呼吸系统解剖与麻醉ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,*,呼吸系统与麻醉,包长顺,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,1,呼吸道,：,鼻、咽、喉、气管和支气管，是,气体进出肺的通道。,气体交换器官,：肺：肺泡,肺内各级支气管管,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,2,一、呼吸系统组成,呼吸系统解剖,4.5cm,2.5cm,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,3,喉,（一）、鼻,包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦。,鼻,nose,呼吸道的起始部,-,通气、嗅觉、辅助发音,1,外鼻,外鼻位于面部中部,其支架 上部骨性部（鼻骨、额 骨的鼻部、上颌骨,的额部）,下部的软骨部分,支架的中央为鼻中隔软骨组成,上部窄,-,鼻根,呈三棱型 下延鼻背 两侧的泡状隆起,-,鼻翼,前下端突起,-,鼻尖 左右鼻翼围成鼻孔,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,4,呼吸系统解剖,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,5,呼吸系统的解剖,鼻中隔,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,6,鼻大体外观,2,鼻腔：,-,由骨和软骨作支架,-,外覆皮肤和鼻肌,-,被鼻中隔分为左右鼻腔,-,四个壁，顶、底、内外,顶呈穹隆形，前为鼻骨与额骨、最,高处为筛板，骨质薄，其上为颅前,窝。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,7,呼吸系统解剖,前端：,鼻孔,；内径可以扩展至,1014mm.,后端：,鼻后孔,，通咽；鼻孔,-,后端距离,1214cm.(,成人,),鼻腔正中：,鼻中隔,将其分为左、右两个腔。,每个鼻腔均包括：,鼻前庭：,鼻尖和鼻翼包绕部分，可容纳,3032mm,周长。,其上后方有弧形隆起称为鼻阈，是皮肤与粘,膜交界，也是鼻前庭与固有鼻腔界限,。,固有鼻腔,:,表面衬以粘膜，形态与骨性鼻腔一致。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,8,呼吸系统的解剖,鼻腔：,固有鼻腔：被上、中、下鼻甲分为,3,个鼻道,上,:,较窄,后部为嗅区,中,:,通鼻旁窦,下,:,通咽,各鼻甲与鼻中隔,之间的间隙称为总鼻道,。,鼻前庭：外侧的皮肤上有,鼻泪管口（下鼻道前部）,。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,9,呼吸系统解剖,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,10,呼吸系统解剖,鼻前庭,固有鼻腔,固有鼻腔,鼻咽之间,之间的夹角是,112.30,o,夹角是,106.90,o,经鼻插管时要经过两个夹角使用润滑剂减少副损伤，鼻腔内最大的空间在下鼻甲之下，插管时抬高鼻尖，延鼻底前进。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,11,呼吸系统解剖,鼻中隔为两侧鼻腔共同的内侧壁,鼻中隔：,骨性鼻中隔,鼻中隔软骨,覆以黏膜,构成,偏向一侧以左侧为多,前下部黏膜内存在着,丰富的血管吻合网,称易出血区（,LittIe,区）,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,12,呼吸系统解剖,鼻旁窦又称副鼻窦,骨性鼻旁窦,衬以黏膜而成,上颌窦,蝶窦,额窦,筛窦,鼻旁窦,中鼻道,上鼻道,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,13,呼吸系统的解剖,经鼻气管插管的解剖学要点：,适用范围：,1,口腔手术,2,口腔解剖异常,3,上呼吸道疾病,成人鼻孔,-,声门距离,男,20cm,女,15cm,鼻孔,-,隆突,男,32cm,女,27cm,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,14,要点：鼻中隔偏曲,易出血区,鼻黏膜,两个夹角,两个弯曲,声门裂,气管隆嵴,呼吸系统的解剖,常偏向一侧,75%,薄,黏膜下易出血,血液供应反射性调节,经鼻两个弯曲,鼻腔,-,咽腔,咽与喉,气管杈,-,胸骨角,1,咽 鼻咽,-,口咽,-,喉咽,2,喉,下颌间隙后部。以,喉软骨,为支架，由,肌肉和韧带,将喉软骨连接起来，组成喉腔。,喉软骨包括：,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,勺状软骨,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,15,(,二,),、咽、喉、气管和支气管,会厌软骨,环状软骨,甲状软骨,勺状软骨,喉前，,叶状,弯曲的板状,喉结,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,16,环状软骨是呼吸道中唯一完整的软骨环，对于维持呼吸道通畅具有重要作用,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,17,喉,喉软骨,软骨间,以关节,韧带,肌肉,喉肌,：,骨骼肌,-,喉外、喉内肌,参与吞咽、呼吸、发声等运动。,勺状软骨与甲状软骨之间有,声韧带,，外被粘膜形成,声带,，,两声带间的裂隙称,声门裂,。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,18,3,气管和支气管,圆筒状长管,16,20,个软骨环,借结缔组织联接,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,19,气管全长,男,11.1cm,女,10.9cm,气管内横径：,男,1.7cm,女,1.4cm,前后径：,男,1.5cm,女,1.3cm,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,20,位于颈椎腹侧,入胸前口后，分成左、右,两个支气管,，分别进入同侧肺内。,支气管入肺后，再行多次分支，形成,支气管树,。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,21,（三）、,肺,气体交换的场所。,位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。,健康,-,粉红色,，柔软、富有弹性。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,22,纵隔面上有,肺门,是支气管、血管、淋巴管和神经出人肺的地方。,上述结构被结缔组织包裹成束，称为,肺根,。