抗生素：,用于脓毒血症或败血症引起者，应立即控制感染,联合或交替：,一种抗组胺药物无效时可采用,急救：,病情严重、伴有休克或喉头水肿者。详见过敏性休克,的处理,全身治疗,26,局 部 治 疗,夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等,冬季则选有止痒作用的乳剂，如苯海拉明霜、,氢化可的松软膏,27,过敏性休克的处理,可用,0.1%,肾上腺素,0.5ml,1ml,肌注，以减轻呼吸道粘膜水肿及平滑肌痉挛，并可升高血压；亦可加入,50%,葡萄糖溶液,40ml,内静注,可先用,地塞米松,5mg,10mg,肌注或静注，然后，可将,氢化可的松,200mg,400mg,加入,5%,10%,葡萄糖溶液,500ml,1000ml,内静脉滴注,上述处理后，收缩压仍低于,80mmHg,时，可给,升压药,支气管痉挛严重时，可静注,0.25g,氨茶碱,；喉头水肿呼吸受阻时，可行,气管切开,心跳呼吸骤停时，应进行,心肺复苏术,本症一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救！,28,常用过敏原检测方法,29,过敏性疾病的特异性诊断：,体内检测：,将过敏原,(,变应原,),以注入、吸入、食入或接触等途径进入患者机体的检测方法。,体外检测：,将用血清或分泌物检测，即无需过敏原进入患者机体的检测方法,30,体内检测：,1.,皮肤点刺试验,2.,斑贴试验,3.,激发试验,31,皮肤点刺试验,(skin prick test,，,SPT):,操作方法：先将点刺液滴注在皮试处，点刺部位一般选择,前臂曲侧，然后用电磁针穿入滴液，刺入皮肤，观察可能,的风团和红晕反应。,32,适应症：,被认为是检测吸入性过敏原引起的过敏反应的首选检测方法，如过敏性鼻炎。,而在食物过敏原检测方面，,SPT,的敏感性并不高。,若已知患者对某种物质高度过敏，则不宜再做试验,;,身体虚弱、哮喘发作期以及不合作的儿童也不宜做点刺试验,33,斑贴实验：,是诊断,接触性皮炎,(contact dermatitis),最可靠,和最简单的方法。对于非,型变态反应性皮肤,病，如荨麻疹患者进行斑贴试验来寻找其致病,原，并不符合斑贴试验的反应机制。,34,结果判读：,(?),可疑：仅轻度红斑,;,(+),阳性：红斑、浸润，可有小丘疹,;,(+),强阳性,:,红斑，浸润、丘疹、小水疱,;,(+),极强：红斑、浸润，大水疱,;,(,),阴性,:,无反应。,35,体外检测,:,检测的是血清中的,IgE,、特异性,IgE(specific IgE,，,sIgE),和,IgG,1.Uni-CAP,系统,2.Mediwiss,敏筛定量检测系统,3.,食物过敏原,IgG,抗体检测,36,Uni-CAP,系统,原理：荧光酶联免疫法。,适应症：灵敏度和特应性较高，目前临床中应用较为广泛。可以用于支气管哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎等特异性,IgE,的检测。,37,Mediwiss,敏筛定量检测系统,采用免疫印迹方法，检测原理与,Uni-CAP,系统类似，定量测定患者血清中的,sIgE,的水平。,与,immunoUni-CAP,系统的准确率相似，前者敏感性更高,(P,0.01),，而,Mediwiss,敏筛定量过敏原检测系统的特异性更高,(P,0.01),。也有研究报道,CAP,系统的敏感性、特异性和准确率比,Mediwiss,敏筛定量过敏原检测系统高。,38,食物过敏原,IgG,抗体检测,原理：酶联免疫吸附实验,有研究报道：,900,例湿疹和慢性荨麻疹患者血清食物过敏原的,IgG,检测结果以鸡蛋、小麦、虾的致敏性较高，阳性率分别为,56.2%,、,40.2%,、,34.9%,。同时随访观察,325,例患者,20 d,、,60 d,后病情改善情况，有效率分别为,62.8%,、,70.8%,。,39,40,41,