米那普仑与度洛西汀治疗伴有疼痛的老年抑郁症.pdf

学术交流米那普仑与度洛西汀治疗伴有疼痛的老年抑郁症穆小梅，牛慧明，王秀梅，白爱萍，王小全，魏长礼，候宁，庞润慧，王军，王都，蔺振林 摘要：目的：探讨米那普仑与度洛西汀治疗伴有疼痛症状的老年抑郁症的疗效与安全性。方法：将年月至年月天水市第三人民医院门诊符合 国际疾病分类 第版（）诊断标准，伴有疼痛症状的老年抑郁症患者例随机分为两组（米那普仑组和度洛西汀组）治疗周，米那普仑组例，度洛西汀组例。用数字评估量表（）评定疼痛的严重程度，用汉密尔顿抑郁量表（）和治疗中出现的症状量表（）评定疗效及不良反应。结果：治疗后、周末，两组、评分较治疗前均下降，差异均有统计学意义（或 ）；治疗、周末、评分两组间比较差异均无统计学意义。治疗周末患者的抑郁症状较治疗前有明显减轻，有效率两组间比较差异无统计学意义。两组患者的药物不良反应基本相似，不良反应发生率差异无统计学意义。结论：米那普仑与度洛西汀治疗伴疼痛症状的老年抑郁患者疗效相当，能有效缓解患者的疼痛和抑郁症状，值得临床推广应用。关键词：米那普仑；度洛西汀；疼痛症状；老年抑郁症中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，：（）（，；，），（），（）（），：，（），：，：；慢性疼痛不仅是老年抑郁症发生的主要危险因素之一，也是其常见的伴随症状。老年抑郁症患者出现疼痛症状时，其精神痛苦增加，将会导致药物治疗起效缓慢，影响老年患者的治疗依从性和治疗信心。因此改善患者的疼痛症状对其预后有利。米那普仑与度洛西汀在临床实践中被广泛应用于治疗抑郁症，但目前国内米那普仑与度洛西汀治疗伴有疼痛症状的老年抑郁症相关对照的研究鲜作者单位：天水市第三人民医院通信作者：穆小梅，：见报道。为探讨米那普仑对伴有疼痛症状的老年抑郁症患者的治疗效果及安全性，本研究以度洛西汀为对照进行临床观察对比，现将结果报道如下。对象和方法 对象纳入年月至年月天水市第三人民医院门诊就诊伴有疼痛症状老年抑郁症患者共例。入组标准：符合 国际疾病分类 第版（）抑郁症的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表项（）评分分；年龄均岁以后首次发病，既往无抑郁或躁狂发作史，性别不限。排除标准：既往服米那普仑无效者；既临床精神医学杂志年第卷第期往诊断为双相情感障碍目前为抑郁发作；患有严重躯体疾病；脑器质性疾病所致的抑郁症；精神活性物质及非成瘾物质所致抑郁；具有严重的自杀企图和行为。本研究获得天水市第三人民医院伦理委员会批准，患者及家属都自愿参加本项研究并签署知情同意书。用随机数字表法把患者分为米那普仑组例和度洛西汀组例。治疗中脱落例（米那普仑组例，度洛西汀组例），无例因不良反应脱落。最终共有例（米那普仑组例，度洛西汀组例）患者完成全部研究。方法 药物治疗方法米那普仑组：米那普仑（商品名：现唯宁，由上海现代制药股份有限公司生产），初始剂量为 ，根据病情，于 周内加至 。度洛西汀组：度洛西汀（商品名：奥思平，由上海中西制药有限公司生产）初始剂量为 ，并根据病情逐渐加量，于 周内加至 。两组药物均饭后服用。观察治疗期均为周。