,肺有3个面,肋面：,外侧面,膈面：,与膈相贴,纵隔面：,内侧面,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,23,组织结构,导管部,小支气管,细支气管,支气管树,终末支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡,呼吸部,肺泡囊,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,24,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,25,气,-,血屏障或呼吸膜,包括：表面活性物质,肺泡上皮细胞,上皮细胞基膜,血管内皮细胞基膜,血管内皮细胞,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,26,外呼吸（肺呼吸）,呼吸过程 气体运输,内呼吸（组织呼吸）,二、,呼吸生理,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,27,外呼吸,（内呼吸）,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,28,（一）、呼吸运动,：,呼吸肌收缩和舒张引起,胸廓节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。,呼吸肌收缩,/,舒张,胸腔容积变化,肺容积变化,肺内压变化,肺泡与大气压力差,肺通气。,呼吸肌,吸气肌,：膈肌、肋间外肌。,呼气肌,：腹壁肌、肋间内肌。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,29,1,吸气和呼气的发生,（,1,）、吸气过程的发生,：平静呼吸时，主要的吸气肌群收缩。,（,2,）、呼气过程的发生,：平和呼吸时，呼气动作是被动的。当动物用力呼气（主动）时，除了吸气肌群的舒张外，还有呼气肌群的参与。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,30,2,胸内负压及其意义,无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内压称为胸内负压。,胸内负压的生理意义,：,保证呼吸时肺泡张缩。,利于静脉血和淋巴液回流。,负压降低中心静脉压，促进回流；,利于呕吐和反刍。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,31,3,呼吸式、呼吸频率和呼吸音,（,1,）,.,呼吸式,：三种,胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜）,（,2,）,.,呼吸频率,：每分钟的呼吸次数。,（,3,）,.,呼吸音,：,呼吸运动时，气体通过,呼吸道,及出入,肺泡,（只能）,时产生的声音。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,32,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,33,（二）,.,气体交换,气体交换,：肺泡与血液之间，以及血液与组织细胞之间,O,2,和,CO,2,的交换。,(1),气体交换动力,：,气体分压差,分压：混合气体中，各种气体所占压力份额,(2),气体交换过程,O,2,和,CO,2,都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩散到低分压一侧。,肺换气,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,34,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,35,呼吸膜结构示意图,（,3,）影响肺换气的因素,、呼吸膜厚度：,0.2-0.5um,肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降，影响肺换气,、呼吸膜面积,面积愈大，扩散的气体量愈多,运动：,肺气肿、肺不张等疾病时,、肺血流量,肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧,O,2,和,CO,2,分压,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,36,（三）、组织换气,1,换气过程,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,37,2,影响组织换气的因素,、气体分子通透膜的通透性,正常的情况下，通透性极强,病理条件下：通透性降低，影响组织换气。,、全身血液循环障碍,心力衰竭、局部贫血、淤血等病理条件下,组织换气受到影响，严重时引起局部缺氧。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,38,3.,气体运输,氧的运输,：主要是与红细胞内的血红蛋白,(Hb),结合，以,氧合血红蛋白,(HbO,2,),的形式运输，约占,98%,；而溶解的甚微，仅约占,2%,。,(2),二氧化碳的运输,以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中溶解的,CO,2,量,7%,，主要是形成,氨基甲酸血红蛋白,(23%),和,碳酸氢盐,(70%),的化学结合形式运输。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,39,（四）、,呼吸运动调节,（,1,）神经调节,在中枢神经系统内，有许多调节呼吸运动的细胞群,-,呼吸中枢,、延髓基本呼吸中枢,吸气中枢,交互抑制,呼气中枢,吸气中枢兴奋,-,呼气中枢抑制,吸气运动,呼气中枢兴奋,-,吸气中枢抑制 呼气运动,、脑桥呼吸调整中枢,调整呼吸的节律性和深度,、大脑皮层对呼吸运动的调节,使呼吸变慢、加快或暂时停止。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,40,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,41,、反射调节,肺牵张反射,肺,吸气,扩张,支气管和细支气管中,牵张感受器,兴奋迷走神经传入纤维,呼气,中枢兴奋,呼气,肺,呼气,萎缩,支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走神经传入纤维,吸气,中枢兴奋,吸气,。,意义,肺张反射,有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。,肺缩反射,有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,42,（二）,体液调节,CO,2,浓度增高、缺氧、,H,+,浓度增高,中枢（主）和外周化学感受器兴奋,呼吸中枢兴奋,呼吸频率和深度增加,肺通气增加,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,43,好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度节节攀升，突然一下子没有了声音，连呼吸也嘎然而至，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,44,生理学知识,：,嚎啕大哭,过度通气,血中,PCO,2,分压下降,正常,CO,2,是维持呼吸中枢兴奋的基本条件,血液低,PCO,2,呼吸中枢活动减弱,呼吸暂停,呼吸暂停,血中,PCO,2,逐渐升高,呼吸恢复,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,45,谢谢！,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,46,