在入组前、治疗时及治疗后分别给予心电图、肝功能、肾功能、血尿常规、血压等检查。禁止合并其他抗抑郁药物及抗精神病的药物。患者睡眠障碍严重可合并用右佐匹克隆或佐匹克隆治疗。评定方法在治疗前与治疗后第、周末，分别采用汉密尔顿抑郁量表（）评定疗效，数字评估量表（）评定疼痛严重程度。数字评估量表（）：将疼痛程度用 表示，表示无痛，表示轻度疼痛，表示中度疼痛，表示重度疼痛，代表最痛，让患者自己选择个最能代表自身疼痛程度的数字，或者由医护人员通过询问患者的疼痛严重程度后依据患者对疼痛的描述，选择相应数字。治疗中出现的症状量表（）评定药物的不良反应。减分率（治疗前 治疗后）治疗前。减分率为痊愈，为显效，为有效，为无效。在本研究开始前对评分医生进行培训，同时进行一致性测验，值。统计学方法用 对数据进行统计分析，计量资料以均数标准差（珋 ）表示，组间比较采用检验；计数资料以例数（）表示，组间比较采用检验。以 表示差异具有统计学意义。脱落病例不纳入疗效与不良反应的统计分析。结果 一般资料米那普仑组共有例，其中男性例，女性例，年龄（）岁，病程（）个月；度洛西汀组例，男性例，女性例，年龄（）岁，病程（）个月。两组患者在性别、年龄及病程上差异均无统计学意义。两组患者评分比较治疗前两组差异无统计学意义。治疗第、周末两组评分较治疗前均下降，评分差异均有统计学意义（或 ），治疗、周末两组间比较差异均无统计学意义。见表。两组患者评分比较治疗前两组差异无统计学意义。治疗第、周末两组评分较治疗前均下降，差异均有统计学意义（，），治疗、周末两组间比较差异均无统计学意义。见表。表两组治疗前后量表评分比较（例数珋）组别治疗前治疗周治疗周治疗周米那普仑组（）度洛西汀组（）值 值 注：与治疗前比较，表两组治疗前后量表评分（例数珋）组别治疗前治疗周治疗周治疗周米那普仑组（）度洛西汀组（）值 值 注：与治疗前比较，两组患者治疗后的临床疗效比较经过周的治疗，米那普仑组痊愈例，显效例，有效例，无效例，有效率为。度洛西汀组痊愈例，显效例，有效例，无效例，有效率为 ，有效率两组间比较差异无统计学意义。两组治疗前后评分比较两组患者的药物不良反应基本相似，且多为能耐受的轻度至中度，在继续治疗中多减轻或消失，米那普仑组共出现不良反应例（），度洛西汀组出现不良反应例（），两组差异无统计学意义。见表。表两组治疗前后不良反应比较（例数，）不良反应米那普仑组（）度洛西汀组（）值值恶心（）（）食欲减退（）（）头晕（）（）便秘（）（）口干（）（）多汗（）（）失眠（）（）嗜睡（）（）心悸（）（）震颤（）（）总计（）（）讨论因老年人常患有多种躯体疾病，在服用抗抑郁药物时还可能需服用其他药物，故选择药物时需考虑到老年患者脏器功能的潜在衰退和药物之间的相互作用，因此选择一种安全有效的药物，对伴有疼痛症状的老年抑郁症患者长期服药治疗具有重大意义。度洛西汀能高效抑制羟色胺（）、去甲肾上腺素（）再摄取，是双重单胺再摄取抑制剂，与血浆蛋白的结合率高，药物相互作用较多，用药后能够有效抑制脑、脊髓疼痛，增强患者机体疼痛耐受力。米那普仑属第四代抗抑郁药，能同等强度地抑制与的再摄取，但相较于度洛西汀其对多巴胺的再摄取没有作用，选择性抑制转运体的能力更强，可减少主要由介导的不良反应，血浆蛋白的结合率低，药物间的相互作用较少，不会增加肝脏代谢的负担，对心血管不良反应、镇静作用影响小。另外，此药物半衰期短，停止用药后无残留效应，患者耐受性、安全性好，但有排尿困难的不良反应。流行病学数据显示，抑郁症患者中至少有一半以上伴随躯体疼痛症状，有研究显示，这种伴随状态比例可达。越来越多的研究提示，抑郁障碍与疼痛存在一系列共同的神经生物学机制，这被认为是导致两者易于共患的神经生物学基础。等认为疼痛性躯体症状和抑郁严重程度有关，即受试者在基线期抑郁越严重伴有疼痛性躯体症状的可能性就越大。在生理状态下，外周疼痛信号由脊髓上行纤维上传至皮层产生疼痛体验，功能正常的系统对疼痛具有抑制作用，但在抑郁状态下，系统功能降低时无法正常发挥对疼痛信息的抑制作用，导致抑郁障碍患者痛觉阈值降低，更容易产生疼痛体验。米那普仑与度洛西汀都是与双通道再摄取的抑制剂，可提高大脑和脊髓内和浓度，而和是痛觉下行抑制通路的关键调节因子，二者在中枢活动的增强可以抑制疼痛。度洛西汀是高效抑制、再摄取抑制剂，是双重单胺再摄取抑制剂，用药后能够有效抑制脑、脊髓疼痛，增强患者机体疼痛耐受力。本研究应用米那普仑与度洛西汀治疗伴有疼痛症状的老年抑郁症的患者进行对比观察。结果经周的治疗后，用米那普仑与度洛西汀治疗均取得良好的效果，能有效缓解患者的疼痛和抑郁症状，有效率两组间比较差异无统计学意义。两组患者的药物不良反应基本相似，不良反应发生率差异无统计学意义，且多为能耐受的轻度至中度，在继续治疗中多减轻或消失。而关燕玲等发现米那普仑与度洛西汀治疗抑郁症患者的疗效相当，但是米那普仑的安全性更高。这可能与本研究选择的研究对象为老年抑郁症患者且伴有疼痛症状的特点及样本量偏小有关。本研究无例因不良反应脱落，说明两药的安全性和依从性好，值得针对老年抑郁症患者进行临床推广应用。本研究存在一些不足之处，如本研究中入组的样本量偏少，治疗观察时间比较短，在统计分析过程中有可能会存在一定的偏倚，影响到评价的可靠性与客观性，在今后的研究中需进一步延长随访时间，扩大样本量，有待于多中心大样本的随机对照研究来进一步评价米那普仑与度洛西汀治疗伴有疼痛症状的老年抑郁症的疗效与安全性，为临床用药提供理论依据。参考文献：陶娜，尹平我国中老年人群抑郁发生率的城乡差异及危险因素研究中国社会医学杂志，（）：何向阳，刘峥，刘曼云，等老年人抑郁症状合并躯体疼痛的相关因素中国心理卫生杂志，（）：丁子寒，梁洁我国中老年人慢性疼痛与抑郁症状关系的研究现代医学与健康研究电子杂志，（）：关燕玲，李福球，吴华顺对比米那普仑与度洛西汀治疗抑郁症的疗效和安全性中国现代药物应用，（）：胡湘米那普仑与度洛西汀治疗抑郁症的疗效评价中国临床精神医学杂志年第卷第期现代药物应用，（）：纪翠锋，杨喜山，董平栓度洛西汀与西酞普兰治疗慢性心力衰竭伴抑郁焦虑的比较研究中华老年多器官疾病杂志，（）：潘新华，马秀虎盐酸米那普仑与氟西汀治疗抑郁症的疗效及安全性比较中国医院用药评价与分析，（）：王华阳，李华芳新型抗抑郁药：米那普仑中国新药与临床杂志，（）：高丽红，路光辉表达性艺术治疗联合米那普仑对抑郁症患者负性情绪及睡眠质量的影响世界睡眠医学杂志，（）：，：，（）：，：，（）：，?，（）：，（），：（收稿日期：修回时间：），